Može li se dogoditi ektopična trudnoća? Ektopična trudnoća

Ni danas ljekari ne mogu sa 100% sigurnošću odgovoriti zašto se trudnoća počinje razvijati izvan šupljine maternice, u uvjetima koji nisu ugodni za implantaciju jajnih ćelija. Embrion koji se prikačio za jajovod, zid jajnika ili drugi trbušni organ osuđen je na smrt. Ali ne manje opasne su posljedice ektopične trudnoće za ženu.

Ovo je stanje jedna od najtežih patologija u ginekologiji, a ako se ne primijeti na vrijeme, može izazvati ozbiljne komplikacije - od razvoja unutarnjeg krvarenja, šoka od bola do smrti žene. Svake godine od 3 do 4% žena u našoj zemlji umre zbog ektopične trudnoće.

U praksi su slučajevi ektopične trudnoće prilično rijetki: samo 2% od ukupnog broja. Koji su uzroci i posljedice ektopične trudnoće? Mogu biti različiti i vrlo je teško utvrditi tačno što je igralo presudnu ulogu u svakom konkretnom slučaju.

No, postoji niz predisponirajućih čimbenika koji, prema liječnicima, mogu prouzročiti ektopičnu trudnoću:

• Inducirani pobačaj, posebno kada je riječ o prekidu prve trudnoće ili višestrukog pobačaja.
• Upalni proces u zdjeličnim organima, koji je prouzrokovao priraslice i cicatricialne promjene na jajovodima. To je obično uzrokovano polno prenosivim bolestima.
• Istorija hirurških intervencija na organima reproduktivnog sistema.
• Neoplazme jajnika i maternice, i benigne i maligne.
• Intrauterina kontracepcija: upotreba često uzrokuje upalne promjene u maternici i karličnim organima.
• Zrela dob: kod žena starijih od 35 godina seksualne funkcije počinju da blijede, rad jajnika postupno se pogoršava, broj ovulacija se smanjuje i peristaltika jajovoda usporava.
• Mlada dob: kod žena mlađih od 18 godina reproduktivni sistem nije u potpunosti formiran, na primjer: jajovodi su još uvijek preuski i zakrivljeni, pa kretanje jajašca duž njih može biti otežano.
• Genetski faktor, urođene anomalije u strukturi organa reproduktivnog sistema.
• Bolesti krvožilnog i endokrinog sistema.
• Nedovoljna aktivnost sperme.
• Psihoemotivni faktor, hronični stres, fizička aktivnost.
• Pušenje.

Na osnovu navedenih faktora rizika može se zaključiti da u većini slučajeva ektopične trudnoće uzrok leži u oštećenju prohodnosti jajovoda. Prisustvo jednog ili kombinacije nekoliko predisponirajućih faktora koji doprinose nastanku ove patologije dovoljan je razlog da se kontaktiraju stručnjaci kada se otkriju prvi znakovi trudnoće. Ali, naravno, bolje je obratiti se liječniku čak i u fazi planiranja.

U koje vrijeme se otkriva ektopična trudnoća?

Najčešće se patologija otkrije nakon što se sama činjenica prekida trudnoće dogodi u obliku završenog pobačaja u tubama. To se događa u različitim fazama trudnoće, ali obično najkasnije 4-6 tjedana. Ako se trudnoća nastavi dalje razvijati, ali ultrazvučnim pregledom u šupljini maternice embrion odsustvuje, tada se otkriva njegova moguća ektopična lokalizacija u narednih 21-28 dana.

Ponekad se trudnoća razvije u rudimentarnom rogu maternice, u tom slučaju će završiti mnogo kasnije - u periodu od 10 do 16 nedelja.

Simptomi

Kao i svaka normalna trudnoća, i ektopična započinje istim znakovima koje doživljava većina žena: odsustvo menstruacije, mučnina, promjene ukusa i apetita, slabost, pospanost i napetost u mliječnim žlijezdama. Test na trudnoću također će pokazati pozitivan rezultat, ali liječnici insistiraju na tome da pruge na testu budu manje svijetle nego inače.

Nakon nekog vremena, između 3 i 8 tjedana od početka trudnoće, žena razvija prve simptome nevolje, što ukazuje na implantaciju embrija izvan šupljine maternice.

Oni uključuju:

• bol u trbuhu grčevine ili rezanja;
• krvavi ili krvavi iscjedak iz genitalnog trakta različitog intenziteta;
• blijeda koža i sluznice;
• snižavanje krvnog pritiska;
• slab puls;
• vrtoglavica;
• gubitak svijesti u pozadini šoka bola.

U tom je slučaju važno što prije potražiti liječničku pomoć.

Dijagnostika

Ako je žena samostalno primijetila simptome ektopične trudnoće i prijavila ih liječniku, on može propisati sveobuhvatan dijagnostički pregled koji će precizno utvrditi stanje pacijenta i pravovremeno poduzeti mjere usmjerene na sprečavanje posljedica ektopične trudnoće.

Dakle, kompleks dijagnostičkih postupaka uključuje:

1. Test krvi za hCG - u slučaju ektopične trudnoće, nivo horionskog hormona bit će ispod normale.
2. Ultrazvučni pregled koji može otkriti vezivanje embrija izvan maternice od 5 nedelja začeća. Ultrazvuk se izvodi striktno u pozadini praznog mjehura i želuca pomoću transvaginalne sonde.
3. - najtačnija metoda koja vam omogućava pažljivo ispitivanje trbušne šupljine pomoću krutog endoskopa na prisustvo izvanmaternične trudnoće. Pored brze i tačne dijagnoze, laparoskopija za vanmaterničnu trudnoću sprečava i opasne po život posljedice. Ako je potvrđeno da je razvoj trudnoće izvan maternice, tada liječnik može odmah odabrati poštednu kiruršku taktiku.

Precizna i pravovremena dijagnostika omogućava vam izbjegavanje posljedica nakon ektopične trudnoće, na primjer prijetnje životu žene. Poštivanje preporuka ljekara i adekvatna terapija garancija su zdravlja pacijenta.

Liječenje

Učinkovitost liječenja direktno ovisi o trajanju trudnoće i o trenutku kada je žena došla liječniku. Pravovremenim liječenjem još uvijek mogu spasiti cijev i ukloniti fetus bez grubih smetnji u reproduktivnim organima. U ovom slučaju koristi se laparoskopija, posljedice nakon ektopične trudnoće u kojoj su minimalne, a takođe omogućava prekid trudnoće bez operacije.

No, žene hitno hitno odvezu u bolnicu s tim što je vanmaternična trudnoća već prekinuta. U ovom slučaju, vjerovatnoća sigurne operacije je svedena na minimum, jer prije svega liječnici moraju spasiti život pacijentice, a ne njezino reproduktivno zdravlje.

Efekti

Ruptura jajovoda je ozbiljna i najčešća posljedica ektopične trudnoće. Izaziva unutarnje krvarenje i jak bolni šok kod žene. Nakon puknuća organa stvara se stvarna prijetnja za njezin život. Da bi se spriječio takav razvoj događaja, kod prvih znakova problema važno je posavjetovati se s liječnikom kako biste pravovremeno dobili dijagnostičku i terapijsku pomoć.

Sviđa mi se!

Ektopična trudnoća, šta je to?

Ektopična trudnoća je trudnoća u kojoj se jajna stanica počinje razvijati ne u šupljini maternice, već izvan nje. Najčešće se embrion razvija u jajovodu; trbušne i jajničke trudnoće su mnogo rjeđe. Postoje i potpuno egzotične opcije za lokaciju fetusa, na primjer, u grliću maternice ili u ligamentu maternice, suština je ista, embrion je pričvršćen na mjestu koje nije pogodno za trudnoću, a maternica ostaje prazna tijekom ektopične trudnoće.

Kako se odvija vanmaterična trudnoća?

Ovulacija, oslobađanje jajne stanice spremne za oplodnju, obično se događa usred menstrualnog ciklusa. Tada jajnu cijev pokupi jajnu cijev, a nježne resice njegove sluznice peristaltičkim pokretima same cijevi usmjere mlaz tekućine u šupljinu maternice. Ovo je dugo putovanje, koje obično traje oko tjedan dana.

Za to vrijeme jajašce je oplođeno, pretvara se u zigotu i pravi prve diobe. Po pravilu, do kraja menstrualnog ciklusa embrion je već stigao do šupljine maternice i ugrađuje se (uronjen) u endometrij. Ako iz nekog razloga do ovog trenutka nije moguće doći do šupljine maternice, buduće dijete je prisiljeno da se veže tamo gdje je uspjelo doći, jer su vlastite snage i zalihe hranjivih sastojaka potpuno iscrpljeni.

Najčešće je s vanmateričnom trudnoćom pričvršćen za jajovod. Ne može se protezati poput maternice, ima pretanak zid i osjetljivu sluznicu i nije u stanju podržati razvoj fetusa.

Prema akušerskom kalendaru, period kada započinje ektopična trudnoća je 4 tjedna (to jest, nemoguće je utvrditi ektopičnu trudnoću prije kašnjenja, a sa normalna trudnoća embrion još nije u maternici).

Dakle, ako je došlo do ektopične trudnoće, znakovi će se pojaviti kasnije, u 6-8 sedmici, kako embrion raste, a posljedice se uopće mogu manifestirati, do 10-12 tjedana, kada cijev pukne tijekom ektopične trudnoće.

Ponekad postoji i maternična trudnoća i ektopična trudnoća istovremeno. To se događa u slučajevima kada je došlo do ovulacije u oba jajnika, ali jedan od embrija nije uspio prevladati put do maternice, dok je drugi došao sigurno.

Embrio, koji je odgođen i fiksiran u jajovodu, počinje se razvijati, kako je priroda odredila. Oplođeno jaje raste i rasteže zid jajovoda sve dok se ne iscrpe granice njegove snage i pukne. Rezultat je krvarenje tokom ektopične trudnoće, što može biti toliko značajno da ženu dovodi na ivicu smrti.

Ektopična trudnoća se gotovo uvijek prekida, fetalna smrt je neizbježna, a najčešće se javlja u prvom tromjesečju, u periodu od 6 do 10 tjedana.

Ne možete roditi vanmaternične trudnoće. Literatura opisuje izolirane slučajeve produžene ektopične (trbušne) trudnoće do kasno, 27. do 28. tjedna, kada je plod već bio održiv. Rođen je na operativni način, dok su liječnici morali u prilično velikoj mjeri ukloniti dijelove majčinih unutarnjih organa, resekciju crijeva, maternice, jajovoda, omentuma, pa i jetre i slezine, budući da ih je posteljica kroz i kroz njih proklijala i razdvojila na drugi način nije bilo. Jasno je da ove žene nikada nisu imale dobro zdravlje u budućnosti.

Ektopična jajovodna trudnoća javlja se u 99% slučajeva, nikad se ne razvije do kasno. U nekim se slučajevima pobačaj u jajovodu događa tijekom ektopične trudnoće. Jajovod sam potiskuje jajnu stanicu, obično nakon toga ulazi u trbušnu šupljinu. Ako ovo nije smrznuta izvanmaternična trudnoća, embrion je još uvijek živ, može se ponovo učvrstiti u majčinoj trbušnoj šupljini, a zatim se razvija trbušna ektopična trudnoća. Ali ipak, najčešće pukne cijev.

Krv u ektopičnoj trudnoći nakon puknuća cijevi ulijeva se u trbušnu šupljinu, razvija se intraabdominalno (unutrašnje krvarenje).

Iscjedak iz genitalnog trakta možda nije, ali još češće dolazi do iscjetka tijekom ektopične trudnoće, krvavog, oskudnog, razmazujućeg, dugotrajnog zbog neadekvatne razine hormona trudnoće.

Dijagnoza ektopične trudnoće najčešće se postavlja u periodu od 6-8 tjedana, što podliježe pravovremenom kontaktu s prenatalnom klinikom. S obzirom na to da učestalost ektopične trudnoće doseže 2 slučaja na 100 začeća, vrlo je važno registrirati se u ranim fazama, jer je moguće odsustvo simptoma. dugo vremena, do razvoja komplikacija.

S obzirom na to kako dolazi do ektopične trudnoće, nije potrebno računati na normalan nivo hormona s odgovarajućom klinikom za trudnoću, što znači da će slika biti mutna.

Žena možda nije ni svjesna začeća; menstruacija tokom ektopične trudnoće je česta. U isto vrijeme, čak i sumnja na ektopičnu trudnoću razlog je za rani pregled i liječenje, poželjno je da se termini ne mjere ni u danima, već u satima. Što se prije zatvori takva trudnoća, to će u budućnosti imati više šansi za rođenje zdravog punopravnog djeteta.

Ektopična trudnoća, uzroci

Da bi se spriječila ektopična trudnoća, svaka žena mora znati razloge za nastanak. Nema ih puno, a gotovo svi se mogu eliminirati.

Statistički podaci pokazuju višestruki porast učestalosti ektopične trudnoće tokom protekle decenije. To je uglavnom zbog razvoja tehnologija koje ometaju reproduktivno zdravlje ljudi.

30-50% žena koje imaju vanmateričnu trudnoću imaju upalne bolesti karlice, i akutne i hronične. Glavni krivci su gonoreja, trihomonijaza i ureaplazmoza. Upala uzrokuje oticanje jajovoda, stvaranje adhezija i poremećaj peristaltike i rada resica. To dovodi do činjenice da jajna stanica ne može ući u šupljinu maternice i prisiljena je pričvrstiti se na pogrešnom mjestu.

Hirurška sterilizacija je danas široko rasprostranjena. Ova operacija uključuje potpuno rezanje jajovoda. Međutim, ponekad žena koja ranije nije željela djecu odluči zatrudnjeti po svaku cijenu, a rade se i rekonstruktivne operacije kako bi se obnovila prohodnost jajovoda.

Takođe je moguće razviti ektopičnu trudnoću nakon vantelesne oplodnje, nakon laparoskopije i operacija na genitalijama, nakon uzimanja lijekova kao što su Postinor i Escapel. Postkoitalna kontracepcija značajno povećava učestalost ektopične trudnoće kod žena s upalnim bolestima karlice.

Ektopična trudnoća, znakovi i simptomi

Ima li ektopična trudnoća znakove koji bi omogućili da se odmah kaže da je to ona, čak i prije savjetovanja s liječnikom?

Nažalost, nema jasnih simptoma, može dugo biti latentno. Ako žena ima vanmaterničnu trudnoću, simptomi mogu nalikovati normalnoj trudnoći ili ih uopće nema, čak i menstruacija dolazi u uobičajeno vrijeme.

Ipak, još uvijek postoje neki rani znakovi ektopične trudnoće, što omogućava nagađanje o njenom mogućem početku.

Prije svega, to je, naravno, bol. Prvi znak ektopične trudnoće je odgođena menstruacija ili neuobičajena oskudna menstruacija i bol.

Menstruacija može imati karakter neshvatljivog pjegavog iscjetka koji traje predugo, a bol je lokalizirana najčešće na jednoj strani iznad pubisa sa strane, udesno ili ulijevo (kao i kod upala slijepog crijeva, svi znaju gdje osoba boli od upale slijepog crijeva, samo s ektopičnom boli koja nije nužno s desne strane). možda s lijeve strane).

Koji su bolovi vanmaternične trudnoće?
Najčešće je to osjećaj stalne, tupe ili bolne boli, ponekad ima ubodni karakter. Bol tokom ektopične trudnoće prije komplikacija nije toliko jak da im žena pridaje veliku važnost. Slični bolovi mogu biti jednostavno zbog činjenice da se tokom rane trudnoće maternica koja se brzo povećava rasteže maternične sveze. Ako je ovo prva ektopična trudnoća, a žena nema iskustva, teško da će prepoznati prve znakove ...

Čak i krvarenje tokom menstruacije, potpuno isto kao i kod ektopične, takođe može biti normalno. Međutim, menstruacija kod ektopične trudnoće traje dugo, a kod implantacijskog krvarenja, što je normalno kada se embrij ugradi u endometrij, to je par kapi doslovno 2 dana i više ne.

I drugi rani simptomi ektopične trudnoće, poput bola, također imaju važnu karakteristiku: bol i nelagoda samo na jednoj strani, dok se bolovi zbog povećanja maternice javljaju s obje strane.

Ako žena održava grafikon bazalne temperature, tada temperatura tijekom ektopične trudnoće raste i više se ne smanjuje dok je embrion živ, samo smrznuta ektopična trudnoća dovodi do smanjenja rektalne temperature, stoga, BT nije znak ektopične trudnoće.

Zašto menstruacija traje tokom ektopične trudnoće?
Razlog je kritično mala količina hormona trudnoće. Iako je žuto tijelo i funkcionira, posteljica se normalno ne može formirati na nekarakterističnom mjestu, što dovodi do smanjene količine horionskog gonadotropina u krvi i kršenja hormonske pozadine karakteristične za fiziološki trudnoću koja traje.

Kako se manifestuje ektopična trudnoća ako pukne cijev?
Kada jajovod pukne, žena osjeća porast bolova u trbuhu, vrtoglavicu i jaku slabost i može izgubiti svijest. Vrtoglavica zabrinjava, u ležećem položaju stanje se donekle poboljšava. Na pregledu liječnik otkriva simptome unutarnjeg krvarenja: lupanje srca, smanjeni krvni tlak, bljedilo kože. Ako se ne pruži pravovremena pomoć za vanmaterničnu trudnoću, smrt prijeti svakoj trećoj ženi.

Koji znakovi ektopične trudnoće pomažu na vrijeme je prepoznati?
Klinika za ektopijsku trudnoću su svi simptomi normalne trudnoće, izraženi na ovaj ili onaj način. , postoji umor, oslabljen apetit i promjene raspoloženja, povećana osjetljivost na mirise, pa čak i opsežna rana toksikoza.

Koji simptomi tokom ektopične trudnoće mogu ukazivati \u200b\u200bna njeno prisustvo?
To su bolovi, dugotrajno uočavanje (u vrijeme menstruacije) ili kašnjenje u menstruaciji. Samo liječnik može pravilno prepoznati simptome, razlikovati ih od normalne trudnoće, a standardni pregled nije dovoljan, pregled je neophodan. Važno je da se rano prijavite na konsultacije, čak i ako ne sumnjate u izvanmaterničnu trudnoću.

Ektopična trudnoća, dijagnoza
Ako je došlo do ektopične trudnoće, trenutak neizbježne katastrofe prisiljava dijagnozu da se postavi što je ranije moguće, puknuće cijevi može se dogoditi već za 6 tjedana, a to je samo 2 tjedna od kašnjenja.

Ranu ektopičnu trudnoću liječnik može dijagnosticirati pomoću krvnih testova za hCG, ultrazvukom karličnih organa, kliničkim podacima i podacima ginekološkog pregleda.

Mnogi se ljudi pitaju pokazuje li test vanmaterničnu trudnoću?
Ako govorimo o testovima za brzu dijagnozu ektopične trudnoće, moram reći da takvih testova nema. Postoji redoviti test trudnoće, vanmaterična trudnoća određuje se na isti način kao i redovna.

Druga je stvar što se druga traka vremenom može pojaviti i biti slabija, što je posljedica činjenice da se nivo hCG tijekom ektopične trudnoće sporije povećava, jer horion embrija normalno ne može uporište i razvoj.

Horion je buduća placenta fetusa, njegova veza s majkom, u ranim fazama proizvodi hCG, horionski gonadotropin neophodan za razvoj trudnoće, a prisustvo ovog hormona određuje test trudnoće.

Stoga, uprkos činjenici da žena ima pozitivan test ektopične trudnoće, u nekim slučajevima može biti negativan u roku od 1-2 tjedna od kašnjenja.

Test otkriva vanmaterničnu trudnoću, kao i svaka druga, ali ne utvrđuje da je riječ o vanmaterničnoj trudnoći.

Ali u ovom slučaju, kako definirati ektopičnu trudnoću?
Pomaže dijagnosticirati da nivo hCG u ektopičnoj trudnoći u ženskoj krvi raste sporije nego u normalnoj.
Žena daje krv za analizu, a ako je nivo hCG u krvi veći od 1500 mIU / ml, jajna stanica treba biti jasno vidljiva na ultrazvuku. Ako ga se ne vidi na ultrazvuku, a krvni test za hCG ima nivo ispod 1500 mIU / ml, analiza se ponavlja nakon dva dana. S progresivnom materničnom trudnoćom, njezin će se nivo za to vrijeme povećati više od jedan i po puta, ali ako hCG raste sporije, ili čak opada ili uopće ne raste, to može biti ektopična trudnoća.

Koliko dugo se može sumnjati na ektopičnu trudnoću prema transvaginalnom ultrazvuku?
Trudnoća koja normalno teče vidljiva je na ultrazvučnom pregledu u roku od jedne sedmice od kašnjenja, odnosno u 5-tjednom akušerskom periodu. Ako nema jajne stanice, a test krvi ukazuje na trudnoću, velika je šansa da je ektopična.

Ako testovi i analize ultrazvukom ne isključuju ektopičnu trudnoću, posljednji način da se utvrdi je dijagnostička laparoskopija. Kada se dijagnoza potvrdi, ona postaje medicinski postupak.

Ektopična trudnoća, liječenje

Ako se dijagnosticira ektopična trudnoća, operacija nije jedina opcija. U ranim fazama moguće je koristiti metotreksat, mifegin, mifepriston za konzervativno liječenje, bez operacije.

Ako termin ne dopušta prekid ektopične trudnoće na ovaj način, potrebno je brzo uklanjanje ektopične trudnoće.

U pravilu se radi laparoskopija. Moguće ga je sačuvati sve dok cijev ne pukne, ali to nije uvijek točno, jer se u sačuvanoj cijevi u budućnosti može razviti druga ektopična trudnoća. Uklanjanje cijevi tijekom ektopične trudnoće u većini je slučajeva najracionalnije rješenje.

Operacija uklanjanja cijevi u ektopičnoj trudnoći može se izvesti direktno tokom laparoskopije.

Ektopična trudnoća, posljedice

Ektopična trudnoća nosi prilično ozbiljne posljedice. Čak i uz pravovremeno i potpuno liječenje, ponovljena trudnoća nakon ektopične trudnoće kod nekih žena je takođe ektopična. To je zbog činjenice da je, s druge strane, jajovod, također, u većini slučajeva zahvaćen patološkim procesom, a ako dođe do krvarenja u trbušnu šupljinu, rezultat bi ovdje mogao biti stvaranje više priraslica.

Međutim, prva ektopična trudnoća nije presuda, polovica žena kasnije nosi i rađa djecu. Možete zatrudnjeti nakon ektopične trudnoće najranije 6 mjeseci kasnije, ali bolje je pričekati godinu dana.

Nakon operacije vanmaternične trudnoće, treba strogo poštivati \u200b\u200bsve preporuke liječnika, rehabilitacija je uvijek prilično duga i teška, uključuje fizioterapiju, uzimanje lijekova za jačanje općeg zdravlja i borbu protiv priraslica i liječenje osnovne bolesti.

Vjerojatnost ponovne ektopične trudnoće manja je kod žena koje su se liječile i nisu operirane tijekom prve ektopične trudnoće.

Planiranje trudnoće nakon ektopične trudnoće treba biti odgovorno, jer je neuspjeh gubitak druge cijevi, trudnoća nakon dvije ektopične trudnoće nije moguća samostalno, što znači da će u budućnosti trudnoća biti moguća samo vantelesnom oplodnjom. Pouzdana kontracepcija je od vitalnog značaja.

Nedavno je vanmaternična trudnoća ponovo postala jedna od hitni problemi u ginekologiji. Kao objašnjenje za ovo, danas postoji veliki rast broja pacijenata koji pate od ove vrste disfunkcija ženskih organa.

Uzroci ektopične trudnoće

1. Upala unutrašnjih genitalnih organa postala je značajno raširena, povećana je upotreba hirurških metoda hirurške intervencije na jajovodima za normalizaciju plodnosti žena, a primjetno je povećan broj žena koje koriste intrauterine kontraceptive.
2. Dijagnoza ektopične trudnoće se poboljšala, što je omogućilo njezino otkrivanje u ranim fazama i tokom perioda regresije.
3. Drugi temeljni razlog za prevalenciju ektopične trudnoće je nagli porast upotrebe abortusa i teške posljedice nakon njih. Prema statistikama, tijekom posljednjih pola stoljeća problem plodnosti reguliran je uz pomoć opće dostupnosti pobačaja, dok su stvarne metode kontracepcije zapravo bile zabranjene. U takvim uvjetima formiran je tradicionalni porodični model na osnovu kojeg je dobrodošla upotreba induciranog pobačaja radi regulacije nataliteta.
4. Kao što se kasnije pokazalo, in vitro oplodnju možemo sigurno pripisati gore navedenim razlozima.

Ektopična trudnoća - oplodnja jajašca s abnormalnim razvojem izvan materničke šupljine, što predstavlja ozbiljnu opasnost za život žene. Implantacija je vezivanje oplođenog jajašca za sluznicu maternice. Kao rezultat, implantacija u druge organe i dodatke dovodi do ektopične trudnoće. To se često događa u prostoru jajnika, jajovoda ili trbušnog prostora, ali postoje i drugi slučajevi maternične trudnoće.

Mehanizam ektopične trudnoće

Čimbenik normalne trudnoće je oplodnja jajne stanice spermom u jajovodima, kroz koju se zigota prenosi u maternicu, namijenjenu razvoju jajne stanice. U slučaju ektopične trudnoće, zigota ne ulazi u šupljinu maternice i pričvršćena je za cijev ili jajnik. A zbog nedostatka odgovarajućeg okruženja za sazrijevanje fetusa na tim mjestima, horionske resice se unose u tkiva i, kao posljedica toga, unutarnja krvarenja.

Uzroci ektopične trudnoće još nisu u potpunosti poznati. Ali postoji ogroman broj mogućih uzroka i faktora rizika. Među glavnim razlozima uočavaju se kršenja zdjeličnih organa, što dovodi do disfunkcije transporta jajašca kroz jajovod. Ektopična trudnoća se razvija kada su tome prethodile upalne bolesti priraslica maternice. Ove bolesti nastaju kao rezultat kršenja kontraktilne funkcije jajovoda, a mogu utjecati i endokrini poremećaji.

Čimbenici koji doprinose nastanku i razvoju ektopične trudnoće

1. Upalni procesi u unutrašnjim genitalnim organima i bolesti karličnih organa zarazne prirode. To su osnovni uzroci nastanka ektopične patologije, u procentualnom smislu sa ostalim faktorima, upalne bolesti zauzimaju 55%. Među njima je najčešći uzrok bolesti tubula hronični tok salpingitisa. Ovo je upala priraslica maternice, čija je posljedica ozbiljno kršenje prohodnosti cijevi. Salpingitis dovodi do organskih i neuromuskularnih oštećenja jajovoda, što osigurava normalan razvoj jajašca.

   Infektivni procesi na sluznici jajovoda dovode do ožiljaka i fibroze. Posljedice uključuju: sužavanje jajovoda, pojava lažnog puta, djelomična disfunkcija peristaltike i promjene na trepavičastom epitelu. Ove su značajke osnovni razlozi zadržavanja oplođenog jajašca i njegovog vezivanja u jajovodu. Često, upalni procesi zdjelice uključuju dvije jajovode, a postoji vjerojatnost sekundarne ektopične patologije.

2. Intrauterina kontracepcija dizajni koji su danas vrlo traženi u cijelom svijetu. Rizik od ektopične trudnoće povećava se dugotrajnom primjenom intrauterine kontracepcije: do dvije godine - opasnost je 1-2%. Dužom upotrebom prijetnja se znatno povećava, jer je objašnjenje za to postepeni nestanak reljefnog epitela u jajovodima.
3. Hirurške intervencije izvedene na jajovodima. Rizik od ektopične trudnoće raste nakon ovisno o hirurškoj metodi i vrsti intervencije. Glavne operacije koje doprinose nastanku ektopične patologije: hirurška sterilizacija, liječenje neplodnosti, hirurška intervencija u cilju očuvanja organa tokom trudnoće jajovoda. Za ove aktivnosti koriste se sljedeće hirurške metode: mikrohirurgija, laparotomija, laparoskopija. U osnovi, tubalna trudnoća nastupa nakon fimbrioplastike (dovodi do začepljenja cijevi i otvrdnjavanja fimbrije) i neosalpingostomije (dovodi do oštećenja distalnog dijela i sactosalpinxa).
4. Pripreme za poticanje ovulacije i vantelesne oplodnje. Tubalna bolest se vrlo često opaža kod vantelesne oplodnje i upotrebe neophodnih induktora ovulacije, poput klomifena, agonista gonadoliberina, menopauze i horionskog gonadotropina. Ova hormonska sredstva često se koriste za liječenje endokrine neplodnosti. Statistika pokazuje 10% učestalosti ektopične trudnoće u uvjetima upotrebe induktora ovulacije, a u slučaju pridruženog sindroma povećane stimulacije jajnika, rizik se povećava nekoliko puta. Podrijetlo ektopične trudnoće, u ovom slučaju, govori o ključnom razlogu ne samo za prenesene hirurške operacije i zarazne procese, već i o fiziološkim poremećajima peristaltike jajovoda koji su nastali nakon upotrebe hormonalnih lijekova ove vrste.
   Druga posljedica upotrebe induktora ovulacije je višeplodna i heterotopična trudnoća. Posljednja opcija znači vezivanje oplođenih jajnih ćelija u različitim područjima: na primjer u maternici i jajniku.
5. Promjene u sintezi bioloških regulatora (prostaglandini). Prostaglandini djeluju prvenstveno na kontraktilne procese jajovoda i funkciju opuštanja mišićne membrane jajovoda, zbog čega se normalizira kretanje oplođenog jajašca i kvantitativni ekvivalent menstrualne krvi.
6. Hormonski kontraceptivi. Među očiglednim faktorima rizika za pojavu ektopične nidacije, treba napomenuti redovnu upotrebu oralnih kontraceptiva, koji uključuju gestagene. To je zbog supresivnog učinka hormona na vlakna sluznice maternice i kršenja kontrakcije jajovoda.
7. Biološka hiperaktivnost oplođenog jajašca. U manjem udjelu u odnosu na druge faktore rizika, postoji takva vjerojatnost za ektopičnu trudnoću. Osmog dana, oplođeno jaje već ima trofoblast (ljusku jajeta) iz unutarnjeg i vanjskog sloja. U slučajevima kada se trofoblast razvija brže od uobičajenog fiziološkog perioda, blastocista je pričvršćena (stadij razvoja jajašca) izvan šupljine maternice.
8. Vanjska, transakbdominalna i unutarnja migracija jajne stanice ili sperme. Spoljašnje kretanje jajašca moguće je ako prolazi kroz peritonealnu šupljinu u jajovod, smješten nasuprot jajniku, koji je ovulirao reproduktivnu ćeliju. Transabdominalni pokret odnosi se na muške reproduktivne ćelije i javlja se samo u slučaju fistule maternice ili začepljenja cijevi zbog hirurške defertilizacije (oduzimanje sposobnosti reprodukcije). Unutarnje kretanje oocita već u fazi zigote iz maternice u cijev događa se u slučaju nepotpunog sazrijevanja i nemogućnosti implantacije embrija.

Kao rezultat, ovu ektopičnu trudnoću mogu uzrokovati mnogi razlozi, ali niti jedan od čimbenika ne daje potpun odgovor na pitanje porijekla i učestalosti ektopične trudnoće.

Ključni razlog ektopične implantacije jajašca izvan maternice je kršenja procesa transporta jajeta... Najčešći oblik ektopične trudnoće je tubalna trudnoća, u kojoj rani prodor embrija u sluznicu jajovoda završava razvojem uslova za jajnu stanicu i njenom naknadnom smrću. Ishod objašnjavaju jajovodi, neprilagođeni razvoju trudnoće, jer njihova sluznica u usporedbi s maternicom nema cjevaste žlijezde i ne razlikuje slojeve.

Klasifikacija ektopične trudnoće:

• trbušni oblik (u trbušnom prostoru);
• tubalni oblik (implantacija u jajovod);
• oblik jajnika (vezanje jajašca u jajnik);
• drugi oblici patologije: cervikalni, heterotopični, mezenterični, intraligamentni, u rogu maternice.

Znakovi ektopične trudnoće

Klinička slika je toliko zamagljena i simptomatski blaga da je ektopičnu trudnoću u ranim fazama praktički nemoguće dijagnosticirati.

Obično se prilikom pregleda pacijenta pronađe proširena slika ginekoloških poremećaja i općih promjena u karličnim organima. Ginekološki pregled se ne može obaviti s akutnim bolovima u trbuhu zbog jakih bolova. Maternica sa ektopičnom trudnoćom praktički se ne razlikuje od stanja tokom menstruacije. U ovom slučaju, palpacija unutrašnjih organa ne daje dovoljno informacija za uspostavljanje tačne dijagnoze. Kako odrediti ektopičnu trudnoću, pomoći će dostupnim dijagnostičkim znakovima.

Jedan od jasnih znakova ektopične trudnoće je krvarenje u trbušnu šupljinu, koje se određuje jakim bolom kada je vrat maternice pomaknut. Drugi faktor koji ukazuje na gore opisanu bolest je bol u stražnjem forniksu, koji se naziva i "Douglasov krik".

Intraperitonealno krvarenje tokom ektopične trudnoće treba razlikovati od ostalih ginekoloških i ekstragenitalnih bolesti, kao što su: apopleksija jajnika, perforacija maternice, krvarenja uslijed traume unutrašnjih organa, puknuće slezine ili jetre.

Bol u ektopičnoj trudnoći je obično akutna, oštra ili bolna u trbuhu i preponama, prelazeći u zadnji forniks. Fizičkim pregledom otkriva se slab puls i blijeda koža. Trbuh s ektopičnom trudnoćom u području puknuća jajovoda je bolan. U trbuhu postoje i znakovi tečnosti.

Ispitivanje rodnice pokazuje sljedeću kliničku sliku: blagi porast veličine maternice, palpacija otkriva pokretljivost i mekoću organa, stražnji forniks predstavljen je konveksnim zbijenim oblikom.
Također, od prvih dana pacijenta često mogu uznemiravati razmazivanje i krvavi iscjedak tijekom ektopične trudnoće. Znak implantacije jajne stanice izvan šupljine maternice može biti menstruacija sa ektopičnom trudnoćom sa značajnim kašnjenjem. Cikličkim mjerenjem bazalne temperature koja nastaje zbog funkcioniranja progesterona, bolest se može utvrditi čak i u ranim fazama, što je gotovo nemoguće čak i sa svim simptomima u kombinaciji.

Jedan od pokazatelja u ranim fazama je horionski gonadotropin - hormon koji se stvara tokom oplodnje jajne stanice. Hoće li test pokazati vanmateričnu trudnoću? U većini slučajeva prisustvo horionskog gonadropina je toliko malo da ga ovaj test ne otkriva i daje negativan rezultat. Ali postoje i drugi slučajevi. Da biste utvrdili, trebali biste računati sedmice od posljednje menstruacije i to prije druge.

Simptomi ektopične trudnoće

Često je teško razlikovati ektopičnu trudnoću po simptomima, jer ima slične simptome sa normalnom fiziološkom trudnoćom, tačnije: kašnjenje menstruacije, težina u prsima, umjereno povećanje maternice, bolovi u bolovima u donjem dijelu trbuha, toksikoza, smanjeni ili povećani apetit, novosti u preferencijama okusa i drugi. Ali treba obratiti pažnju na neke tačke. Na primjer, kod ektopične trudnoće, a najčešće od samog početka, primjećuje se mrljasto iscjedak tamne, krvave boje. Neki slučajevi pokazali su da se menstrualni ciklus nije zaustavio, već je bio slabiji u volumenu i bolnosti.

Kod ektopične trudnoće, glavni simptom je povlačeći bol u donjem dijelu trbuha s povratkom u rektum. Puknućem jajovoda pacijent je zabrinut zbog akutnog, jako izraženog, koji uzrokuje šok, pa čak i gubitak svijesti, bol, obilno krvarenje. Posljednji simptom praćen je refleksom mučnine i povraćanja i hipotenzijom. U tom slučaju, pacijenta treba hitno odvesti u zdravstvenu ustanovu, jer će, najvjerojatnije, biti potrebna operacija spašavanja života.

Prekid trudnoće ili pobačaj još je jedan znak sumnje na ektopičnu trudnoću. Simptomi ovih teških poremećaja su grčevi bolovi, krvavi iscjedak i gubitak svijesti.
Ektopična trudnoća, čije je trajanje do tri mjeseca, u 4-8 tjedana uglavnom se manifestira simptomatski ili kao jedna od komplikacija. Prodirući u vlakna jajovoda, horionske resice utječu na nju, formirajući fibrinoznu nekrozu, što dovodi do postupnog stanjivanja epitela zida i naknadnog otvaranja žila krvožilnog sustava i uništavanja živčano-mišićnog sloja.

Dijagnostika ektopične trudnoće

Za dijagnozu tubalne trudnoće koriste se metode poput mjerenja količine podjedinice horionskog gonadotropina, ultrazvučnog pregleda zdjeličnih organa i transvaginalnog ultrazvuka unutrašnjih genitalnih organa, kuldocenteze, laparoskopskih zahvata i biopsije endometrija.

Komplikacije vanmaternične trudnoće

Bez obzira na mjesto implantacije oplođenog jajašca, komplikacije ektopične trudnoće mogu biti nepovratne zbog kombinacije različitih čimbenika. Ali ipak, svaka od sorti ima individualne karakteristike ozbiljnog toka.

Trubna trudnoća javlja se češće od ostalih vrsta. Ovisno o području implantacije oocita u jajovod oko 6-8 tjedana. Ova vrsta ima dva teška ishoda: pobačaj jajovoda i puknuće jajovoda. Puknuće jajovoda predstavlja posebnu opasnost za život žene i uvijek je praćeno jakim krvarenjem i nakupljanjem krvnih ugrušaka u trbušnoj šupljini. Najopasnijim se smatraju krvarenja, koja se izlivaju iznutra, da tako kažem, skrivena. Takve posljedice mogu biti smrtne što je brže moguće... Intraабdominalno krvarenje nije u stanju koagulirati, uslijed čega se ne događa njegovo fiziološko zaustavljanje, već naprotiv, još veći gubitak krvi. Ako jajovod pukne, hitno trebate nazvati hitnu pomoć, jer će u tom slučaju biti potrebna hitna operacija.

Jedna od rijetkih komplikacija jajovodne trudnoće je ponovna implantacija embrija u trbušnu šupljinu. Ovaj slučaj dovodi do ozbiljnih posljedica.

Trudnoća jajnika karakterizira vezivanje već oplođene ćelije u organu, prosječno trajanje i oštećenje jajnika ili njegovo puknuće. Posljedica takve patologije može biti veliki gubitak krvi i nemogućnost obnavljanja organa.

Implantacija jajne stanice na vrat maternice smatra se izuzetno opasnom po život, što zahtijeva obavezni prekid trudnoće. Implantaciju ove vrste karakteriše dugi tok do pet mjeseci i jaka jaka krvarenja, za zaustavljanje kojih je najčešće potrebno uklanjanje maternice. Kao posljedica toga, žena postaje nesposobna da rodi i rodi dijete.

Trbušna trudnoća može biti primarna ili sekundarna. U bilo kojem od slučajeva vezivanje u trbušnoj šupljini dovodi do ozbiljnih posljedica: velikog gubitka krvi, oštećenja unutrašnjih organa i tkiva.

Liječenje ektopične trudnoće

Trenutno se liječenje vrši hirurškim, medikamentnim i kombiniranim metodama. Medicinska metoda liječenja koristi se samo u ranim fazama pod strogim nadzorom liječnika. Važan faktor u kojem je dozvoljeno konzervativno liječenje ektopične trudnoće je razvoj jajne stanice. U ovom slučaju koriste se lijekovi koji sprečavaju diobu ćelija i, shodno tome, razvoj jajne stanice. Posljedica toga je njegova puna resorpcija.

Liječenje lijekovima provodi se takvim lijekovima: metotreksatom, mifepristonom, trihosantinom, prostaglandinom, antiprogesteronskim lijekovima. Metotreksat se koristi samo pod stalnim nadzorom transvaginalnog ultrazvuka. Indikacija za upotrebu takvog lijeka smatra se, ne prelazeći 2-4 cm, veličinu jajne stanice, odsustvo puknuća jajovoda i unutarnje krvarenje. U ostalim slučajevima se preporučuje operacija.

Ali, nažalost, lijekovi koji se koriste za ektopičnu nidaciju imaju niz ozbiljnih nuspojava, i to: oštećenje jetre i bubrega, alopecija. Najučinkovitiji i najčešći je kombinirani način liječenja, koji se sastoji od operacije, lijekova i fizioterapijskih postupaka.

Ovom metodom provode se sljedeće aktivnosti:

• operacija za vanmateričnu trudnoću;
• prestanak krvarenja i njegove posljedice;
• rehabilitacija nakon uklanjanja ektopične trudnoće;
• obnavljanje plodnosti.

Operacija tokom trudnoće u jajovodu u regresivnoj fazi

Za izvođenje takvih hirurških zahvata koriste se laparoskopske i laparotomijske metode. Laparoskopska hirurgija ima niz prednosti:

• uklanjanje ektopične trudnoće ima kraće trajanje;
• brzi oporavak nakon operacije;
• kraći boravak u bolnici;
• minimalna količina ožiljaka u trbušnoj šupljini.

Salpingo-ooforektomija je laparoskopska operacija kojom se jajnik i jajovod uklanjaju s jedne strane. Ova vrsta hirurškog tretmana za prekinutu tubalnu trudnoću korištena je mnogo prije pojave in vitro oplodnje. Da bi se obnovila plodnost i pružila šansa za normalnu trudnoću nakon ektopične salpingo-ooforektomije, koristi se samo u najtežem tijeku implantacije jajašca na jajovode.

Salpingektomija - Uklanjanje jedne ili dvije jajovoda vrši se laparoskopom (endoskopski optički instrument). Tokom ove operacije rade se uboda, ubacuju uređaj sa videoskopom i hirurški instrument. Salpingektomija se preporučuje za upravljanje prekinutom tubalnom trudnoćom s jakim krvarenjem. Tokom operacije istovremeno se zaustavlja krvarenje. Salpingektomija se smatra najoptimalnijom metodom liječenja ove vrste patologije.

Operacije za razvoj jajovodne trudnoće

1. Jedan od poštednih i manje teških postupaka smatra se postupak mužnje (ekstruzija). Njegovo provođenje karakterizira obavezno piling embriona, zbog čega se, takoreći, izvlači iz jajovoda. Prednost operacije mužnje je očuvanje dodataka maternice. Uz povoljan ishod, pacijent ima sposobnost i sposobnost rađanja i rađanja djece. Metoda se koristi kada postoji velika vjerojatnost da neće biti ponovljene ektopične trudnoće.
2. Tubotomija je kirurški postupak u kojem se na jajovodu radi rez, uklanja embrion i njegove čestice, a zatim zašiva. Ako je jajna stanica prevelika, dio cijevi se također izreže. Prednost tubotomije ili salpingotomije je očuvanje jajovoda i, shodno tome, plodnost.
3. Tubektomija - hirurško uklanjanje jajovoda i jajne stanice. Metoda se koristi u slučaju da druge nježnije hirurške intervencije ne riješe situaciju. Takođe, tubektomija se izvodi sa ponovljenom ektopičnom trudnoćom. U hitnim situacijama moguće je i uklanjanje jajnika. Takva se operacija izvodi samo ako je vjerovatnoća pozitivnog rezultata veća od negativne.

Medicinska i magnetna terapija nakon hirurškog i konzervativnog liječenja

Na bilo koji način liječenja ektopične trudnoće, nakon operacije ili uzimanja određenih lijekova, fizioterapija i lijekovi trebaju se koristiti kao restorativne manipulacije.

Rehabilitacijsku terapiju treba provoditi u svim fazama liječenja ektopične trudnoće, uključujući period prije operacije, tijekom postupaka oživljavanja i nakon operacije. Bez obzira na to kako počinje ektopična trudnoća, posljedice mogu biti izuzetno ozbiljne i opasne po život. Stoga se liječenje reanimacije provodi uzimajući u obzir karakteristike organizma i tijek patologije, raznolikost i opasnost po život.

Kompleks reanimacijskog tretmana uključuje sljedeće aktivnosti:

• hirurška intervencija;
• nježne manipulacije uklanjanjem oplođenog jajašca;
• anestezija;
• transfuzija krvi.

Ako se sve ove aktivnosti izvrše hitno i u pravilnom slijedu, tada se vjerovatnoća pozitivnog rezultata značajno povećava.

Savremena praksa uključuje upotrebu laparoskopije kao hirurške intervencije. U slučaju puknuća jajovoda, laparoskopska metoda omogućava nadzor svih organa u trbušnoj šupljini.

Laparoskopija pojednostavljuje uzdužni rez donje srednje, koji se izvodi za ispitivanje unutrašnjih organa. Prednosti također uključuju mogućnost produženja reza, u slučaju otkrivanja ljepljivih formacija. Ako je potrebno, tehnika omogućava poprečni rez neposredno iznad pubisa. No, učinkovitiji rez u izuzetno teškim situacijama, nejasna geneza, stupanj pretilosti intraabdominalnog zida smatra se uzdužnim rezom malo ispod sredine trbuha.

Oporavak nakon operacije

Oporavak nakon operacije ima svoje karakteristične razlike. Na primjer, terapijsko i profilaktičko tjelesno obrazovanje i vježbe za normalizaciju disanja izdvojeni su u rehabilitaciji. Preporučljivo je sve mjere oporavka provesti u sljedećem slijedu:

• fizioterapija, gimnastika;
• kontraceptivni lijekovi;
• ponovljena laparoskopija;
• uvođenje terapijske tekućine u jajovode;
• fizioterapija;
• hormonalni lijekovi.

Zahtjevi za restorativne postoperativne mjere usmjerene na očuvanje plodnosti:

• provođenje terapijskih mjera nakon operacije tokom prvog dana, jer u tom periodu postoji visok rizik od stvaranja fibrinozno-adhezivnih formacija u karličnoj regiji;
• upotreba tehnika rehabilitacije koje mogu djelovati transvaginalno, na primjer, poput: magnetoterapije niske frekvencije i laserskog izlaganja umjerenog intenziteta.

Tehnika vaginalne šupljine pozitivno utječe na funkciju hipotalamus-hipofiza-jajnici. Takođe, ova tehnika utječe na refleksogenu zonu koja se nalazi u stražnjem forniksu vagine. Takvi postupci moraju se provoditi svakodnevno, uzimajući u obzir dnevni interval. U skladu sa potrebnim pravilima, abdominalni postupci su regulatori bioritmoloških procesa u tijelu i pomažu u smanjenju trajanja postoperativnog perioda.

Hormonski kontraceptivi su temeljna komponenta rehabilitacijskog liječenja. Danas progestogen treće generacije postaje učinkovit izbor među takvim agensima.
Postoji niz mjera usmjerenih na rehabilitaciju žena koje su imale ektopičnu trudnoću:

• terapija nedostatkom željeza;
• fizioterapijske aktivnosti koje poboljšavaju protok krvi i metabolizam ćelija;
• hormonska terapija;
• normalizacija mikroflore genitalnog trakta;
• podrška imunitetu za vanmaterničnu trudnoću;
• izbor kontracepcije i planiranje trudnoće.

Može li se ektopična trudnoća ponoviti?

Rizik od ponovne ektopične trudnoće je približno 20%. Može se povećati ovisno o načinu liječenja i pogrešno odabranom kompleksu rehabilitacijskih mjera. Da bi se spriječila ponovna implantacija izvan šupljine maternice, nakon vanmaternične trudnoće, kontraceptivni lijekovi trebaju se koristiti šest mjeseci. Nakon provođenja rizika od ponovljene ektopične trudnoće značajno se povećava, stoga se češće izvode kombinirane metode za uklanjanje jajne stanice izvan šupljine maternice.

Planiranje trudnoće nakon ektopične

Prema razočaravajućim statistikama, puno je teže zatrudnjeti i roditi dijete nakon ektopične trudnoće. Gnojidba se možda neće dogoditi duži vremenski period, ali to uopće ne isključuje mogućnost. Vrlo je važno podvrgnuti se rehabilitacijskoj terapiji nakon operativnog zahvata. Prije svega, pridržavajte se pravila zaštite tokom prvih šest mjeseci. Zbog toga su u postoperativnom periodu propisani kombinirani oralni kontraceptivi. I kao što znate, nakon dugog "predaha" jajnici počinju intenzivno funkcionirati, što čak može dovesti do višeplodnih trudnoća.

Obavezna stavka u planiranju trudnoće je cjelovita dijagnoza cijelog organizma, posebno reproduktivnih organa. Prije začeća trebali biste eliminirati sve faktore koji pridonose abnormalnom toku trudnoće.

Ektopična trudnoća ozbiljna je prijetnja životu žene, čije posljedice mogu biti ponovljena ektopična trudnoća, neplodnost, poremećen rad reproduktivnog sistema i smrt.

Da bi se spriječila ektopična trudnoća, žene se trebaju pravovremeno podvrgnuti pregledu, posebno ako je prisutan barem jedan od faktora rizika.

Ektopična ili ektopična trudnoća naziva se trudnoća, tokom koje se jajna stanica oplođena spermatozoidom ne veže u šupljinu maternice, već u obližnjim organima i tkivima.

U ovom slučaju razvoj i rađanje fetusa je nemoguće, osim toga, u slučaju neblagovremenog otkrivanja patologije i kasnog traženja medicinske pomoći, postoji rizik od teških komplikacija, pa čak i prijetnje životu trudnice.

Na osnovu mjesta implantacije embrija, ektopična trudnoća se dijeli na:

• cijev - više od 98% slučajeva;
• jajnik;
• trbušni (ili trbušni).

Pri najmanjoj sumnji na ektopičnu trudnoću, hitna posjeta liječniku je imperativ.

Prvi znaci ektopične trudnoće

Nažalost, činjenica da se implantacija jajne stanice dogodila izvan šupljine maternice, najčešće u prvim tjednima, gotovo se nikako ne manifestira, simptomi mogu biti slični normalnoj trudnoći. Pa kako sumnjate da nešto nije u redu?

Je li moguće odrediti ektopičnu trudnoću kod kuće?

Postavljanje ispravne dijagnoze u velikoj je mjeri komplicirano činjenicom da su svi glavni znakovi koji karakteriziraju razvoj embrija izvan maternice u ranim fazama (do 5-6 tjedana) također karakteristični za normalnu materničku trudnoću. Čak i ginekolog ne može uvijek precizno prepoznati ovaj proces bez dodatnih pregleda. To znači da žena kod kuće to utoliko više ne može sigurno učiniti, osim toga, razlikuju se prvi simptomi za različite tipove lokalizacije jajne stanice:

Ako sumnjate da ste trudni, a istovremeno imate bilo kakve tegobe, trebali biste odmah proći pregled ginekologa i napraviti ultrazvučni pregled karličnih organa kako biste potvrdili trudnoću i utvrdili njeno mjesto. Jer ako se pokaže vanmateričnom, rana dijagnoza i uklanjanje problema brzo će obnoviti zdravlje s minimalnim posljedicama po ženski reproduktivni sistem.

Šta će pokazati test trudnoće?

Učinak testa na trudnoću temelji se na prepoznavanju u urinu nivoa hCG, hormona trudnoće. Uz pomoć modernih testova utvrđuje se pojava i promjena koncentracije hCG počevši od 4-5 tjedana trudnoće. Hormon hCG proizvode stanice embrionalne membrane i sintetizira se odmah nakon uvođenja oplođenog jajašca u tkivo.

Iz toga slijedi da će bez obzira na to gdje je jajna stanica pričvršćena, bilo da se radi o maternici ili trbušnoj šupljini, hormon hCG početi proizvoditi u svakom slučaju, što znači da će i kod ektopične trudnoće test biti pozitivan.

Ali u isto vrijeme, imperativ je obratiti pažnju na svjetlinu druge trake na testu, ako je slabo izražena ili je općenito jedva primjetna, onda to može biti signal ektopičnog razvoja embrija, jer u ovom će slučaju koncentracija hormona hCG biti znatno niža nego u normalnom procesu.

Uz to, ako se razvoj embrija dogodi u šupljini maternice, tada koncentracija hCG hormona u krvi brzo raste i udvostručuje se svakodnevno, to se ne primjećuje kod ektopične trudnoće. Stoga, ako vršite testove u dinamici, tada će tijekom normalne trudnoće test traka biti mnogo svjetlija svaki dan i doseći će svoj maksimum za 2-3 dana kašnjenja, a kod ektopične će biti dugo dugo gotovo uvijek blijeda.

Ali ne treba obraćati pažnju samo na test indikatore kada pokušavate sami dijagnosticirati ektopičnu trudnoću, jer nemaju svi oni dovoljnu osjetljivost da otkriju razinu hormona hCG u krvi i mogu dati nepouzdane rezultate.

Medicinska dijagnostika

Moderna medicina značajno je smanjila vrijeme potrebno za utvrđivanje ektopične trudnoće. Ako je ranije prepoznato tek nakon obilnog krvarenja kao posljedice puknuća organa i tkiva uslijed rasta jajne stanice, tada je u naše vrijeme moguće otkriti nepravilno vezivanje zigote već u prvim tjednima nakon oplodnje. Za to postoji nekoliko metoda:

Ultrazvučna metoda za određivanje patologija trudnoće jedna je od najvažnijih, uključujući prepoznavanje ovog fenomena izvan materničke šupljine. Koliko se ektopična trudnoća može utvrditi ultrazvučnim aparatom, ovisi o metodi studije.

Da bi se dobila informativnija slika, ultrazvuk se izvodi s transvaginalnim senzorom, na taj način se vanmaternična trudnoća određuje već nakon 5 tjedana. Transabdominalnim pregledom jajna stanica može se otkriti najranije 7-8 tjedana.

Čak i ako studija nije pronašla oplođeno jajašce ili embrion, iskusni dijagnostičar često može identificirati ektopičnu trudnoću po nekim značajkama koje se mogu pojaviti prije 5 tjedana trudnoće:

Test krvi za hCG. Moguće je donirati krv za laboratorijska ispitivanja u roku od 2-3 dana nakon početka kašnjenja, nakon čega se analiza ponavlja još dva dana kasnije. Dakle, moguće je dinamički pratiti rast hormona i izvući zaključke o ispravnom položaju i razvoju embrija. Rezultati studije krvi upoređuju se sa podacima posebne tabele koja prikazuje okvir nivoa hCG sa pravilnim tokom trudnoće:

Tjedni trudnoće	Razina HCG
2	50 — 300
3-4	1500 — 5000
4-5	10000 — 30000
5-6	20000 — 100000
6-7	50000 — 200000
7-8	40000 — 200000
8-9	35000 — 140000
9-10	32500 — 130000

Ako je dobiveni nivo hCG u krvi znatno niži od granica prikazanih u tablici, tada se može pretpostaviti da se razvoj embrija odvija izvan maternice. Ali analiza hCG-a samo je pomoćna metoda za dijagnosticiranje patologije, jer podcijenjena razina hormona u krvi događa se iz drugih razloga, na primjer:

• usporeni razvoj fetusa;
• smrzavanje embrija;
• insuficijencija posteljice itd.

• 
  
  U dijagnostičke svrhe, ova metoda se koristi najčešće kada ultrazvuk ne može otkriti oplođeno jajašce, a analize i simptomi ukazuju na vanmateričnu trudnoću. Upotreba laparoskopa omogućava ne samo utvrđivanje lokacije embrija, već i uklanjanje jajne stanice uz minimalnu hiruršku intervenciju.

  Ova metoda nema analoga u pogledu sadržaja informacija. Postupak se sastoji u izvođenju nekoliko uboda u trbušni zid kroz koje se ubacuju posebni instrumenti. Nakon završetka svih potrebnih manipulacija, instrumenti se uklanjaju, a na mjesto uboda stavljaju se kozmetički šavovi.

Dijagnoza ektopične trudnoće, posebno u ranim fazama, prilično je teška. Stoga za tačnu dijagnozu ginekolog, uz opći pregled, uvijek provodi i dodatne preglede i paralelno s tim propisuje promjenu potrebne analize... Jer samo integrirani pristup može pomoći u prepoznavanju patologije na vrijeme i uklanjanju uz minimalnu štetu po zdravlje žene.

Ektopična trudnoća je trudnoća koju karakterizira implantacija i razvoj jajne stanice izvan maternice - u trbušnoj šupljini, jajniku, jajovodu. Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponavljanja), koji za sobom povlače gubitak plodnosti, pa čak i opasnost po život žene. Locirano osim u materničnoj šupljini, koja je jedina fiziološki prilagođena za puni razvoj ploda, oplođeno jajašce može dovesti do puknuća organa u kojem se razvija.

Razvoj normalne trudnoće događa se u šupljini maternice. Nakon fuzije jajne stanice sa spermom u jajovodu, oplođeno jajašce koje je započelo dijeljenje kreće se u maternicu, gdje su fiziološki osigurani potrebni uslovi za dalji razvoj ploda. Gestacijska dob određuje se lokacijom i veličinom maternice. Obično je, u odsustvu trudnoće, maternica fiksirana u maloj karlici, između bešike i rektuma, i široka je oko 5 cm i dugačka 8 cm. Trudnoća od 6 tjedana već se može odrediti blagim porastom maternice. U 8 tjedana trudnoće maternica se povećava na veličinu ženske šake. Do 16. tjedna trudnoće maternica se definira između njedra i pupka. U trudnoći od 24 sedmice maternica se određuje na nivou pupka, a do 28. tjedna dno maternice već je iznad pupka.

U 36. trudnoći, fundus maternice doseže rebrene lukove i ksifoidni proces. Do 40. sedmice trudnoće maternica je fiksirana između xiphoidnog procesa i pupka. Trudnoća u periodu od 32 tjedana trudnoće utvrđuje se datumom posljednje menstruacije i datumom prvog pomicanja fetusa, te veličinom maternice i visinom njenog stajanja. Ako oplođeno jajašce iz nekog razloga ne uđe u šupljinu maternice iz jajovoda, razvija se jajovodna trudnoća (u 95% slučajeva). U rijetkim slučajevima zabilježen je razvoj ektopične trudnoće u jajniku ili trbušnoj šupljini.

AT poslednjih godina zabilježen je petostruki porast broja ektopičnih trudnoća (podaci američkih Centara za kontrolu bolesti). U 7-22% žena zabilježeno je ponavljanje ektopične trudnoće, što u više od polovine slučajeva dovodi do sekundarne neplodnosti. U usporedbi sa zdravim ženama, pacijenti koji su podvrgnuti ektopičnoj trudnoći imaju veći (7-13 puta) rizik od ponovnog pojave. Najčešće žene od 23 do 40 godina imaju desnu stranu ektopične trudnoće. U 99% slučajeva zabilježen je razvoj ektopične trudnoće u određenim dijelovima jajovoda.

Opće informacije

Ektopična trudnoća je ozbiljna i opasna patologija, prepuna komplikacija i recidiva (ponavljanja), koji za sobom povlače gubitak plodnosti, pa čak i opasnost po život žene. Lokaliziranjem, osim maternične šupljine, koja je jedina fiziološki prilagođena za puni razvoj fetusa, oplođeno jajašce može dovesti do puknuća organa u kojem se razvija. U praksi postoji ektopična trudnoća različitih lokalizacija.

Trujnost jajovoda karakterizira položaj jajne stanice u jajovodu. Primjećuje se u 97,7% slučajeva ektopične trudnoće. U 50% slučajeva jajna stanica se nalazi u ampularnom dijelu, u 40% - u srednjem dijelu cijevi, u 2-3% slučajeva - u materničnom dijelu i u 5-10% slučajeva - u području fimbrija cijevi. Rijetko uočeni oblici vanmaterične trudnoće uključuju jajnike, cervikalne, trbušne, intraligamentarne oblike, kao i ektopičnu trudnoću, lokaliziranu u rudimentarnom materničkom rogu.

Jajnična trudnoća (uočena u 0,2-1,3% slučajeva) podijeljena je na intrafolikularnu (jajašce je oplođeno unutar ovuliranog folikula) i jajničnu (oplođeno jajašce fiksirano je na površini jajnika). Trbušna trudnoća (javlja se u 0,1 - 1,4% slučajeva) razvija se kada jajna ćelija napusti trbušnu šupljinu, gdje se veže za peritoneum, omentum, crijeva i druge organe. Razvoj trbušne trudnoće moguć je kao rezultat vantelesne oplodnje s neplodnošću pacijenta. Cervikalna trudnoća (0,1-0,4% slučajeva) nastaje kada se jajna ćelija ugradi u područje cilindričnog epitela cervikalnog kanala. Završava se obilnim krvarenjem kao rezultat uništavanja tkiva i krvnih žila uzrokovanog dubokim prodorom resica jajne stanice u mišićnu membranu cerviksa.

Ektopična trudnoća u pomoćnom rogu maternice (0,2-0,9% slučajeva) razvija se s abnormalnostima u strukturi maternice. Uprkos vezivanju jajne stanice unutar maternice, simptomi toka trudnoće slični su kliničkim manifestacijama rupture maternice. Intraligamentarnu ektopičnu trudnoću (0,1% slučajeva) karakterizira razvoj jajne stanice između listova širokih ligamenata maternice, gdje se ugrađuje kada pukne jajovod. Heterotopična (višestruka) trudnoća izuzetno je rijetka (1 slučaj na 100-620 trudnoća) i moguća je kao rezultat upotrebe vantelesne oplodnje (metoda potpomognute oplodnje). Karakterizira ga prisustvo jedne jajne stanice u maternici, a druge izvan nje.

Znakovi ektopične trudnoće

Znakovi početka i razvoja ektopične trudnoće mogu biti sljedeće manifestacije:

• Kršenje menstrualnog ciklusa (kašnjenje menstruacije);
• Krvavi, "razmazujući" karakter iscjetka iz genitalija;
• Bol u donjem dijelu trbuha (povlačeći bol u području vezivanja jajne stanice);
• Natečenost dojke, mučnina, povraćanje, nedostatak apetita.

Prekinuta tubalna trudnoća praćena je simptomima intraabdominalnog krvarenja uslijed odljeva krvi u trbušnu šupljinu. Karakterizira oštar bol u donjem dijelu trbuha, koji zrači u anus, noge i donji dio leđa; nakon pojave bola zabilježeno je krvarenje ili smeđe mrlje iz genitalija. Postoji smanjenje krvnog pritiska, slabost, česti puls slabog punjenja, gubitak svijesti. U ranim fazama izuzetno je teško dijagnosticirati ektopičnu trudnoću; od klinička slika nije tipična, traženje medicinske pomoći slijedi samo s razvojem određenih komplikacija.

Klinička slika prekida jajovodne trudnoće poklapa se sa simptomima apopleksije jajnika. Pacijenti sa simptomima "akutnog trbuha" hitno se prebacuju u bolnicu. Potrebno je odmah utvrditi prisustvo ektopične trudnoće, izvršiti operativni zahvat i ukloniti krvarenje. Savremene dijagnostičke metode omogućavaju upotrebu ultrazvučne opreme i testova za određivanje nivoa progesterona ("hormona trudnoće") za utvrđivanje prisutnosti ektopične trudnoće. Svi medicinski napori usmjereni su na očuvanje jajovoda. Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice ektopične trudnoće, potrebno je promatrati liječnika kod prve sumnje na trudnoću.

Uzroci ektopične trudnoće

Razlozi za pojavu ektopične trudnoće su faktori koji remete prirodni proces premještanja oplođenog jajašca u šupljinu maternice:

• prethodni pobačaj
• hormonska kontracepcija
• prisustvo intrauterinog uređaja
• metode potpomognute reprodukcije
• prethodne operacije na dodacima
• prošla ektopična trudnoća
• tumorski procesi u maternici i priraslicama
• prenesena upala dodataka (posebno je opasna klamidijska infekcija)
• genitalne malformacije
• odgođeni pubertet

Dijagnostika ektopične trudnoće

U ranim fazama teško je dijagnosticirati ektopičnu trudnoću, jer su kliničke manifestacije patologije netipične. Kao i u materničkoj trudnoći, dolazi do kašnjenja u menstruaciji, promjena u probavnom sustavu (izopačenost okusa, napadi mučnine, povraćanje itd.), Omekšavanje maternice i stvaranje žutog tijela u trudnoći u jajniku. Prekinutu tubalnu trudnoću teško je razlikovati od slijepog crijeva, apopleksije jajnika ili druge akutne kirurške patologije trbušne šupljine i karlice.

U slučaju prekida jajovodne trudnoće, koja predstavlja prijetnju životu, potrebna je brza dijagnoza i hitna kirurška intervencija. Dijagnozu "ektopične trudnoće" moguće je u potpunosti isključiti ili potvrditi uz pomoć ultrazvuka (utvrđuje se prisustvo fetalnog jajašca u maternici, prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini i stvaranje u području dodataka).

Informativni način za utvrđivanje ektopične trudnoće je β-hCG test. Test određuje nivo humanog horionskog gonadotropina (β-hCG) koji tijelo proizvodi tokom trudnoće. Norme njegovog sadržaja tokom maternice i ektopične trudnoće značajno se razlikuju, što ovu dijagnostičku metodu čini izuzetno pouzdanom. Zbog činjenice da se danas hirurška ginekologija široko koristi laparoskopijom kao metodom dijagnoze i liječenja, postalo je moguće sa 100% tačnosti uspostaviti dijagnozu ektopične trudnoće i eliminirati patologiju.

Liječenje ektopične trudnoće

Za liječenje tubalnog oblika ektopične trudnoće koriste se sljedeće vrste laparoskopskih operacija: tubektomija (uklanjanje jajovoda) i tubotomija (očuvanje jajovoda uz uklanjanje jajne stanice). Izbor metode ovisi o situaciji i stupnju komplikacija ektopične trudnoće. Kada se jajovod sačuva, uzima se u obzir rizik od ponovne pojave ektopične trudnoće u istoj cijevi.

Pri odabiru metode za liječenje ektopične trudnoće uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• Namjera pacijentice da dalje planira trudnoću.
• Izvodljivost očuvanja jajovoda (ovisno o tome koliko su izražene strukturne promjene u stijenci cijevi).
• Ponovljena ektopična trudnoća u očuvanoj cijevi diktira potrebu za njenim uklanjanjem.
• Razvoj ektopične trudnoće u intersticijalnoj cijevi.
• Razvoj adhezivnog procesa u području zdjelice i, s tim u vezi, sve veći rizik od ponovljene ektopične trudnoće.

U slučaju velikog gubitka krvi, jedina mogućnost spašavanja života pacijenta je abdominalna operacija (laparotomija) i uklanjanje jajovoda. S nepromijenjenim stanjem preostale jajovoda, plodnost nije narušena, a žena u budućnosti može imati trudnoću. Da bi se utvrdila objektivna slika stanja jajovoda preostalog nakon laparotomije, preporučuje se laparoskopija. Ova metoda omogućava i razdvajanje adhezija u zdjelici, što služi za smanjenje rizika od ponovne ektopične trudnoće u preostaloj jajovodnoj cijevi.

Prevencija ektopične trudnoće

Da biste spriječili pojavu ektopične trudnoće, morate:

• spriječiti razvoj upale organa genitourinarnog sistema, a ako je upala nastala, liječite je na vrijeme
• prije planirane trudnoće podvrgnite se pregledu na prisustvo patogenih mikroba (klamidija, ureaplazma, mikoplazma itd.). Ako se pronađu, potrebno je proći odgovarajući tretman zajedno sa mužem (stalnim seksualnim partnerom)
• zaštititi tijekom seksualne aktivnosti od neželjene trudnoće, koristeći pouzdane kontraceptive, kako bi se izbjegao pobačaj (glavni faktor koji izaziva vanmateričnu trudnoću)
• ako je potrebno prekinuti neželjenu trudnoću, odaberite optimalno traumatične metode (mini abortus) u optimalno vrijeme (prvih 8 tjedana trudnoće), prekid obavite u medicinskoj ustanovi kvalificiranim specijalistom, uz anesteziju i daljnji medicinski nadzor. Vakuumski pobačaj (mini pobačaj) skraćuje vrijeme operacije, ima malo kontraindikacija i znatno manje neželjenih posljedica
• kao alternativu hirurškoj metodi prekida trudnoće možete odabrati medicinski prekid trudnoće (uzimanje lijeka Mifegin ili Mifepriston)
• nakon ektopične trudnoće, podvrgnite se rehabilitacionom tečaju kako biste zadržali mogućnost trudnoće. Da bi se očuvala plodnost, važno je da vas promatraju ginekolog i ginekolog-endokrinolog i slijede njihove preporuke. Godinu dana nakon operacije, možete planirati novu trudnoću, u slučaju da je potrebno rano se prijaviti za vođenje trudnoće. Prognoza je povoljna.