Trabajo pedagógico correctivo para superar la afasia. Trabajo pedagógico correctivo para la afasia sensorial acústico-gnóstica Afasia sensorial y formas de educación de rehabilitación correccional

Resumen: El programa ofrece un sistema de métodos eficaces de trabajo correccional que asegura la restauración de la actividad del habla en pacientes con afasia sensorial en las primeras semanas después de un daño cerebral orgánico.

Programa de trabajo con pacientes para restaurar el habla con afasia sensorial severa.

Una de las principales condiciones para la restauración exitosa del habla en pacientes con afasia es el inicio temprano de la terapia de rehabilitación durante el período en que se observa la mayor efectividad del entrenamiento de rehabilitación. El programa ofrece un sistema de métodos eficaces de trabajo correccional que garantiza la restauración de la actividad del habla en pacientes con afasia sensorial en las primeras semanas después de un daño cerebral orgánico.

Según las estadísticas:

• El accidente cerebrovascular es una de las cinco principales enfermedades no transmisibles.
• En la Federación de Rusia, la incidencia de enfermedades cerebrovasculares se estima entre 350 y 400 personas por cada 100.000 habitantes.
• Al final del primer año después de un accidente cerebrovascular, alrededor del 20% de los pacientes supervivientes en edad laboral pueden volver a trabajar, alrededor del 60% de los pacientes no necesitan ayuda externa, se cuidan por sí mismos y realizan algunas tareas domésticas, el 20% requieren ayuda sólo cuando realizan tareas complejas (por ejemplo, cuando van al baño), el 15% son más dependientes de los demás y sólo el 5% están completamente indefensos en la vida cotidiana y necesitan cuidados constantes.
• Según la Unión de Foniatras Europeos (1994), entre el 40 y el 47% de los supervivientes de un accidente cerebrovascular padecen afasia.

Las afasias ocupan un lugar especial entre los distintos tipos de trastornos del habla. Esto se explica por el hecho de que con la afasia se altera no solo la función del habla ya establecida, sino también todos los aspectos del habla. El problema de la superación de los trastornos del habla en la afasia y la readaptación social de este gran grupo de pacientes sigue siendo grave.

La actividad del habla es un proceso de comunicación activa, decidida, mediada por el lenguaje y condicionada por la situación entre personas (entre sí). Las desviaciones en el habla dificultan la comunicación con los demás y afectan negativamente los procesos de percepción y pensamiento; estos trastornos los experimentan los pacientes con mayor dolor; una violación de la función comunicativa del habla empeora en gran medida la calidad de vida y conduce a una inadaptación social.

La afasia es uno de los trastornos graves del habla de origen orgánico central. Más a menudo ocurre debido a accidentes cerebrovasculares. La restauración del habla en la afasia es uno de los principales problemas de la logopedia moderna.

Objeto del programa:

Selección de métodos óptimos para restaurar la actividad del habla en pacientes con afasia sensorial en las primeras semanas después de un daño cerebral orgánico, adaptación de métodos clásicos de trabajo correccional.

Objetivo del programa:

1. Seleccionar un sistema de métodos eficaces de trabajo correccional que asegure la restauración de la actividad del habla en pacientes con afasia sensorial en las primeras semanas después del daño cerebral orgánico.

Con un grado aproximado de gravedad de la afasia sensorial:

El alcance de la comprensión del habla es extremadamente limitado. Los pacientes solo pueden comprender el habla puramente situacional, cuyo tema es cercano a ellos. Al mostrar partes del cuerpo y objetos se revela una gran alienación del significado de la palabra. No se siguen las instrucciones verbales o se llevan a cabo con graves distorsiones. Al percibir el habla, los pacientes dependen en gran medida de las expresiones faciales, los gestos y la entonación del interlocutor.

En la mayoría de los casos, no es posible estudiar el volumen de la memoria del habla auditiva.

El habla espontánea está muy alterada, es incomprensible para los demás, consta de un conjunto aleatorio de sonidos, sílabas y frases (“jergonofasia”, “speech hash” o “ensalada de palabras”), que luego conduce a la logorrea, el habla en su conjunto da la impresión. de un “flujo”. Las entonaciones son ricas, el tempo es algo rápido, hay errores de acentuación, el vocabulario es variado, predominan los verbos, así como las interjecciones y otras partes auxiliares del discurso. Los pacientes acompañan sus declaraciones con una variedad de expresiones faciales y gestos apropiados. A pesar de las grandes distorsiones del aspecto fonémico y léxico-gramatical del enunciado, su orientación semántica general, por regla general, se transmite a los pacientes. El autocontrol está prácticamente ausente.

El discurso repetido es extremadamente limitado. Sólo repiten palabras conocidas, lo que permite en ellas una gran cantidad de distorsiones sonoras.

El discurso de diálogo es extremadamente limitado debido a las dificultades para comprender el tema. En los casos en que una pregunta puramente situacional resulta comprensible, los pacientes le dan una respuesta llena de diversas distorsiones. Prácticamente no hay información específica en la respuesta; sólo se captura la orientación semántica general (no siempre).

Los intentos de denominación van acompañados de numerosas distorsiones de la estructura sonora de la palabra, parafasias verbales basadas en la similitud acústica y semántica de las palabras. Nombrar acciones comunes es algo más fácil que nombrar objetos.

Los intentos de componer una frase a partir de una imagen de la trama se reducen a la producción de palabras o frases individuales, no siempre conectadas en significado y entremezcladas con numerosas interjecciones.

El recuento de textos no está disponible.

Lectura en estado de decadencia. Los pacientes no pueden leer en voz alta ni reconocer letras individuales. La conexión asociativa “fonema-grafema” está manifiestamente rota. Sólo hay elementos de lectura global.

Falta la escritura como función. Los pacientes suelen escribir sólo su apellido, nombre y las palabras más reforzadas. La copia de letras, sílabas y frases va acompañada de numerosos errores debido a la labilidad del sonido. Faltan autocontrol y intentos de corrección. Se viola gravemente el análisis sonido-letra de la composición de palabras.

Con gravedad moderada de afasia sensorial:

El alcance de la comprensión del habla es limitado. Los pacientes generalmente comprenden el habla situacional, pero es difícil comprender tipos de habla no situacionales más complejos. Hay paragnosis (errores de comprensión), alienación del significado de una palabra en los nombres de objetos individuales y partes del cuerpo. A veces los pacientes son capaces de diferenciar palabras con fonemas oposicionistas, pero cometen errores en las sílabas correspondientes. No existe una disociación pronunciada entre la capacidad de comprender palabras con significados abstractos y concretos. La capacidad de comprender el habla está significativamente influenciada por el ritmo del habla del interlocutor y sus características prosódicas. En las estructuras del habla, los pacientes, por regla general, distinguen las distorsionadas gramaticalmente de las correctas, pero no notan inconsistencias semánticas en ellas (solo se notan distorsiones semánticas graves). Se siguen instrucciones verbales con errores frecuentes.

El volumen de la memoria auditiva del habla es significativamente limitado.

El habla espontánea se caracteriza por la presencia de parafasias literales y verbales y elementos de logorrea. Hay agramatismo de “coordinación”.

El ritmo del habla es algo acelerado, pero hay pausas dentro y entre las palabras, provocadas por intentos de autocontrol y autocorrección. La composición léxica de una declaración está representada por varias partes del discurso, pero más a menudo predominan los verbos, las interjecciones y los pronombres. Hay palabras con significados concretos y abstractos. Hay clichés del discurso en los que se tejen sus propias parafasias. Como resultado de esto, los fragmentos individuales de la declaración adquieren un significado no estándar y extrañamente ornamentado. A pesar de la disponibilidad limitada de palabras altamente informativas, significado general En la mayoría de los casos, las declaraciones se pueden transmitir. Aparecen sustituciones de una palabra por otra (maleta-armario o bien...). Por ejemplo, “El lobo vio a los cazadores y desapareció delicadamente (lentamente) entre los arbustos”, “El niño (ternero) corrió alrededor de la vaca y no obedeció al pastor”. La entonación es brillante. Se enfatizan las expresiones faciales y los gestos. No se han identificado dificultades de pronunciación.

Habla repetida: al repetir sonidos, se notan sustituciones en función de su proximidad acústica; al repetir sílabas, se revela una tendencia a su transformación, al repetir frases, se conserva la longitud de la oración, su patrón sintáctico y prosódico, con grandes distorsiones de la composición léxica.

El discurso dialógico es posible, pero las respuestas no siempre son suficientemente informativas. El paciente a menudo no comprende preguntas de forma lacónica y tiene que introducir palabras adicionales para explicarlas.

Denominación: los pacientes pueden nombrar objetos cotidianos y acciones comunes. En nominaciones menos frecuentes, se permiten diversas distorsiones: literales y verbales.

Redactar una frase basada en una imagen de la trama: los pacientes se enfrentan a la presentación verbal de la trama de una imagen. Sin embargo, la mayoría de las veces consisten en sólo unas pocas frases construidas fragmentariamente, que a menudo transmiten información que no está directamente relacionada con la trama. La tarea de hablar de forma concisa (2-3 palabras) es prácticamente imposible.

Los pacientes vuelven a contar el texto, pero a menudo cometen distorsiones características del habla expresiva en general. Se transmite a los pacientes la orientación semántica general de la trama. A menudo se observan elementos de logorrea y cierta pretensión en el estilo de presentación.

Leer en voz alta es posible, pero va acompañado de las mismas distorsiones que el habla expresiva. Reconoce letras individuales y las lee en voz alta.

Se observan graves violaciones del habla escrita. Los pacientes copian palabras e incluso frases simples, pero la escritura dictada está repleta de numerosas distorsiones literales y verbales de un tipo no estándar. Existe una tendencia a “adjuntar” un sonido a una palabra y así facilitar la correlación de su imagen acústica y gráfica. Al intentar analizar la composición de letras y sonidos de una palabra, se cometen graves errores al determinar la cantidad y calidad de los sonidos.

Para afasia sensorial leve:

Comprensión: los pacientes comprenden el habla con relativa libertad, pero existen ciertas dificultades para percibir textos detallados que requieren una serie de operaciones lógicas secuenciales. A veces, en condiciones complicadas, se revelan elementos de alienación del significado de una palabra. Por lo tanto, los defectos en la audición fonémica también aparecen en raras ocasiones, principalmente en condiciones de atención auditiva agotada. Hay instrucciones verbales disponibles.

El volumen de la memoria auditiva del habla es sólo algo limitado.

El habla espontánea es bastante extensa, diversa en composición léxica y estructura sintáctica. Parafasias raras, a menudo controladas por los pacientes. La proporción de partes auxiliares del discurso ha aumentado ligeramente en comparación con las importantes. El ritmo del habla se acelera. Hay algunos errores de acento. Las entonaciones son variadas y expresivas. No hay dificultades de pronunciación. A veces el habla tiene un patrón estilístico “intrincado” y “florido”.

El habla repetida corresponde aproximadamente al nivel de restauración del habla espontánea. Hay parafasias en estructuras complejas del habla.

El discurso de diálogo prácticamente no se ve afectado; existen algunas dificultades para comprender preguntas que tienen una estructura semántica compleja.

La denominación como función prácticamente no se ve afectada. A veces surgen dificultades en la organización sonora de las palabras: los nombres.

Una frase basada en una trama es posible, pero se caracteriza por cierta "complicación" de la estructura sintáctica y léxica.

Se afronta el recuento del texto, se notan elementos de logorrea y cierta pretensión en el estilo de presentación.

El estado de la función de lectura es que pueden leer frases e incluso textos libremente. A veces se observan distorsiones verbales y literales en elementos del texto que son complejos en estructura sonora y semántica.

El estado de la función de escritura no presenta grandes distorsiones. Refleja principalmente el estado del habla oral. Hay una carta no solo dictada, sino también de uno mismo. La “floridez” de la formulación de pensamientos es más pronunciada en la escritura que en el habla oral.

Basándonos en estas características del habla, desarrollamos un programa de corrección de la función del habla.

Programa de corrección de la función del habla.

Las condiciones para una restauración exitosa del habla en pacientes con afasia son el inicio temprano de la terapia de rehabilitación. Se recomienda comenzar sesiones de logopedia ya en las primeras 1-2 semanas después del daño cerebral orgánico. Es en este momento cuando se observa la mayor eficacia de la formación de recuperación.

El objetivo del trabajo correccional para la afasia sensorial es restaurar la audición fonémica y los trastornos secundarios del habla, la lectura y la escritura expresivas. El trabajo se basa en sistemas ópticos y cinestésicos intactos.

El trabajo con pacientes en la etapa aguda de la enfermedad debe dosificarse estrictamente según las características del estado general del paciente y ser de naturaleza suave y psicoterapéutica. Además, se establecen tareas especiales para establecer contacto con el paciente e involucrarlo en actividades con un propósito. Por regla general, para ello se utiliza el método de la conversación sobre diversos temas cercanos al paciente, así como métodos consistentes en incorporar actividades “no verbales”: diseño sencillo, bocetos, modelado con plastilina, etc.

Antes de acercarse a la cama del paciente, debe en detalle revisar su historial médico. Es necesario establecer, preguntando, si es posible, a los familiares, compañeros de habitación y personal del paciente, cuáles son sus intereses, cuáles son las condiciones del hogar, cuáles son los nombres de las personas más cercanas y queridas, si existen tales nombres y cuestiones que no se pueden abordar en la comunicación con el paciente.

Hemos sido testigos repetidamente de cómo una pregunta formulada descuidadamente o un nombre pronunciado descuidadamente llevaban al paciente a tal estado que no se hablaba de ninguna actividad con él. Por tanto, a la hora de comunicarse con un paciente se necesita mucha precaución y delicadeza. Son necesarios tanto para elegir un tema de conversación como para elegir palabras y expresiones.

Habiendo estudiado los métodos de trabajo correccional con pacientes con afasia, desarrollados por: Oppel V.V. “Restauración del habla en afasia”, “Restauración del habla después de un derrame cerebral”; Wiesel T.G. “Cómo recuperar tu discurso”; Shklovsky V.M., Vizel T.G. "Restauración de la función del habla en pacientes. en diferentes formas afasia" (programas estándar)"; Bein E.S., Burlakova (Shokhor-Trotskoy) M.K., Wiesel T.G. “Restauración del habla en pacientes con afasia”; Burlakova (Shokhor-Trotskaya) M.K. "Corrección de trastornos complejos del habla", "Trabajo de logopedia para la afasia en una etapa temprana de recuperación" y "Trabajo pedagógico correccional para la afasia", basándose en el hecho de que el defecto principal del habla en la afasia sensorial es una violación de la comprensión del habla, nosotros Llego a la conclusión de que la tarea principal del entrenamiento restaurativo es superar uno de los trastornos más graves del habla impresionante en la afasia sensorial: la alienación del significado de la palabra.

En el marco de este tipo de trabajo, los más eficaces son los programas estándar desarrollados por V.M. y Wiesel T.G., diseñado para métodos de enseñanza directa, permitiendo seleccionar materiales de trabajo y adaptarlos a los pacientes, en función de la gravedad de la afasia sensorial:

I. Para pacientes en etapa de trastornos graves.

1. Acumulación de vocabulario pasivo cotidiano
2. Estimulación de la comprensión del discurso frasal situacional.
3. Preparación para la restauración del habla escrita.

II. Para pacientes en etapa de trastornos moderados.

1. Restauración de la audición fonémica.
2. Restaurar la comprensión del significado de una palabra.
3. Superación de los trastornos del habla oral.
4. Restauración del habla escrita.

III. Etapa de trastorno leve

1. Restaurar la comprensión del habla extendida.
2. Trabajo adicional para restaurar la estructura semántica de la palabra.
4. Mayor restauración de la lectura y la escritura.

Utilizando los métodos anteriores, los programas estándar desarrollados por V.M. Shklovsky. y Wiesel T.G. Y materiales de enseñanza Amosova N.N. ; Kaplina N.I.; Kosheleva N.V.; Avdeeva I.M.; Rumová A.G. ; Klepatskaya L. B.; Efimenkova L.N.; Tinina V.A.; Kochetkova N.A., Aksenova E.V., Petrenko V.M. y otros, se seleccionaron y probaron ejercicios que permiten un trabajo correccional eficaz para la afasia sensorial en un departamento de neurología aguda con pacientes con afasia de diversa gravedad.

Como se mencionó anteriormente, la tarea principal en esta etapa es establecer contacto con los pacientes y hacerles conscientes de su defecto del habla. La primera lección debería dedicarse a este problema.

Al paciente se le entrega un bolígrafo (lápiz) y, mediante expresiones faciales y gestos, se le pide que escriba:

CASA __________
MANO __________
SILLA __________

1 + 1 = _______
3 x 2 = _______

En este caso, el paciente comete una serie de errores. En el proceso de realización de tareas, aparece una conciencia parcial de la propia enfermedad.

Es necesario mostrar con delicadeza al paciente sus errores. Dado que su comprensión del habla se ve afectada, nuevamente tiene que explicarse mediante expresiones faciales y gestos. Si el paciente ignora los gestos y las expresiones faciales del logopeda, puede resaltar sus errores con un lápiz rojo.

Para establecer contacto, organizar las actividades del paciente y concentrar el proceso de atención al comienzo del trabajo correccional en la afasia sensorial grave, es aconsejable utilizar formas de trabajo sin habla.

Plegar imágenes recortadas, construir figuras a partir de elementos.

• desarrollar la capacidad de recrear imagen completa un objeto a partir de sus partes.
• entrenamiento de atención,
• Provocar un trabajo activo del pensamiento y la memoria.

Equipo: dibujos recortados, elementos de figuras.

Primero, se ofrecen tarjetas con imágenes de objetos para doblarlas, cortarlas en tres partes y luego en 4 o más partes.

Ejercicios para desarrollar la percepción de sonidos ajenos al habla.

1. desarrollar la capacidad de reconocer y distinguir sonidos ajenos al habla;
2. desarrollar la concentración de la atención auditiva, auditiva
3. Gnosis, memoria auditiva basada en sonidos ajenos al habla.

"Escucha la calle"

"¿Cómo suena?"

Equipamiento: caja de metal, jarra de vidrio, vaso de plástico, caja de madera, lápiz, biombo.

Nota: el ejercicio comienza con el sonido de 2 objetos contrastantes con una base visual. El ejercicio continúa hasta que se logra una diferenciación estable de sonidos.

“¿Adivina quién canta así?”

Equipo: grabadora, casete de audio con sonidos de pájaros.

Ejercicios de restauración del ritmo.

• desarrollo de la atención auditiva, memoria auditiva;
• restauración de habilidades rítmicas sobre material verbal y no verbal;

"Aplaude tantos puntos"

Equipo: un cubo con una determinada cantidad de puntos en cada lado.

Nota: Es recomendable repetir esto en muchas clases. Para mantener el interés, puedes sugerir variar los sonidos.

Las versiones posteriores de este juego deberán realizarse sobre material verbal. Las opciones del juego pueden ser las siguientes:

• diga el sonido tantas veces como puntos tenga el dado;
• pronunciar la sílaba tantas veces como puntos tenga el dado;
• Piensa en una palabra con tantas sílabas como puntos hay en el cubo.

"Pájaro carpintero"

Equipo: palo de madera.

1ª opción. El logopeda invita al paciente a escuchar atentamente el ritmo que marca y repetirlo con la mayor precisión posible.

(!-!; !-!!; !!-!!-!;…)

2da opción. También se pueden utilizar tareas de marcar el ritmo usando énfasis para resaltar parte del patrón rítmico.

(!-!; !-!; !-!-!;…)

"Eco"

OOO
- A - U - I -O
- AU - IA - OA
- AUI - IAU
-AUIA-IUAO

Esta etapa dura varios días. Luego pasamos a trabajar con el habla.

trabajando con el habla

1. Ejercicios para acumular vocabulario pasivo cotidiano:

• superar la alienación de las palabras de los objetos, acciones
• restauración de la comprensión auditiva en los pacientes (facilita la diferenciación):
• formación de un concepto general.

« Mostrar imágenes de objetos que pertenecen a determinadas categorías.(“ropa”, “vajilla”, “muebles”, etc.)”

Después de dominar el material, continúe con las clases de muebles, platos, verduras, frutas, animales, transporte, etc.

“Mostrar partes del cuerpo en la imagen y en ti mismo”

Equipo: conjunto de fotografías.

1. El logopeda muestra las partes del cuerpo que se muestran en las imágenes y en él mismo y las nombra claramente.

« Elegir el nombre correcto del objeto y la acción entre las designaciones correctas y contradictorias basadas en la imagen.»

Equipo: conjunto de fotografías.

Muéstrame el vestido, muéstrame los pantalones, muéstrame la chaqueta, etc.

¿Chica probándose un vestido? ¿Chica probándose un abrigo de piel?

Cuando los defectos de comprensión son especialmente pronunciados, el logopeda pide mostrar

• lo que visten las mujeres"
• luego se lo ponen en los pies, etc.

Estos equivalentes ampliados de nombres en las etapas iniciales del entrenamiento son percibidos por los pacientes más fácilmente que los nombres lacónicos en su forma (de un mayor volumen de sonido es más fácil aislar al menos algunos fragmentos que permiten interpretar el significado)

Una vez dominado el material, continuar con las clases de muebles, platos, verduras, frutas, animales, transporte, etc., partes del cuerpo.

Equipo: conjunto de fotografías.

2. Ejercicios para estimular la comprensión del discurso frasal situacional.

• restauración de la comprensión del discurso de frases situacionales

"Responde SÍ y NO, con gesto afirmativo o negativo"

¿Te llamas Borya?

¿Te llamas Misha?

Su nombre es____?

¿Vives en Paris?

¿Vives en Moscú?

¿Has estado en la luna?

¿Has cazado un elefante? etc.

"Seguir instrucciones sencillas"

Para movimientos simples

"Ponerse de pie";
"Siéntate":
"Venir";
"Aplaudir";

Diferenciación de instrucciones que difieren en sonido.

“Levántate”, “Aplaude”;
“Levántate”, “Ven”;

Diferenciación de instrucciones que suenan similares

“Aplaudir”, “pisotear”;

Siga las instrucciones con 1 artículo

"Toma un bolígrafo";
“Toma un vaso”;

Seguir instrucciones con 2 objetos (libro y bolígrafo sobre la mesa)

"Toma un bolígrafo";
"Toma un libro";

“Captar distorsiones semánticas en frases simples deformadas en significado”

Equipo: conjunto de fotografías.

3. Ejercicios de preparación para la restauración del habla escrita.

Restaurando la unidad grafema-fonema

"Disposición de subtítulos para imágenes de sujetos"

Equipo: un conjunto de dibujos, tarjetas con los nombres de los objetos.

"Disposición de leyendas para imágenes de tramas simples"

Equipo: un conjunto de imágenes, tarjetas con los nombres de las imágenes de la trama.

“Respuestas a preguntas en un diálogo sencillo basado en la percepción visual del texto de la pregunta y la respuesta”

¿A QUIEN VISTE? (DOCTOR) _______________________
¿CON QUÉ BARRES EL PISO? (ESCOBA)______________
¿CON QUÉ TE LAVAS LAS MANOS? (JABÓN)______________________
¿A QUIÉN ATESORAS? (OTRO)_______________________
¿QUIÉN ESTUDIA EN EL INSTITUTO? (ALUMNO)_______________
¿QUIÉN VE EL CONCIERTO? (ESPECTADOR)__________________
¿QUIÉN CONDUCE EL COCHE? (CONDUCTOR)___________________
¿QUÉ NO HAY EN EL CUBO? (AGUA)__________________________

“Escribir palabras, sílabas y letras de memoria”

“Lectura audible” de letras y sílabas individuales”

"Loro"

a) reproducción de combinaciones de sílabas con consonantes comunes y vocales diferentes:

TA-TO-TU; TU-TA-TO
MU-WE-MA; MO-MA-NOSOTROS
VA-VO-TÚ; WOO-WA-WO
SÍ-SÍ-HACER; DU-DU-DA
BO-BA-BA; BOO-BO-BA

b) reproducción de combinaciones silábicas con vocales comunes y varias consonantes:

TA-KA-PA; PA-KA-TA
KA-NA-PA; GA-WA-DA
FA-HA-KA; KA-FA-HA
BA-DA-GA; WA-MA-NA

c) reproducción de series silábicas con consonantes,

diferenciándose en sordera y sonoridad:

PA-BA PA-BA-PA KA-GA-KA
TA-DA BA-PA-BA GA-KA-GA
FA-WA TA-DA-TA WA-FA-WA
KA-TA DA-TA-DA FA-WA-FA

luego se pronuncian combinaciones de sílabas con sonidos vocálicos: o, u, y.

d) reproducción de combinaciones silábicas con consonantes,

que se diferencian en dureza y suavidad:

PA-PYA PO-PYO PU-PY PU-PI
MA-MYA MO-MYO MU-MI WE-MI
VA-VYA VO-VYU VU-VY TÚ-VI
TA-TYA TO-THO TU-TY TU-TY
DA-DA DO-DE DU-DU DU-DI
FA-FYA FO-FYO FU-FYU FY-FI

e) reproducción de pares de sílabas con aumento de un sonido consonante (para formar combinaciones):

PA-TKA NA-KNA
TA-PTA PA-FKA
FA-TFA KA-TKA
TA-FTA KA-PKA
MA-KMA TA-KTA
NA-FNA NA-KNA

Lo mismo ocurre con los sonidos de las vocales: o, u, s.

f) reproducción de combinaciones silábicas con una combinación común de dos consonantes y vocales diferentes:

PTA PTO PTU PTU
QUIÉN QUIÉN KTU KTY
TLC FTO FTU FTY
TPA TPO TPU TPA
KNA KNO KNU KNY

g) reproducción de pares de sílabas con posiciones cambiantes de sonidos de consonantes

en su confluencia

PTA-TPA KTA-TKA TLC-TFA
PKA-KPA KDA-DKA HTA-THA

“Desarrollo de la conexión fonema-grafema, escritura de letras y sílabas bajo dictado”

Teniendo en cuenta la gravedad del trastorno, durante la estancia de los pacientes en el departamento de agudos, en esta etapa se completa el trabajo de corrección del defecto, ya que los pacientes son dados de alta con recomendaciones para continuar el entrenamiento correccional.

El resultado de la primera etapa del entrenamiento correccional es una serie de cambios positivos en el estado de la función del habla del paciente:

El alcance de la comprensión del habla se amplía, los pacientes pueden responder preguntas situacionales simples y seguir instrucciones sencillas;

Las funciones de la atención auditiva se restablecen parcialmente, se superan los trastornos auditivos fonémicos primarios;

En el propio discurso, la palabra ensalada permanece, pero aumenta el número de palabras adecuadas;

El vocabulario activo está creciendo;

Los pacientes comienzan a reconocer letras individuales y se restablece la conexión fonema-grafema;

El comportamiento de los pacientes se vuelve más uniforme;

Al mismo tiempo, persisten defectos importantes en la comprensión, persiste la alienación del significado de la palabra, permanece la logorrea en el habla espontánea, persiste la ensalada de palabras y la habilidad de autocontrol es insuficiente.

Se requieren estudios continuos. El trabajo debe realizarse de acuerdo con métodos estándar en la dirección de:

4. Restauración de la audición fonémica:

Diferenciación de palabras que difieren en longitud y estructura rítmica;

Identificación del mismo primer sonido en palabras de diferente duración y estructura rítmica, por ejemplo: “casa”, “sofá”, etc.;

Identificación de diferentes primeros sonidos en palabras con la misma estructura rítmica, por ejemplo, “trabajo”, “cuidado”, “puerta”, etc.;

Diferenciación de palabras que son similares en longitud y estructura rítmica con fonemas disyuntivos y de oposición mediante la identificación de fonemas diferenciables, llenando espacios en palabras y frases; capturar distorsiones semánticas en una frase; respuestas a preguntas que contienen palabras con fonemas de oposición; Leer textos con estas palabras.

5. Restaurar la comprensión del significado de una palabra:

Desarrollar conceptos generalizados clasificando palabras en categorías; selección de una palabra generalizadora para grupos de palabras pertenecientes a una u otra categoría;

Llenar huecos en frases;

Selección de definiciones de palabras.

6. Superar los trastornos del habla oral:

- “imponer un marco” a una declaración componiendo oraciones a partir de un número determinado de palabras (instrucciones: “¡Haga una oración de 3 palabras!”, etc.);

Clarificación de la composición léxica y fonética de la frase mediante el análisis de parafasias verbales y literales admitidas por el paciente;

Eliminación de elementos de agramatismo mediante ejercicios para “revitalizar” el sentido del lenguaje, así como análisis de distorsiones gramaticales.

7. Restauración del discurso escrito:

Fortalecer la conexión fonema-grafema leyendo y escribiendo cartas bajo dictado;

Varios tipos de análisis de letras sonoras de la composición de una palabra con un "colapso" gradual de los soportes externos;

Escritura a partir del dictado de palabras y frases sencillas;

Leer palabras y frases, así como textos sencillos, seguido de respuestas a preguntas;

Escritura independiente de palabras y frases a partir de imágenes o diálogos escritos.

8. Restaurar la comprensión del habla extendida:

Respuestas a preguntas en un diálogo detallado y no situacional;

Escuchar textos y responder preguntas sobre ellos;

Detectar distorsiones en oraciones compuestas y complejas deformadas;

Comprender figuras retóricas lógicas y gramaticales;

Realización de instrucciones orales en forma de figuras retóricas lógicas y gramaticales.

9. Trabajo adicional para restaurar la estructura semántica de la palabra:

Selección de sinónimos como miembros homogéneos de una oración y fuera de contexto;

Trabajar sobre homónimos, antónimos, unidades fraseológicas.

10. Corrección del habla oral:

Restaurar la función de autocontrol centrando la atención del paciente en sus errores;
- compilar historias basadas en una serie de imágenes de la trama;
- volver a contar textos según lo planificado y sin plan;
- elaboración de planos de textos;
- componer improvisaciones de discursos sobre un tema determinado;
- bocetos de discursos con elementos de “juegos de rol”.

11. Mayor restauración de la lectura y la escritura:

Leer textos ampliados, varias fuentes;
- dictados;
- declaraciones escritas;
- ensayos escritos;
- dominar muestras de cartas de felicitación, registros comerciales, etc.

Usando los métodos anteriores, los programas estándar

Literatura

1. Bein E. S. “Afasia y formas de superarla”. L., Medicina 1964;
2. Bein E.S., Ovcharova P.A. “Clínica y tratamiento de la afasia” - S. Medicina y Educación Física, 1970;
3. Wiesel T. G. “Fundamentos de la neuropsicología” - M., Astrel, 2006;
4. Zimnyaya I.A. “Esquema psicológico funcional para la formación y formulación del pensamiento a través del lenguaje // Estudio del pensamiento del habla en psicolingüística. – M., 1985;
5. Luria A. R. Problemas básicos de la neurolingüística. M., Universidad Estatal de Moscú, 1975;
6. Luria A.R. “Funciones corticales superiores de los humanos y sus alteraciones en las lesiones cerebrales locales” Segunda edición actualizada. - M., 1969.
7. Luria A.R. Funciones corticales superiores de los humanos. - M.: MGU.1962;
8. Maklakov A.G. " Psicología General" - San Petersburgo, Peter, 2001;
9. Khomskaya E.D. Libro de texto “Neuropsicología”, San Petersburgo, Peter, 2003;
10. Tsvetkova L.S. “Afasia y formación de recuperación”, M., Prosveshchenie, 1988;
11. Shklovsky V.M. Wiesel T.G. “Restauración de la función del habla en pacientes con diversas formas de afasia” - M., Sekachev, 2011;

Seryabkina Rita Anatolevna,
logopeda

E. S. Bein, M. K. Burlakova (Shokhor-Trotskaya), T. G. Vizel, A. R. Luria, L. S. Tsvetkova hicieron una gran contribución al desarrollo de principios y técnicas para superar la afasia.

En el trabajo logopédico para superar la afasia se utilizan principios didácticos generales de la enseñanza (visualidad, accesibilidad, conciencia, etc.), sin embargo, debido a que la restauración de las funciones del habla se diferencia del entrenamiento formativo, que las funciones corticales superiores de un Una persona que ya habla y escribe está organizada de manera algo diferente a la de un niño que comienza a hablar (A. R. Luria, 1969, L. S. Vygotsky, 1984), al desarrollar un plan de trabajo pedagógico correccional, se deben cumplir las siguientes disposiciones:

1. Después de completar el examen del paciente, el logopeda determina qué área del segundo o tercer "bloque funcional" del cerebro del paciente resultó dañada como resultado de un derrame cerebral o lesión, qué áreas del cerebro del paciente se conservan. : en la mayoría de los pacientes con afasia, se conservan las funciones del hemisferio derecho; en caso de afasia que se produce por daño en los lóbulos temporal o parietal del hemisferio izquierdo, se utilizan principalmente las funciones de planificación, programación y control del lóbulo frontal izquierdo, asegurando el principio de conciencia del aprendizaje restaurativo. Es la preservación de las funciones del hemisferio derecho y el tercer "bloque funcional" del hemisferio izquierdo lo que permite inculcar en el paciente una actitud hacia la restauración del habla alterada. La duración de las sesiones de logopedia con pacientes con todas las formas de afasia es de dos a tres años de sesiones sistemáticas (hospitalizadas y ambulatorias). Sin embargo, es imposible informar al paciente sobre un período tan largo de restauración de las funciones del habla.

2. La elección de los métodos de trabajo pedagógico correccional depende de la etapa o etapa de restauración de las funciones del habla. En los primeros días después de un accidente cerebrovascular, el trabajo se lleva a cabo con la participación relativamente pasiva del paciente en el proceso de recuperación del habla. Se utilizan técnicas que desinhiben las funciones del habla y previenen, en una etapa temprana de la recuperación, trastornos del habla como el agramatismo del tipo "estilo telegráfico" en la afasia motora eferente y la abundancia de parafasia literal en la afasia motora aferente. En etapas posteriores de la restauración de las funciones del habla, se explica al paciente la estructura y el plan de clases, se le dan herramientas que puede utilizar al realizar la tarea, etc.

3. El sistema pedagógico correccional de clases presupone una elección de métodos de trabajo que permitiría restaurar la premisa inicialmente dañada (si no está completamente rota) o reorganizar los vínculos intactos de la función del habla. Por ejemplo, el desarrollo compensatorio del control acústico en la afasia motora aferente no es simplemente la sustitución del control cinestésico deteriorado por el control acústico para restaurar la escritura, la lectura y la comprensión, sino el desarrollo de elementos analizadores intactos ubicados periféricamente, la acumulación gradual de la posibilidad de utilizarlos para la actividad de la función defectuosa. En la afasia sensorial, el proceso de restauración de la audición fonémica se lleva a cabo mediante el uso de una diferenciación óptica, cinestésica y, lo más importante, semántica intacta de palabras que suenan similares.

4. Independientemente de qué premisa neuropsicológica primaria se viole, con cualquier forma de afasia, se trabaja en todos los aspectos del habla: el habla expresiva, la comprensión, la escritura y la lectura.

5. En todas las formas de afasia, se restablece la función comunicativa del habla y se desarrolla el autocontrol sobre ella. Sólo cuando el paciente comprende la naturaleza de sus errores se pueden crear las condiciones para que controle su habla, el plan narrativo, la corrección de la parafasia literal o verbal, etc.

6. En todas las formas de afasia se trabaja para restaurar conceptos verbales e incluirlos en diversas combinaciones de palabras.

7. La obra utiliza soportes externos desplegados y su paulatina interiorización a medida que se reestructura y automatiza la función perturbada. Dichos apoyos incluyen, en la afasia dinámica, esquemas de oraciones y el método de chips, que permiten restaurar una expresión detallada e independiente, en otras formas de afasia, un esquema para elegir métodos de articulación en la organización arbitraria de estructuras articulatorias de fonemas, esquemas; Se utiliza para superar un agramatismo impresionante.

La dinámica de restauración de las funciones del habla deterioradas depende de la ubicación y el volumen de la lesión, la forma de afasia, el momento del inicio del entrenamiento de rehabilitación y el nivel premórbido del paciente.

Con la afasia resultante de una hemorragia cerebral, el habla se restaura mejor que con un tromboembolismo cerebral o una lesión cerebral extensa. Los trastornos afásicos en niños de 5 a 6 años (en la mayoría de los casos de origen traumático) se superan más rápidamente que en escolares y adultos.

El trabajo pedagógico correctivo comienza en las primeras semanas y días después de un derrame cerebral o lesión con el permiso de un médico y bajo su supervisión. El inicio temprano de las clases previene la fijación de los síntomas patológicos y orienta la recuperación por el camino más adecuado. La restauración de las funciones mentales deterioradas se logra mediante sesiones de logopedia de larga duración.

Para la afasia, se ofrecen sesiones de logopedia individuales y grupales. La forma individual de trabajo se considera la principal, ya que es la que garantiza la máxima consideración de las características del habla del paciente, un estrecho contacto personal con él, así como una mayor oportunidad de influencia psicoterapéutica. La duración de cada lección en las primeras etapas después de un derrame cerebral es en promedio de 10 a 15 minutos 2 veces al día, en las etapas posteriores, de 30 a 40 minutos al menos 3 veces por semana. Para clases grupales (de tres a cinco personas) con formas similares de trastornos del habla y relativamente la misma etapa de recuperación del habla, el tiempo de clase es de 45 a 50 minutos.

El logopeda debe explicar a la familia los rasgos de personalidad del paciente asociados con la gravedad de la enfermedad. Ejemplos específicos explican la obligación de su participación factible en la vida de la familia. Se dan instrucciones para trabajar en la restauración del habla.

Todas las formas de afasia están unidas por una propiedad común: en todos los casos existe una patología profunda del habla como una función mental compleja, estrechamente relacionada con otros procesos mentales superiores, así como directamente con la personalidad de la persona.

En primer lugar está la violación de la función comunicativa del habla. Los trastornos del habla como la afasia rara vez aparecen de forma aislada. Esto se explica por el hecho de que estos trastornos son sólo uno de los síntomas de un conjunto complejo de otros defectos que surgen después de una lesión cerebral particular y, por lo tanto, van acompañados de deficiencias motoras, sensoriales y, a menudo, intelectuales.

Particularmente difíciles en estos casos pueden ser los trastornos del movimiento que con mayor frecuencia acompañan a la afasia: "apraxia".

apraxia– violación de una acción intencionada. Estos trastornos del movimiento no son causados ​​por parálisis o paresia, ni por falta de coordinación o enfermedad del sistema musculoesquelético. En estos casos, a pesar de la integridad de los órganos del movimiento y la capacidad de producirlos, se pierde la secuencia necesaria en la producción de los componentes individuales de un acto motor complejo. Los movimientos pierden su foco. Esto también incluye la pérdida de una serie de habilidades motoras profesionales.

Se distinguen los siguientes tipos de apraxia: motora, ideotórica, constructiva, apraxia de relaciones espaciales, gráfica, oral.

El motor es la forma más grave de trastornos apráxicos. Tanto la imitación como las acciones espontáneas se ven afectadas. Se olvidan las acciones cotidianas más simples. La apraxia ideotora se caracteriza por la preservación de acciones imitativas en ausencia de una violación de las acciones elementales, a menudo su secuencia. Con apraxia constructiva, es la imposibilidad de realizar acciones constructivas siguiendo instrucciones escritas u orales. La apraxia de las relaciones espaciales se manifiesta en la incapacidad de navegar por el terreno. Con los gráficos se pierde la capacidad de reproducir la imagen gráfica de las letras. La apraxia oral es una violación de los movimientos habituales de la lengua durante la formación de fonemas individuales, tanto por audición como por imitación.

En la afasia puede haber agnosia: objeto, óptico-espacial (apractognosia), letra y número, agnosia cromática, agnosia facial.

La principal tarea para superar agnosia del sujeto– restauración de una imagen generalizada de un objeto. En el trabajo pedagógico correccional se utiliza: a) análisis de la imagen visual de objetos reales y sus imágenes esbozadas; b) análisis comparativo de la imagen visual de objetos de la misma clase, destacando rasgos diferenciales (taza - vaso, etc.); c) identificación de imágenes visuales de varios tipos (por ejemplo: seleccionar de un conjunto de imágenes imágenes de personas, casas, gatos, árboles, vehículos, etc.); d) dibujar imágenes de objetos, así como dibujarlas de memoria con un análisis preliminar de los rasgos característicos; e) construcción de objetos dados con características discretas similares a partir de partes individuales.

En apractognosia las principales direcciones en el trabajo correccional son: a) restauración de ideas esquemáticas sobre las relaciones espaciales de los objetos de la realidad (rotación de una figura en el espacio); b) trabajar con un mapa geográfico (encontrar lados y partes del mundo, objetos específicos); c) trabajar con un reloj (poner las manecillas según una hora determinada, anotar números según las manecillas dispuestas). La superación de los trastornos de la actividad constructiva comienza con la reactivación de los conceptos de “forma” y “tamaño”: desarrollar una percepción diferenciada de las formas redonda y carbonizada; dibujar objetos y figuras geométricas; terminar el dibujo de objetos; dibujar de memoria objetos y figuras geométricas; cubos de koos; Diseño de diversas piezas. La restauración de las funciones práxicas y gnósticas también incluye los siguientes tipos de trabajo: desarrollar la orientación en el espacio; restauración de la capacidad de percibir objetos simultáneamente (implicación de la palpación); superación de la apraxia del vendaje (realización de diversas operaciones de vendaje con análisis preliminar y verbalización de las acciones).

Superar violaciones alfabético La gnosis implica la restauración de la lectura (eliminación de la alexia).

En agnosia cromática El trabajo pedagógico correccional tiene como objetivo desarrollar una actitud categórica generalizada hacia el color. Se utilizan las siguientes técnicas: a) “juego semántico” con el concepto de un color particular basado en la recuperación de la imagen más estereotipada asociada a él (rojo – tomate, serbal; verde – hierba, uvas, etc.); b) presentar imágenes de contorno de objetos “representados” en la tarea anterior para colorearlos según muestras (transfiriendo color de un dibujo a otro); c) clasificación de colores y sus matices, etc.

Agnosia en las caras Requiere un trabajo especial para superarlo, empezando por determinar el grado de reconocimiento facial. gente famosa en retratos. Luego, utilizando los retratos más familiares, "reviven" la imagen visual de una persona en particular basándose en asociaciones verbales, musicales, pictóricas y de otro tipo asociadas con él (escuchar poemas, canciones, mirar pinturas).

Aprendizaje restaurativo para la afasia implican un efecto complejo sobre el habla, el comportamiento y toda la esfera mental en su conjunto.

Para hacer esto necesitas:

1) restauración del habla como función mental, y no adaptación de una persona con afasia a su defecto;

2) restauración de la actividad de la comunicación del habla, y no de operaciones sensoriomotoras privadas aisladas del habla;

3) restauración, en primer lugar, de la función comunicativa del habla, y no de sus aspectos individuales;

4) el regreso de una persona con afasia a un entorno de habla normal, y no a uno simplificado, es decir, un regreso a la actividad profesional.

Hay dos períodos en el trabajo con personas con afasia:

picante– hasta dos meses después de la enfermedad;

En el período agudo, las principales tareas son:

1) desinhibición de estructuras del habla temporalmente suprimidas;

2) prevención de la aparición y fijación de algunos síntomas de afasia: agramatismo, parafasias verbales y literales, embolia del habla;

3) evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, como una persona que no puede hablar.

La tarea principal en el período residual es inhibir las conexiones patológicas.

La desinhibición de la función del habla basada en antiguos estereotipos del habla debe llevarse a cabo con estímulos de baja intensidad (en un susurro, en voz baja). El material se selecciona en función de su significado semántico y emocional para una persona con afasia, y no en función de la facilidad o dificultad de pronunciación. Para ello, debe familiarizarse con su historial médico, hablar con su médico y familiares para identificar inclinaciones, aficiones e intereses. Puede utilizar estereotipos del habla familiares: contar, días de la semana, meses; pasajes de poesía emocionalmente significativos, acabado de frases y expresiones comunes. Con el tiempo, el trabajo de material cercano al alumno se traslada a temas de especialidad y profesión.

La base del trabajo restaurativo para desinhibir la función del habla es el habla dialógica. Puede utilizar el siguiente esquema de recuperación. discurso dialógico: repetición de una fórmula de respuesta ya preparada (discurso reflejado) - sugerencias de una, dos sílabas de cada palabra de la respuesta - respuesta espontánea con elección de dos, tres, cuatro, etc. palabras utilizadas por el logopeda al hacer la pregunta: una respuesta espontánea a la pregunta planteada sin tener en cuenta el número de palabras utilizadas en la pregunta y la formulación de preguntas por parte de la persona con afasia.

La aparición de agramatismo en la afasia suele ser el resultado de una organización inadecuada del período de recuperación inicial, cuando la desinhibición se lleva a cabo solo de la función nominativa del habla o solo de la predicativa. El habla debe ser inmediatamente completa en términos de vocabulario, y por ahora se pueden tolerar defectos de pronunciación que no reduzcan la corrección de la construcción de oraciones. Ésta es la esencia de prevenir el agramatismo. El trabajo para superar el agramatismo se lleva a cabo no solo en el habla oral, sino también, cuando se recuperan un poco las habilidades de escritura, en el habla escrita. La base de los ejercicios (orales y escritos) para prevenir el desarrollo del agramatismo es la forma dialógica del habla.

El síntoma patológico más difícil de prevenir y superar es la embolia del habla, que a menudo se forma en las primeras semanas después de la lesión.

Hay dos tipos principales de émbolos del habla: una sola palabra u oración que se puede pronunciar, o un desencadenante que es necesario para pronunciar otras palabras. Dado que la embolia del habla es el resultado y la manifestación del estancamiento y la inercia de los procesos nerviosos, no puede servir como punto de partida para ejercicios de rehabilitación. Las siguientes condiciones contribuyen a la inhibición de la embolia del habla (perseveración del habla):

1) observancia de intervalos óptimos entre estímulos del habla, permitiendo que la excitación que surge se "desvanezca" después de completar cada tarea;

3) una pausa en las clases ante el primer indicio de perseveración;

4) restricción temporal de conversaciones con otras personas, a excepción del logopeda.

Para evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, uno debe hablar con ella con respeto, experimentar con calidez y sinceridad todos sus éxitos y decepciones, tratando de enfatizar constantemente los logros, explicarle las dificultades con calma y confianza, generando confianza en sus habilidades.

En el período residual, es necesaria una diferenciación más cuidadosa técnicas metodológicas dependiendo de la forma de afasia.

Según la gravedad de la infracción, se distinguen dos grupos:

1º - las casas más abandonadas con las que nadie habla;

2º – más complejo – personas con embolia del habla, agramatismo.

Con ambos grupos se debe empezar a trabajar con la desinhibición del habla, sin embargo, con el segundo grupo es necesario trabajar simultáneamente para eliminar el émbolo lo más rápido posible; Para ello, sin centrarse en el uso del émbolo, conviene evitar todas las combinaciones de sonidos que contribuyan a su pronunciación.

Dado que la educación restaurativa tiene como objetivo principal restaurar las habilidades comunicativas, es necesario involucrarse en la comunicación no solo en el aula, sino también en la familia y en los lugares públicos.

La principal tarea de la formación en rehabilitación en afasia sensorial acústico-gnóstica es superar los defectos en la percepción diferenciada de los sonidos y restaurar la audición fonémica. Sólo la restauración del proceso de discriminación sonora puede garantizar la reactivación de todos los aspectos afectados del habla, principalmente la comprensión del habla. En la formación de rehabilitación, L. S. Tsvetkova identificó cinco etapas. En primera etapa establecer contacto con una persona con afasia, inhibir la logorrea, transferir intentos de comunicación verbal a actividades no verbales y cambiar la atención del estudiante del habla a acciones no verbales. En Segunda etapa Continúe aprendiendo a escuchar y escuchar el habla. La tarea principal tercero es la selección de palabras individuales del propio discurso. tarea central cuarta etapa– restauración de la percepción diferenciada de los sonidos del habla, es decir, trabajo para restaurar la audición fonémica. En quinto pasar a la selección consciente y diferenciada de una palabra a partir de una frase, una frase a partir de un texto.

En acústico-mnéstico(amnésica) de afasia, la tarea central del entrenamiento es restaurar (ampliar) el volumen de la percepción acústica, superar defectos en la memoria auditiva y del habla y restaurar imágenes visuales estables de los objetos. Hay tres etapas de aprendizaje de recuperación para esta forma de afasia (L. S. Tsvetkova). La tarea primera etapa es la restauración de imágenes de objetos visuales. El trabajo, como ocurre con la afasia sensorial, no comienza con métodos del habla, sino con la restauración de imágenes de objetos visuales utilizando objetos de dibujo (el primer método). El segundo método consiste en clasificar los objetos primero por patrón visual y luego por palabra. El siguiente sistema de métodos tiene como objetivo restaurar el proceso de reconocimiento y denominación de objetos: construir objetos a partir de partes individuales; comparación y búsqueda de comunes y diferentes; encontrar errores en la imagen y otras técnicas.

La principal tarea de la formación en rehabilitación en Segunda etapa es la restauración del habla repetida. La repetición en sí misma no es comunicación, pero se incluye en este proceso como uno de los elementos de la estructura de comprensión del discurso dirigido. El método principal de esta etapa es el método de dividir palabras (oraciones) en partes que sean accesibles a la percepción. Tercera etapa La restauración de la comprensión del habla es una tarea especial. Mayoría método efectivo– un método para reconstruir un texto a partir de partes semánticas dispares. En esta etapa, para superar la parafasia, se utiliza la clasificación de palabras según una característica determinada y la generalización gradual de las palabras.

En entrenamiento de recuperación afasia semántica L. S. Tsvetkova identificó dos etapas. En primero El aprendizaje comienza con el reconocimiento de figuras geométricas dibujadas comparando dos muestras dadas. Luego proceden a reproducir las figuras dadas según el modelo: primero, dibujo, luego, construcción activa a partir de palos y cubos. Posteriormente, se añaden instrucciones verbales a la muestra: “poner el cuadrado debajo del triángulo, círculo, derecha, arriba”, etc. posteriormente practican los conceptos: “menos - más”, “más oscuro - más claro”, etc. Luego pasan a recuperar la conciencia del diagrama de su cuerpo, de su posición en el espacio.

El principal objetivo de la formación en Segunda etapa es la restauración del proceso de comprensión del habla, sus estructuras lógicas y gramaticales. El objetivo principal es restaurar la comprensión de las construcciones preposicionales y flexivas. Restaurar la comprensión de las preposiciones comienza con restaurar el análisis de las relaciones espaciales de los objetos. En general, el aprendizaje proviene de la restauración de las relaciones espaciales de los objetos con una transferencia gradual de la acción al nivel del habla.

La tarea central de la educación restaurativa en afasia aferente motora– restauración de la actividad articulatoria, y el objetivo es la restauración del habla expresiva oral. El principal método de restauración del habla en esta forma de afasia es el método de estimulación semántico-auditiva de la palabra. Este método implica pronunciar no un sonido, sino una palabra completa. La restauración del análisis articulatorio del sonido y la base cinética de una palabra se lleva a cabo sobre la base del vocabulario activo y pasivo restaurado. L. S. Tsvetkova dividió todo el trabajo de restauración del habla en cuatro etapas. La tarea principal primera etapa es la desinhibición de los procesos involuntarios del habla (contar, días de la semana, cantar, etc.). Es importante utilizar los restos del discurso emocional, reproducir los nombres de sus seres queridos y leer poesía.

La tarea principal Segunda etapa– restauración de la pronunciación de las palabras mediante la reestructuración de la función del habla deteriorada, es decir, revitalización y enriquecimiento de las conexiones semánticas. La obra comienza con intentos de restaurar la pronunciación de la palabra en su conjunto, sin una articulación clara de los sonidos que la componen. La forma principal es desviar la atención del lado articulatorio del habla a la estructura semántica y sonora general de la palabra. En tercera etapa la tarea principal está resuelta: el análisis articulatorio del sonido de los elementos constituyentes de una palabra. El método principal consiste en resaltar rítmicamente los elementos de una palabra tocando su estructura silábica con ejercicios de pronunciación melódica. En esta etapa se trabaja en la escritura y la lectura, ya que en las etapas anteriores se prestó toda la atención a cambiar la atención del lado de la pronunciación del habla al nivel semántico. El habla escrita es una forma voluntaria y consciente. Es a la hora de escribir cuando es necesario un análisis consciente de los sonidos y las letras.

La tarea principal cuarta etapa es la transferencia de una persona con afasia de la capacidad de aislar los elementos sonido-letra de una palabra a la capacidad de articularlos, es decir, la restauración de los patrones cinestésicos reales de articulación. El método principal consiste en imitar las posturas del aparato de articulación de un logopeda con control frente a un espejo. El siguiente método utilizado es el método de extraer sonido de una palabra en el diccionario activo. El habla coherente de frases se restablece rápidamente, inmediatamente después de que se restablece el sistema de articulación, y no requiere entrenamiento especial.

En afasia eferente motora la tarea principal es superar la inercia patológica y restaurar el esquema dinámico de la palabra hablada. El objetivo de la formación es restaurar el habla, la escritura y la lectura. La implementación de este objetivo es posible resolviendo las siguientes tareas: 1) desinhibición general del habla; 2) superación de perseveraciones, ecolalia; 3) restauración de la actividad mental y verbal general. Se han identificado dos etapas de formación (L. S. Tsvetkova). Tarea primera etapa– restauración de la capacidad de selección activa, repetición conjugada reflejada de palabras y pronunciación de una palabra o una serie de palabras a partir de series de habla automatizadas reforzadas. El objetivo es eliminar las perseveraciones, la ecolalia y la desinhibición del habla. Lo principal es llevar el habla a un nivel voluntario, es decir, recuperar la conciencia de su habla y su habla voluntaria. Posteriormente, es necesario trasladar la conciencia del lado de la pronunciación del habla al lado semántico. Segunda etapa La formación tiene la tarea principal de actualizar las formas verbales del habla. Esto es necesario tanto para superar el agramatismo expresivo (estilo telegráfico) como para superar el defecto del habla predicativa. La atención de una persona con afasia debe desviarse de la articulación y centrarse en la organización semántica de la palabra, la estructura rítmica y de entonación.

Las tres tareas más importantes de la formación de recuperación en afasia dinámica definido por L. S. Tsvetkova: 1) la capacidad de programar y planificar declaraciones; 2) predicatividad del habla (restauración de la actualización de los verbos); 3) actividad del habla (restauración de la frase activa). Todo el trabajo de restauración se divide en cinco etapas de formación. Primera etapa La tarea principal es la actualización de los verbos para desinhibir la pronunciación de frases estereotipadas. Se utilizan métodos no verbales, verbales-no verbales y verbales. Incluye no verbal Juegos de mesa, caminar al son de la música, pantomima, método de dibujo, etc. Verbal-no verbal: verbalización de gestos, recitación melódica. Verbal: asociaciones verbales, entonación durante el diálogo (interrogativo, exclamativo, narrativo).

La tarea principal Segunda etapa– restauración de conexiones funcionales de palabras en frases de construcción compleja (sujeto – predicado – objeto). El método principal es el método de polisemia de una palabra, que ayuda a restaurar la polisemia de las conexiones predicativas de una palabra. En tercera etapa La principal tarea que se está resolviendo es restablecer conexiones más amplias entre las palabras introduciéndolas en otros significados semánticos. El método principal es enriquecer la “cuadrícula de significados” de las palabras y enriquecer las conexiones sujeto-funcional de palabras previamente trabajadas. Tarea cuarta etapa– restauración del propio discurso coherente. El método más utilizado es completar una frase determinada hasta el todo. Primero se proponen frases que no tienen alternativas, luego cuyo final puede resultar ambiguo. Esto ayuda a restaurar la capacidad de construir activamente una frase. En quinta etapa La tarea principal es restaurar el esquema de toda la historia. El método principal es elaborar un plan para la declaración.

El trabajo psicoterapéutico ocupa un lugar importante en el conjunto de medidas de rehabilitación de la afasia.

1) formar una actitud adecuada hacia el defecto (puede haber una experiencia aguda de lo sucedido o una conciencia insuficiente de la gravedad de la enfermedad; una evaluación adecuada de las propias capacidades);

2) creación de un clima psicológico favorable (creación de un entorno de habla que estimule la comunicación y, por tanto, una orientación a la resolución de problemas socio-psicológicos de rehabilitación, corrección de cambios de personalidad).

3) Superar elementos de logofobia, incertidumbre en el comportamiento, “escapar” de los contactos verbales, mientras que otros, sin evitar la interacción social, simplemente no hacen esfuerzos suficientes para realizar su potencial.

El entrenamiento autógeno tiene como objetivo desarrollar una actitud para superar "sentimientos de enfermedad y desesperanza". Las contraindicaciones incluyen cambios pronunciados de personalidad: negativismo en el comportamiento con los demás, agresividad, hipocondría, rasgos psicopáticos.

Lo más eficaz es la creación de grupos cerrados, es decir, con una composición constante de participantes, ya que crea un entorno que facilita el trabajo: interconexión, influencia mutua, ejemplo, autoestima. Dominar el entrenamiento autógeno se basa en los principios de coherencia y fases. Su curso dura aproximadamente de 4 a 6 semanas, el número óptimo de participantes es de 5 a 6 personas.

Una técnica psicoterapéutica útil es llevar diarios en los que los estudiantes anotan sus éxitos y dificultades para dominar el autoentrenamiento después de cada lección. Los autoinformes orales de quienes reciben formación en rehabilitación ayudan a desarrollar técnicas de trabajo adecuadas.

4) formación en los familiares de la reacción correcta ante la actitud negativa de una persona con afasia ante una serie de problemas familiares asociados a un cambio en su estatus en la familia. Por ejemplo, una disminución de la autoridad entre personas cercanas puede tener graves consecuencias en forma de estados afectivos.

Con la afasia, es necesario restaurar no solo el habla, sino también las funciones no relacionadas con el habla, ya que sufren varios procesos mentales, esferas cognitivas, emocionales y volitivas. Las personas con afasia se caracterizan por: aspontaneidad, inactividad, inercia; Agnosia visual, auditiva, táctil, apraxia.

Aspontaneidad se expresa en la incapacidad para realizar de forma independiente cualquier actividad. Puede manifestarse en una rápida desconexión al completar una tarea.

Inactividad Consiste en aumentar el tiempo de actividad dentro de una función particular.

Inercia caracterizado por dificultades para cambiar en el proceso de realizar diversas operaciones o cambiar de un tipo de actividad a otro. En casos severos, la capacidad de pasar de una acción a otra está completamente ausente, es decir, es imposible realizar actividades normales. El trabajo para eliminar estos trastornos implica el uso de ejercicios destinados a concentrar la atención, activarla, desarrollar habilidades de autocontrol y controlar la capacidad para realizar actividades con un propósito y ampliar su marco mnésico.

Importante en el entrenamiento de recuperación para la afasia es terapia ocupacional. En su proceso se utilizan tipos especiales de clases utilizando operaciones prácticas relacionadas con la materia.

Estas clases tienen como objetivo resolver varios problemas de rehabilitación: 1) superar los trastornos de la praxis manual (manual) y constructiva;

2) dominar una serie de habilidades cotidianas y laborales, lo cual es posible con un cierto grado de restauración de funciones distintas del habla de modalidades visuales, espaciales y constructivas;

3) diagnóstico profesional y orientación profesional para el futuro;

4) ampliar el alcance de la comunicación con los demás. Las clases que utilizan actividades prácticas basadas en materias incluyen varios tipos de operaciones domésticas y laborales.

Duración de las clases varía con cada paciente y está determinada en gran medida por la fatiga individual del paciente. En las etapas iniciales del trabajo, la lección dura entre 15 y 20 minutos, durante los cuales se toman descansos cada 3-4 minutos (en promedio). La duración de la pausa depende del estado y la fatiga del paciente. Por lo tanto, el paciente participa activamente durante no más de 6 a 9 minutos. Poco a poco, el tiempo de clase se va ampliando y se incrementa hasta una hora para el logopeda y 40 minutos para el paciente (incluidos los descansos).

Durante las primeras tres o cuatro semanas, es recomendable realizar clases diariamente durante 15 a 20 minutos, luego cada dos días, asignando tareas en los días libres de clases tanto para el trabajo independiente como para trabajar con uno de los familiares o personal especialmente instruido para cada clase. . Trabajar con pacientes dos veces por semana no es suficiente. De vez en cuando es necesario dar al paciente reposo completo durante varios días.

Al corregir la afasia es necesario:

1. Desde el primer día es necesario restablecer la comunicación del paciente a través del habla. Para ello, se debe tratar al paciente como a una persona que habla, es decir, es necesario hablar mucho con él sobre cosas que le son cercanas emocionalmente. temas importantes, buscando respuestas a las preguntas planteadas. Es necesario utilizar todas las capacidades del habla del paciente, desinhibiendo el habla potencialmente preservada trabajando en un susurro, observando intervalos óptimos e individuales para cada paciente. El vocabulario que domina el paciente se selecciona según su significado emocional y semántico, y no según el principio de "dificultad fonética".

2. Para prevenir el desarrollo y la intensificación de agramatismos en el habla del paciente, cada nueva palabra se le enseña en diversas formas desde el primer día. En otras palabras, todo el vocabulario recuperado por el paciente se le entrega inmediatamente en diversos contextos fraseológicos.

3. Las clases de restauración del habla comienzan simultáneamente con el inicio de los ejercicios de fisioterapia activa y se llevan a cabo inicialmente a diario, luego cada dos días, con una expansión gradual del círculo de personas con las que se comunica el paciente. Esta organización del trabajo de logopedia evita que el paciente se fije en sí mismo como una persona que no podrá dominar el habla.

4. El trabajo de restauración de la escritura y la lectura comienza cuando el habla del paciente se ha recuperado lo suficiente como para permitir el análisis fonémico de la palabra. A menudo, los fragmentos de lectura global que conserva el paciente se utilizan al principio sólo como un estimulante psicológico en momentos en que el paciente comienza a dudar de su recuperación. Para los trastornos de la escritura y la lectura, que se basan en deficiencias visoespaciales, se debe utilizar ampliamente la técnica de construir y reconstruir letras a partir de elementos.

La base teórica del entrenamiento restaurativo para la afasia son las ideas modernas en psicología sobre las funciones mentales superiores como sistemas funcionales, su localización sistémica y dinámica, su formación durante la vida, su origen sociohistórico y su estructura indirecta. A partir de estas posiciones teóricas, psicólogos, fisiólogos, neurólogos y logopedas desarrollaron y aplicaron en la práctica un método para reconstruir los sistemas funcionales mediante el método de entrenamiento restaurativo. Este camino tiene dos direcciones en el trabajo práctico: 1º – el eslabón roto en la estructura psicológica de la función es sustituido por otro; 2º - la creación de nuevos sistemas funcionales que incluyan nuevos vínculos en el trabajo que antes no estaban involucrados en la función ahora interrumpida.

Para resolver estos problemas, se ofrecen clases grupales, en lugar de individuales. Como método de trabajo en clases grupales, se pueden utilizar formas y funciones del habla que no se pueden utilizar en el trabajo individual: dialógico y comunicativo. Es la forma dialógica del discurso que puede ser medios eficaces Función comunicativa del habla. El habla grupal crea una elevación emocional y libera todas las habilidades "dormidas" de una persona para comunicarse. Además, las ventajas de la forma grupal de clases: imitación, apoyo, asistencia mutua, cooperación, presencia de emociones positivas, conexiones entre los miembros del grupo, etc. La principal tarea de la logopedia es restaurar un vocabulario impresionante y expresivo.

Hay dos períodos en el trabajo con personas con afasia: agudo – hasta dos meses después de la enfermedad; residual – después de dos y más allá. En el período agudo, las principales tareas son: 1) desinhibición de las estructuras del habla temporalmente suprimidas; 2) prevención de la aparición y fijación de algunos síntomas de afasia: agramatismo, parafasias verbales y literales, embolia del habla; 3) evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, como una persona que no puede hablar. La tarea principal en el período residual es inhibir las conexiones patológicas.

La desinhibición de la función del habla basada en antiguos estereotipos del habla debe llevarse a cabo con estímulos de baja intensidad (en un susurro, en voz baja). El material se selecciona en función de su significado semántico y emocional para una persona con afasia, y no en función de la facilidad o dificultad de pronunciación. Para ello, debe familiarizarse con su historial médico, hablar con su médico y familiares para identificar inclinaciones, aficiones e intereses. Puede utilizar estereotipos del habla familiares: contar, días de la semana, meses; pasajes de poesía emocionalmente significativos, acabado de frases y expresiones comunes. Con el tiempo, el trabajo con material cercano al alumno se traslada a temas de especialidad y profesión.

La base del trabajo restaurativo para desinhibir la función del habla es el habla dialógica. Puede utilizar el siguiente esquema para restaurar el habla dialógica: repetición de una fórmula de respuesta ya preparada (discurso reflejado): sugerencias de una o dos sílabas de cada palabra de la respuesta: respuesta espontánea con opción de dos, tres, cuatro, etc. . palabras utilizadas por el logopeda al hacer la pregunta: una respuesta espontánea a la pregunta planteada sin tener en cuenta el número de palabras utilizadas en la pregunta y la formulación de preguntas por parte de la persona con afasia.

La aparición de agramatismo en la afasia suele ser el resultado de una organización inadecuada del período de recuperación inicial, cuando la desinhibición se lleva a cabo solo de la función nominativa del habla o solo de la predicativa. El habla debe ser inmediatamente completa en términos de vocabulario, y por ahora se pueden tolerar defectos de pronunciación que no reduzcan la corrección de la construcción de oraciones. Ésta es la esencia de prevenir el agramatismo. El trabajo para superar el agramatismo se lleva a cabo no solo en el habla oral, sino también, cuando se recuperan un poco las habilidades de escritura, en el habla escrita. La base de los ejercicios (orales y escritos) para prevenir el desarrollo del agramatismo es la forma dialógica del habla.

El síntoma patológico más difícil de prevenir y superar es la embolia del habla, que a menudo se forma en las primeras semanas después de la lesión. Hay dos tipos principales de émbolos del habla: una sola palabra u oración que se puede pronunciar, o un mecanismo desencadenante necesario para pronunciar otras palabras (V.V. Opel). Dado que la embolia del habla es el resultado y la manifestación del estancamiento y la inercia de los procesos nerviosos, no puede servir como punto de partida para ejercicios de rehabilitación. Las siguientes condiciones contribuyen a la inhibición de la embolia del habla (perseveración del habla): 1) cumplimiento de los intervalos óptimos entre los estímulos del habla, lo que permite que la excitación resultante "se desvanezca" después de completar cada tarea; 2) presentar el material con baja fuerza de voz, ya que en casos leves la perseveración casi no ocurre con baja fuerza del estímulo sonoro, y en casos de ocurrencia, se desvanece más rápido; 3) una pausa en las clases ante el primer indicio de perseveración; 4) restricción temporal de conversaciones con otras personas, a excepción del logopeda.

Para evitar que una persona con afasia se trate a sí misma como inferior, uno debe hablar con ella con respeto, experimentar con calidez y sinceridad todos sus éxitos y decepciones, tratando de enfatizar constantemente los logros, explicarle las dificultades con calma y confianza, generando confianza en sus habilidades.

En el período residual, es necesaria una diferenciación más cuidadosa de las técnicas metodológicas según la forma de afasia. Según la gravedad de la infracción, se distinguen dos grupos: primero, las casas más abandonadas, con las que nadie habla; 2º – más complejo – personas con embolia del habla, agramatismo. Con ambos grupos se debe empezar a trabajar con la desinhibición del habla, sin embargo, con el segundo grupo es necesario trabajar simultáneamente para eliminar el émbolo lo más rápido posible; Para ello, sin centrarse en el uso del émbolo, conviene evitar todas las combinaciones de sonidos que contribuyan a su pronunciación.

Dado que la educación restaurativa tiene como objetivo principal restaurar las habilidades comunicativas, es necesario involucrarse en la comunicación no solo en el aula, sino también en la familia y en los lugares públicos.

La principal tarea del entrenamiento restaurativo en la afasia sensorial acústico-gnóstica. es superar los defectos en la percepción diferenciada de los sonidos y restaurar la audición fonémica. Sólo la restauración del proceso de discriminación sonora puede garantizar la reactivación de todos los aspectos afectados del habla, principalmente la comprensión del habla.

Con forma de afasia acústico-mnésica (amnésica) La tarea central del entrenamiento es restaurar (ampliar) el alcance de la percepción acústica, superar defectos en la memoria auditivo-verbal y restaurar imágenes visuales estables de los objetos.

En entrenamiento de recuperación para la afasia semántica L. S. Tsvetkova identificó dos etapas. En la primera etapa, el aprendizaje comienza reconociendo figuras geométricas dibujadas comparando dos muestras dadas. Luego proceden a reproducir las figuras dadas según el modelo: primero, dibujo, luego, construcción activa a partir de palos y cubos. Posteriormente, se añaden instrucciones verbales a la muestra: “poner el cuadrado debajo del triángulo, círculo, derecha, arriba”, etc. Posteriormente practican los conceptos: “menos - más”, “más oscuro - más claro”, etc. Luego pasan a recuperar la conciencia del diagrama de su cuerpo, de su posición en el espacio.

La principal tarea del aprendizaje en la segunda etapa es restaurar el proceso de comprensión del habla y sus estructuras lógicas y gramaticales. El objetivo principal es restaurar la comprensión de las construcciones preposicionales y flexivas. Restaurar la comprensión de las preposiciones comienza con restaurar el análisis de las relaciones espaciales de los objetos. En general, el aprendizaje proviene de la restauración de las relaciones espaciales de los objetos con una transferencia gradual de la acción al nivel del habla.

La tarea central de la educación restaurativa con afasia aferente motora – restauración de la actividad articulatoria, y el objetivo es la restauración del habla expresiva oral. El principal método de restauración del habla en esta forma de afasia es el método de estimulación semántico-auditiva de la palabra. Este método implica pronunciar no un sonido, sino una palabra completa. La restauración del análisis articulatorio del sonido y la base cinética de una palabra se lleva a cabo sobre la base del vocabulario activo y pasivo restaurado.

Con afasia eferente motora la tarea principal es superar la inercia patológica y restaurar el esquema dinámico de la palabra hablada. El objetivo de la formación es restaurar el habla, la escritura y la lectura. La implementación de este objetivo es posible resolviendo las siguientes tareas: 1) desinhibición general del habla; 2) superación de perseveraciones, ecolalia; 3) restauración de la actividad mental y verbal general.

Los tres objetivos más importantes del entrenamiento restaurativo con afasia dinámica definido por L. S. Tsvetkova: 1) la capacidad de programar y planificar declaraciones; 2) predicatividad del habla (restauración de la actualización de los verbos); 3) actividad del habla (restauración de la frase activa).

En la afasia acústico-gnóstica sensorial y acústico-mnésica, se observa un mayor rendimiento del paciente y un deseo activo de superar los trastornos del habla.

Al mismo tiempo, puede experimentar un estado de depresión y, por lo tanto, el logopeda debe alentarlo constantemente, darle solo tareas que pueda completar e informar al médico sobre el estado de depresión o excitación del paciente.

En el caso de la afasia sensorial acústico-gnóstica, la tarea del trabajo pedagógico correccional es restaurar la audición fonémica y las alteraciones secundarias del habla, la lectura y la escritura expresivas.

El logopeda confía en los sistemas analíticos ópticos y cinestésicos intactos, así como en las funciones intactas de los lóbulos frontales, que en conjunto crean las condiciones previas para la reestructuración compensatoria de las funciones acústico-gnósticas deterioradas.

La restauración de la percepción fonémica en las etapas temprana y residual se lleva a cabo de acuerdo con un solo plan, con la única diferencia de que en la etapa temprana la violación de la percepción fonémica es más pronunciada.

En casos particularmente graves de afasia sensorial, en una etapa temprana de la recuperación, se utilizan formas de trabajo sin habla, cuyo propósito es establecer contacto con el paciente, explicar el hecho mismo de la enfermedad, organizar sus actividades educativas (realizar tareas factibles) y concentrar la atención. Se utilizan la copia de palabras cortas en imágenes y la resolución de ejemplos aritméticos simples. Como regla general, el paciente comienza a copiar voluntariamente, pero retiene en la memoria visual solo la primera letra de la palabra y luego escribe una serie de letras que no están relacionadas con la palabra que se está copiando. Le muestran sus errores y le piden que escriba la palabra letra por letra, distribuyéndolas en celdas. En el proceso de estas tareas, aparece una conciencia parcial del hecho mismo de su enfermedad; el paciente, por regla general, la siente con dificultad y, en el futuro, realiza con atención todas las tareas del logopeda. La etapa de trabajo con el paciente sin habla puede durar varios días.

El trabajo de restauración de la percepción fonémica consta de las siguientes etapas: la primera etapa es la diferenciación de palabras que contrastan en longitud, sonido y patrón rítmico. (casa - pala, abeto - bicicleta, gato - auto).

Se seleccionan imágenes para cada par de palabras y las palabras se escriben con letra clara en tiras de papel separadas. El paciente correlaciona la imagen sonora de la palabra con una imagen y una firma, se le pide que elija una imagen en particular, coloque leyendas en imágenes, imágenes en leyendas.

Paralelamente a este trabajo, la percepción del sonido de palabras individuales comienza a consolidarse en el proceso de copiarlas, pronunciar la palabra durante la copia y desarrollar el control auditivo. Para ello, tome palabras cortas que consten de una o dos sílabas. La educación de la atención acústica del paciente comienza con la revitalización de la atención óptica.

La segunda etapa es la diferenciación de palabras con estructura silábica similar, pero de sonido distante, especialmente en la parte raíz de la palabra: pez - piernas, valla - tractor, sandía - hacha. El trabajo se realiza a base de imágenes, leyendas, copia, lectura; Se desarrolla el control acústico del habla.

La tercera etapa es la diferenciación de palabras con una estructura silábica similar, pero con sonidos iniciales distantes en sonido. (cáncer - amapola, mano - harina); Con primer sonido común y varios sonidos finales (pico - llave, noche - cero, león - bosque). Se pide al paciente que elija palabras que comiencen con un sonido particular, basándose en las imágenes del tema y sus leyendas.

La cuarta etapa es la diferenciación de fonemas que son similares en sonido. (casa. - tom, casa - fumar etc.).

Para consolidar la percepción inequívoca de los fonemas, se utilizan varias opciones de ejercicios para completar las letras que faltan en palabras y frases, palabras con sonidos de oposición, cuyo significado se aclara no a través de una imagen, sino a través de un contexto fraseológico. Por ejemplo, se le pide al paciente que inserte las palabras en el texto. tacto, ducha, cuerpo, negocios etc.

La quinta etapa es la consolidación de los rasgos acústicos diferenciales de los fonemas a la hora de seleccionar una serie de palabras para una letra determinada de los textos.

La restauración de la percepción fonémica dura de 2 meses a 1-1,5 años, ya que en muchos casos la comprensión del significado de una palabra ocurre solo en el contexto y las dificultades para diferenciar fonemas cercanos se experimentan durante mucho tiempo cuando se expresan pensamientos de forma independiente por escrito.

Además, se trabaja en la atribución semántica de la palabra a través de diversos contextos fraseológicos: seleccionar todos los objetos punzantes representados en las imágenes, todos de madera, metal o vidrio, lo que se refiere a platos, herramientas, zapatos, etc. destinado a revivir diversas conexiones semánticas de una palabra, facilita la elección de palabras en el proceso de comunicación y reduce el número de parafasias verbales.

Las mayores dificultades para superar los trastornos del habla se observan con una combinación de agnosia acústica y afasia acústico-gnóstica, que surgen con daño bilateral a las zonas temporales. La restauración del habla en esta variante de afasia se basa en la lectura silenciosa protectora, la lectura de labios y las capacidades de percepción auditiva residual, que permiten correlacionar la posición articulatoria leída y percibida visualmente del sonido, la capacidad de su repetición simulada con el sonido percibido auditivamente. señal.

La superación de la parafasia verbal se lleva a cabo discutiendo las diversas características de los objetos y acciones según su contigüidad y contraste, según su función, su filiación instrumental y según sus características categóricas. Se pide al paciente que complete los verbos y sustantivos que faltan, seleccione sustantivos y adverbios para el verbo, adjetivos y verbos para el sustantivo, etc. No siempre es necesario corregir al paciente durante su declaración, esto puede dañarlo, causarle irritación e interrumpir el contacto con él.

El logopeda anota en su diario las parafasias verbales y, a partir de su análisis, selecciona una serie de ejercicios para superarlas.

Para superar la verbosidad y el agramatismo, se ofrece al paciente un diagrama de oraciones, ejemplos de oraciones directas e invertidas de tres a cinco palabras.

Uno de los métodos eficaces para restaurar el habla expresiva en la afasia sensorial (así como en otras formas de afasia) es el uso del habla escrita. Se pide al paciente que escriba frases y textos basados ​​en imágenes argumentales sencillas. Este trabajo le permite encontrar la palabra adecuada y pulir la afirmación. La superación de errores en la concordancia de verbos, sustantivos y pronombres en género y número se realiza insertando inflexiones que faltan en el texto.

La recuperación de la lectura, la escritura y el habla escrita se lleva a cabo en paralelo con la superación de la discapacidad auditiva fonémica. La restauración de la escritura va precedida de la restauración de la lectura, basada en el análisis sonido-letra de la composición de la palabra. Los intentos de pronunciar una palabra legible, la comprensión de que mezclar sonidos cambia el significado de la palabra, crea la base para restaurar la lectura analítica y luego la escritura.