¿Se puede producir un embarazo ectópico? Embarazo ectópico

Incluso hoy en día, los médicos no pueden responder con 100% de certeza por qué el embarazo comienza a desarrollarse fuera de la cavidad uterina, en condiciones que no son cómodas para la implantación de óvulos. Un embrión que se haya adherido a la trompa de Falopio, la pared ovárica u otro órgano abdominal está condenado a muerte. Pero no menos peligrosas son las consecuencias de un embarazo ectópico para una mujer.

Esta afección es una de las patologías más graves en ginecología y, si no se nota a tiempo, puede causar complicaciones graves, desde el desarrollo de una hemorragia interna, un shock de dolor hasta la muerte de una mujer. Cada año del 3 al 4% de las mujeres en nuestro país mueren por un embarazo ectópico.

En la práctica, los casos de embarazo ectópico son bastante raros: solo el 2% del total. ¿Cuáles son las causas y consecuencias de un embarazo ectópico? Pueden ser diferentes, y es muy difícil determinar exactamente qué jugó un papel decisivo en cada caso específico.

Pero hay una serie de factores predisponentes que, según los médicos, pueden provocar un embarazo ectópico:

• Aborto inducido, especialmente cuando se trata de interrumpir el primer embarazo o abortos múltiples.
• Un proceso inflamatorio en los órganos pélvicos, que provocó adherencias y cambios cicatriciales en las trompas de Falopio. Esto generalmente es causado por enfermedades de transmisión sexual.
• Historia de intervenciones quirúrgicas en los órganos del sistema reproductivo.
• Neoplasias de ovarios y útero, tanto benignas como malignas.
• Anticoncepción intrauterina: su uso suele provocar cambios inflamatorios en el útero y los órganos pélvicos.
• Edad madura: en mujeres mayores de 35 años, las funciones sexuales comienzan a desvanecerse, el trabajo de los ovarios se deteriora gradualmente, el número de ovulaciones disminuye y la peristalsis de las trompas de Falopio se ralentiza.
• Edad joven: en mujeres menores de 18 años, el sistema reproductivo no está completamente formado, por ejemplo: las trompas de Falopio todavía son demasiado estrechas y curvas, por lo que el movimiento del óvulo a lo largo de ellas puede ser difícil.
• Factor genético, anomalías congénitas en la estructura de los órganos del sistema reproductivo.
• Enfermedades de los sistemas vegetativo-vascular y endocrino.
• Actividad insuficiente por parte de los espermatozoides.
• Factor psicoemocional, estrés crónico, actividad física.
• De fumar.

Con base en los factores de riesgo enumerados, se puede concluir que en la mayoría de los casos de embarazo ectópico, la causa radica en la alteración de la permeabilidad de las trompas de Falopio. La presencia de uno o una combinación de varios factores predisponentes que contribuyen a la aparición de esta patología es motivo suficiente para contactar con un especialista cuando se detectan los primeros signos de embarazo. Pero, por supuesto, es mejor consultar a un médico incluso en la etapa de planificación.

¿A qué hora se detecta un embarazo ectópico?

La mayoría de las veces, la patología se detecta después de que el hecho mismo de la interrupción del embarazo se produce en forma de un aborto tubárico completo. Esto ocurre en diferentes etapas de la gestación, pero generalmente no más tarde de las 4-6 semanas. Si el embarazo continúa desarrollándose, pero con un examen de ultrasonido en la cavidad uterina, el embrión está ausente, entonces se detecta su posible localización ectópica dentro de los próximos 21-28 días.

A veces, el embarazo se desarrolla en el cuerno rudimentario del útero, en cuyo caso terminará mucho más tarde, en el período de 10 a 16 semanas.

Síntomas

Como cualquier embarazo normal, un ectópico comienza con los mismos signos que experimentan la mayoría de las mujeres: ausencia de menstruación, náuseas, cambios en el gusto y el apetito, debilidad, somnolencia y tensión en las glándulas mamarias. Una prueba de embarazo también mostrará un resultado positivo, pero los médicos insisten en que las rayas de la prueba serán menos brillantes de lo habitual.

Después de algún tiempo, entre las 3 y 8 semanas del inicio del embarazo, la mujer desarrolla los primeros síntomas de problemas, lo que indica la implantación del embrión fuera de la cavidad uterina.

Éstas incluyen:

• dolor en el abdomen de tipo cólico o cortante;
• secreción sanguinolenta o sanguinolenta del tracto genital de intensidad variable;
• piel pálida y membranas mucosas;
• bajar la presión arterial;
• pulso débil
• aturdimiento;
• pérdida del conocimiento en el contexto de un shock doloroso.

En este caso, es importante buscar atención médica lo antes posible.

Diagnóstico

Si una mujer notó de forma independiente los síntomas de un embarazo ectópico y los informó al médico, él puede prescribir un examen de diagnóstico completo, que determinará con precisión la condición del paciente y tomará medidas oportunas destinadas a prevenir las consecuencias de un embarazo ectópico.

Entonces, el complejo de procedimientos de diagnóstico incluye:

1. Análisis de sangre para hCG: en el caso de un embarazo ectópico, el nivel de hormona coriónica estará por debajo de lo normal.
2. Examen de ultrasonido, que puede detectar la adhesión del embrión fuera del útero a partir de las 5 semanas de concepción. La ecografía se realiza estrictamente en el contexto de una vejiga y un estómago vacíos utilizando una sonda transvaginal.
3. - el método más preciso, que permite utilizar un endoscopio rígido para examinar cuidadosamente la cavidad abdominal en busca de un embarazo ectópico. Además de un diagnóstico rápido y preciso, la laparoscopia para el embarazo ectópico previene consecuencias potencialmente mortales. Si se confirmó que el desarrollo del embarazo fuera del útero, entonces el médico puede elegir tácticas quirúrgicas ahorrativas de inmediato.

Los diagnósticos precisos y oportunos le permiten evitar consecuencias después de un embarazo ectópico, por ejemplo, una amenaza para la vida de una mujer. El cumplimiento de las recomendaciones del médico y la terapia adecuada son garantía de la salud del paciente.

Tratamiento

La efectividad del tratamiento depende directamente de la duración del embarazo y del momento en que la mujer acudió al médico. Con un tratamiento oportuno, aún puede guardar el tubo y extraer el feto sin una gran interferencia con los órganos reproductores. En este caso se utiliza la laparoscopia, cuyas consecuencias tras un embarazo ectópico en el que son mínimas, y además, que permite interrumpir el embarazo sin cirugía.

Pero la mayoría de las veces, las mujeres son llevadas urgentemente al hospital en ambulancia con el hecho de que ya se ha interrumpido un embarazo ectópico. En este caso, se minimiza la probabilidad de una operación segura, ya que, en primer lugar, los médicos deben salvar la vida de la paciente, no su salud reproductiva.

Efectos

La rotura de las trompas de Falopio es una consecuencia grave y más común de un embarazo ectópico. Provoca hemorragia interna y dolor intenso en una mujer. Después de la ruptura del órgano, se crea una verdadera amenaza para su vida. Para prevenir tal desarrollo de eventos, es importante a los primeros signos de problemas consultar con un médico para recibir asistencia diagnóstica y terapéutica oportuna.

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Embarazo ectópico, ¿lo que es?

Un embarazo ectópico es un embarazo en el que el óvulo comienza a desarrollarse no en la cavidad uterina, sino fuera de ella. Con mayor frecuencia, el embrión se desarrolla en las trompas de Falopio; los embarazos abdominales y ováricos son mucho menos comunes. También hay opciones completamente exóticas para la ubicación del feto, por ejemplo, en el cuello uterino o en el ligamento uterino, la esencia es la misma, el embrión está adherido en un lugar no apto para la gestación y el útero permanece vacío durante un embarazo ectópico.

¿Cómo funciona un embarazo ectópico?

La ovulación, la liberación de un óvulo listo para la fertilización, generalmente ocurre en la mitad del ciclo menstrual. Luego, el ovocito es recogido por la trompa de Falopio y por las delicadas vellosidades de su membrana mucosa, por los movimientos peristálticos de la propia trompa, un chorro de líquido se dirige hacia la cavidad uterina. Este es un viaje largo, que suele durar una semana.

Durante este tiempo, el óvulo se fertiliza, se convierte en un cigoto y hace las primeras divisiones. Como regla general, al final del ciclo menstrual, el embrión ya ha alcanzado la cavidad uterina y está implantado (sumergido) en el endometrio. Si, por alguna razón, no es posible llegar a la cavidad uterina en este momento, el futuro niño se ve obligado a adherirse a donde logró llegar, ya que su propia fuerza y \u200b\u200bsuministro de nutrientes se agotan por completo.

La mayoría de las veces, con un embarazo ectópico, se adhiere a la trompa de Falopio. No se puede estirar como un útero, tiene una pared demasiado delgada y un revestimiento delicado, y no puede apoyar el desarrollo del feto.

Según el calendario obstétrico, el período en el que comienza un embarazo ectópico es de 4 semanas (es decir, es imposible determinar un embarazo ectópico antes del retraso, y con embarazo normal el embrión aún no está en el útero).

Por lo tanto, si se ha producido un embarazo ectópico, los signos aparecerán más tarde, a las 6-8 semanas, a medida que el embrión crece, y las consecuencias pueden manifestarse por completo, a las 10-12 semanas, cuando la trompa se rompe durante un embarazo ectópico.

A veces hay un embarazo uterino y un embarazo ectópico al mismo tiempo. Esto sucede en los casos en que la ovulación se produjo en ambos ovarios, pero uno de los embriones no logró superar el camino hacia el útero, mientras que el otro llegó de manera segura.

El embrión, que se retrasa y se fija en las trompas de Falopio, comienza a desarrollarse tal como lo establece la naturaleza. El óvulo fertilizado crece y estira la pared de la trompa de Falopio hasta que se agotan los límites de su fuerza y \u200b\u200bse rompe. El resultado es un sangrado durante un embarazo ectópico, que puede ser tan importante que pone a la mujer al borde de la muerte.

El embarazo ectópico casi siempre se interrumpe, la muerte fetal es inevitable y, con mayor frecuencia, ocurre en el primer trimestre, durante un período de 6 a 10 semanas.

No se puede dar a luz con un embarazo ectópico. La literatura describe casos aislados de embarazo ectópico (abdominal) prolongado hasta tarde, 27-28 semanas, cuando el feto ya era viable. Nació de manera operativa, mientras que los médicos tuvieron que extirpar partes de los órganos internos de la madre en una extensión bastante grande, resección de los intestinos, útero, trompas de Falopio, epiplón e incluso el hígado y el bazo, ya que la placenta crecía como un tumor maligno, de cabo a rabo, y separarlos de otra manera no era. Está claro que estas mujeres nunca gozaron de buena salud en el futuro.

Un embarazo tubárico ectópico ocurre en el 99% de los casos, nunca se desarrolla hasta tarde. En algunos casos, se produce un aborto tubárico durante un embarazo ectópico. La propia trompa de Falopio empuja el óvulo, por lo general después de que ingresa a la cavidad abdominal. Si este no es un embarazo ectópico congelado, el embrión todavía está vivo, puede volver a afianzarse en la cavidad abdominal de la madre y luego se desarrolla un embarazo ectópico abdominal. Pero aún así, la mayoría de las veces se rompe la tubería.

La sangre en un embarazo ectópico después de la ruptura del tubo se vierte en la cavidad abdominal, se desarrolla intraabdominal (hemorragia interna).

Es posible que la secreción del tracto genital no lo sea, pero aún más a menudo hay secreción durante un embarazo ectópico, con sangre, escasa, manchada, a largo plazo, debido a niveles inadecuados de hormonas del embarazo.

El diagnóstico de un embarazo ectópico se realiza con mayor frecuencia en un período de 6-8 semanas, esto está sujeto al contacto oportuno con una clínica prenatal. Teniendo en cuenta que la frecuencia de embarazo ectópico alcanza los 2 casos por cada 100 concepciones, es muy importante registrarlo en las primeras etapas, ya que es posible la ausencia de síntomas. por mucho tiempo, hasta el desarrollo de complicaciones.

Teniendo en cuenta cómo ocurre un embarazo ectópico, no es necesario depender de un nivel normal de hormonas con una clínica de embarazo adecuada, lo que significa que la imagen será borrosa.

Es posible que una mujer ni siquiera se dé cuenta de la concepción que ha tenido lugar, la menstruación durante un embarazo ectópico es común. Al mismo tiempo, incluso la sospecha de un embarazo ectópico es una razón para un examen y tratamiento tempranos, es deseable que los términos no se midan ni siquiera en días, sino en horas. Cuanto antes se interrumpa un embarazo de este tipo, más posibilidades tendrá en el futuro de dar a luz a un niño sano y completo.

Embarazo ectópico, causas

Para prevenir un embarazo ectópico, cualquier mujer necesita conocer las razones de su aparición. No hay muchos y casi todos se pueden eliminar.

Las estadísticas muestran un aumento múltiple en la incidencia de embarazo ectópico durante la última década. Esto se debe en gran parte al desarrollo de tecnologías que interfieren con la salud reproductiva humana.

El 30-50% de las mujeres que tienen un embarazo ectópico tienen enfermedad pélvica inflamatoria, tanto aguda como crónica. Los principales culpables son la gonorrea, la tricomoniasis y la ureaplasmosis. La inflamación causa hinchazón de las trompas de Falopio, la formación de adherencias y la interrupción tanto de la peristalsis como del trabajo de las vellosidades. Esto conduce al hecho de que el óvulo no puede ingresar a la cavidad uterina y se ve obligado a adherirse en el lugar equivocado.

La esterilización quirúrgica está muy extendida en la actualidad. Esta operación implica cortar completamente las trompas de Falopio. Sin embargo, a veces una mujer que anteriormente no quería tener hijos decide quedar embarazada a toda costa y se realizan operaciones reconstructivas para restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio.

También es posible desarrollar un embarazo ectópico después de la FIV, después de la laparoscopia y operaciones en los genitales, después de tomar medicamentos como Postinor y Escapel. La anticoncepción poscoital aumenta significativamente la incidencia de embarazo ectópico en mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica.

Embarazo ectópico, signos y síntomas.

¿Un embarazo ectópico tiene signos que permitan decir de inmediato que fue ella, incluso antes de consultar a un médico?

Desafortunadamente, no hay síntomas claros, puede estar latente durante mucho tiempo. Si una mujer tiene un embarazo ectópico, los síntomas pueden parecerse a los de un embarazo normal o pueden estar ausentes por completo, incluso la menstruación llega a la hora habitual.

Sin embargo, todavía hay algunos signos tempranos de un embarazo ectópico, lo que permite adivinar su posible aparición.

En primer lugar, es, por supuesto, dolor. El primer signo de un embarazo ectópico es un retraso en la menstruación o períodos escasos inusuales y dolor.

La menstruación puede tener el carácter de una secreción manchada incomprensible que dura demasiado tiempo, y el dolor se localiza con mayor frecuencia en un lado por encima del pubis en el costado, en el lado derecho o en el izquierdo (como con la apendicitis, todos saben dónde duele una persona con apendicitis, solo con dolor ectópico no necesariamente en el derecho, tal vez a la izquierda).

¿Cuáles son los dolores de un embarazo ectópico?
La mayoría de las veces es una sensación de dolor constante, sordo o doloroso, a veces tiene un carácter punzante. El dolor durante un embarazo ectópico antes de las complicaciones no es tan fuerte que la mujer les conceda una gran importancia. Dolores similares pueden deberse simplemente al hecho de que durante el embarazo temprano, el útero que se agranda rápidamente estira los ligamentos uterinos. Si este es el primer embarazo ectópico y la mujer no tiene experiencia, es poco probable que reconozca los primeros signos ...

Incluso el sangrado durante la menstruación, exactamente igual que con un ectópico, también puede ser normal. Sin embargo, la menstruación con un embarazo ectópico dura mucho tiempo, y con el sangrado de implantación, que es normal cuando se implanta un embrión en el endometrio, son un par de gotas literalmente 2 días y no más.

Otros síntomas tempranos de un embarazo ectópico, como el dolor, también tienen una característica importante: dolor e incomodidad en un solo lado, mientras que los dolores debidos a un aumento del tamaño del útero se presentan en ambos lados.

Si una mujer mantiene un gráfico de temperatura basal, entonces la temperatura durante un embarazo ectópico aumenta y ya no disminuye mientras el embrión está vivo, solo un embarazo ectópico congelado conduce a una disminución de la temperatura rectal, por lo tanto, BT no es un signo de un embarazo ectópico.

¿Por qué continúa la menstruación durante un embarazo ectópico?
La razón es la cantidad críticamente baja de hormonas del embarazo. Aunque el cuerpo lúteo está y funciona, la placenta no puede formarse normalmente en un lugar poco característico, lo que conduce a una cantidad reducida de gonadotropina coriónica en la sangre y a la interrupción del fondo hormonal característico de un embarazo en curso fisiológico.

¿Cómo se manifiesta un embarazo ectópico si se rompe una trompa?
Cuando se rompe la trompa de Falopio, la mujer siente un aumento del dolor abdominal, mareos y debilidad severa, y puede perder el conocimiento. Preocupación por los mareos, en una posición acostada la condición mejora un poco. En el examen, el médico revela síntomas de hemorragia interna: palpitaciones, disminución de la presión arterial, palidez de la piel. Si no se brinda asistencia oportuna para un embarazo ectópico, la muerte amenaza a una de cada tres mujeres.

¿Qué signos de embarazo ectópico ayudan a reconocerlo a tiempo?
Una clínica de embarazo ectópico son todos los síntomas de un embarazo normal, expresados \u200b\u200bde una forma u otra. , hay fatiga, alteración del apetito y cambios de humor, aumento de la sensibilidad a los olores e incluso toxicosis temprana extensa.

¿Qué síntomas durante un embarazo ectópico pueden indicar su presencia?
Estos son dolores, manchado prolongado (en el momento de la menstruación) o retraso en la menstruación. Solo un médico puede reconocer correctamente los síntomas, distinguirlos de un embarazo normal y un examen estándar no es suficiente, es necesario un examen. Es importante registrarse temprano en la consulta, incluso si no tiene sospechas de un embarazo ectópico.

Embarazo ectópico, diagnóstico
Si ha ocurrido un embarazo ectópico, el momento de una catástrofe inevitable está obligando a un diagnóstico lo más temprano posible, una ruptura de la trompa puede ocurrir tan pronto como a las 6 semanas, y esto es solo 2 semanas después del retraso.

Un médico puede diagnosticar un embarazo ectópico en las primeras etapas mediante un análisis de sangre para hCG, una ecografía de los órganos pélvicos, un cuadro clínico y datos del examen ginecológico.

Mucha gente se pregunta si la prueba muestra un embarazo ectópico.
Si hablamos de pruebas para el diagnóstico rápido de embarazo ectópico, debo decir que no existen tales pruebas. Existe una prueba de embarazo regular, un embarazo ectópico se determina de la misma manera que una normal.

Otra cosa es que la segunda tira puede aparecer más tarde en términos de tiempo y ser más débil, lo que se debe a que el nivel de hCG durante un embarazo ectópico aumenta más lentamente, ya que el corion del embrión normalmente no puede afianzarse y desarrollarse.

El corion es la futura placenta del feto, su conexión con la madre, en las primeras etapas produce hCG, la gonadotropina coriónica necesaria para el desarrollo del embarazo, y es la presencia de esta hormona la que determina la prueba de embarazo.

Por lo tanto, a pesar de que una mujer tiene una prueba de embarazo ectópica positiva, en algunos casos puede ser negativa dentro de 1-2 semanas desde la demora.

La prueba detecta un embarazo ectópico, como cualquier otro, pero no determina que sea un embarazo ectópico.

Pero en este caso, ¿cómo definir un embarazo ectópico?
Ayuda a diagnosticar que el nivel de hCG en un embarazo ectópico en la sangre de una mujer aumenta más lentamente que en uno normal.
Una mujer dona sangre para análisis, mientras que si el nivel de hCG en la sangre es superior a 1500 mUI / ml, el óvulo ya debería ser claramente visible en la ecografía. Si no lo ven en la ecografía y el análisis de sangre para hCG tiene un nivel por debajo de 1500 mUI / ml, el análisis se repite después de dos días. Con un embarazo uterino progresivo, su nivel aumentará más de una vez y media durante este tiempo, pero si la hCG crece más lentamente, o incluso cae o no crece en absoluto, puede ser un embarazo ectópico.

¿Cuánto tiempo se puede sospechar un embarazo ectópico según la ecografía transvaginal?
Un embarazo que avanza normalmente es visible en una ecografía dentro de una semana desde el retraso, es decir, en un período obstétrico de 5 semanas. Si no hay óvulo y un análisis de sangre indica embarazo, existe una alta probabilidad de que sea ectópico.

Si las pruebas y análisis, la ecografía no excluyen un embarazo ectópico, la última forma de determinarlo es la laparoscopia diagnóstica. Cuando se confirma el diagnóstico, se convierte en un procedimiento médico.

Embarazo ectópico, tratamiento

Si se diagnostica un embarazo ectópico, la cirugía no es la única opción. En las primeras etapas, es posible usar metotrexato, mifegin, mifepristona para un tratamiento conservador, sin cirugía.

Si el término no permite interrumpir un embarazo ectópico de esta manera, se requiere la eliminación inmediata del embarazo ectópico.

Como regla general, se realiza una laparoscopia. Es posible conservarlo hasta que se rompa la trompa, pero esto no siempre es correcto, ya que en el futuro puede desarrollarse un segundo embarazo ectópico en la trompa guardada. En la mayoría de los casos, retirar la sonda durante un embarazo ectópico es la solución más racional.

La operación para retirar el tubo en un embarazo ectópico se puede realizar directamente durante la laparoscopia.

Embarazo ectópico, consecuencias

Un embarazo ectópico conlleva consecuencias bastante graves. Incluso con un tratamiento oportuno y completo, el embarazo repetido después de un embarazo ectópico en algunas mujeres también es ectópico. Esto se debe al hecho de que la trompa de Falopio, por otro lado, también se ve afectada en la mayoría de los casos por el proceso patológico, y si se produce una hemorragia en la cavidad abdominal, el resultado puede ser la formación de múltiples adherencias aquí.

Sin embargo, el primer embarazo ectópico no es un veredicto, la mitad de las mujeres luego tienen hijos y dan a luz. Puede quedar embarazada después de un embarazo ectópico no antes de los 6 meses después, pero es mejor esperar un año.

Después de la operación de un embarazo ectópico, se deben seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico, la rehabilitación siempre es bastante larga y difícil, incluye fisioterapia, tomar medicamentos para fortalecer la salud general y combatir las adherencias, y tratar la enfermedad subyacente.

La probabilidad de un segundo embarazo ectópico es menor en aquellas mujeres que han recibido tratamiento médico y no han sido operadas por el primer ectópico.

Planear un embarazo después de un embarazo ectópico debe ser responsable, ya que el fracaso es la pérdida del segundo tubo, el embarazo después de dos ectópicos no es posible por sí solo, lo que significa que en el futuro el embarazo solo será posible mediante FIV. La anticoncepción confiable es vital.

Recientemente, un embarazo ectópico se ha convertido nuevamente en uno de los problemas urgentes en ginecología. Como explicación a esto, en la actualidad hay un gran crecimiento en el número de pacientes que padecen este tipo de disfunciones de los órganos femeninos.

Causas de un embarazo ectópico

1. La inflamación de los órganos genitales internos se ha generalizado significativamente, el uso de métodos quirúrgicos de intervención quirúrgica en las trompas de Falopio para normalizar la fertilidad femenina ha aumentado y la cantidad de mujeres que usan anticonceptivos intrauterinos ha aumentado notablemente.
2. Se ha mejorado el diagnóstico de embarazo ectópico, lo que permitió detectarlo en las primeras etapas y durante el período de regresión.
3. Otro motivo fundamental de la prevalencia del embarazo ectópico es el fuerte aumento del uso de abortos y las graves consecuencias que se derivan de ellos. Según las estadísticas, durante el último medio siglo, el problema de la fertilidad se ha reglamentado con la ayuda de la disponibilidad general del aborto, mientras que los métodos anticonceptivos reales fueron prohibidos. En tales condiciones, se formó un modelo familiar tradicional, a partir del cual se agradeció el uso del aborto inducido para regular la tasa de natalidad.
4. Como resultó más tarde, la fertilización in vitro se puede atribuir con seguridad a las razones anteriores.

Embarazo ectópico - Fecundación de un óvulo con desarrollo anormal fuera de la cavidad uterina, lo que supone un grave peligro para la vida de la mujer. La implantación es la unión de un óvulo fertilizado al revestimiento del útero. Como resultado, la implantación en otros órganos y apéndices conduce a un embarazo ectópico. Esto ocurre a menudo en el ovario, las trompas de Falopio o el espacio abdominal, pero hay otros casos de embarazo uterino.

Mecanismo del embarazo ectópico

Un factor en el embarazo normal es la fertilización del óvulo por los espermatozoides en las trompas de Falopio, a través de la cual el cigoto es transportado al útero, destinado al desarrollo del óvulo. En el caso de un embarazo ectópico, el cigoto no ingresa a la cavidad uterina y está adherido a la trompa o al ovario. Y debido a la falta de un ambiente adecuado para la maduración del feto en estos lugares, se introducen vellosidades coriónicas en los tejidos y, como consecuencia, sangrado interno.

Las causas del embarazo ectópico aún no se conocen por completo. Pero hay una gran cantidad de posibles causas y factores de riesgo. Entre las razones principales, se observan violaciones de los órganos pélvicos, lo que conduce a una disfunción del transporte del óvulo a través de la trompa de Falopio. Un embarazo ectópico se desarrolla cuando fue precedido por enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos. Estas enfermedades surgen como resultado de violaciones de la función contráctil de las trompas de Falopio; los trastornos endocrinos también pueden afectar.

Factores que contribuyen al inicio y desarrollo de un embarazo ectópico

1. Procesos inflamatorios en los órganos genitales internos y enfermedades de los órganos pélvicos de naturaleza infecciosa. Estas son las causas fundamentales de la aparición de patología ectópica, en proporción porcentual con otros factores, las enfermedades inflamatorias ocupan el 55%. Entre ellos, la causa más común de enfermedad tubárica es el curso crónico de la salpingitis. Esta es una inflamación de los apéndices uterinos, cuya consecuencia son graves violaciones de la permeabilidad de las trompas. La salpingitis provoca daños orgánicos y neuromusculares en las trompas de Falopio, que garantizan el desarrollo normal del óvulo.

   Los procesos infecciosos en la membrana mucosa de las trompas de Falopio provocan daños en las cicatrices y fibrosis. Las consecuencias incluyen: estrechamiento de las trompas de Falopio, aparición de un camino falso, disfunción parcial de la peristalsis y cambios en el epitelio ciliado. Estas características son las razones subyacentes de la retención de un óvulo fertilizado y su fijación en la trompa de Falopio. A menudo, los procesos inflamatorios pélvicos involucran dos trompas de Falopio y existe la posibilidad de una patología ectópica secundaria.

2. Anticonceptivo intrauterino diseños que tienen una gran demanda en todo el mundo hoy. El riesgo de embarazo ectópico aumenta con el uso prolongado de anticonceptivos intrauterinos: hasta dos años: el peligro es del 1-2%. Con un uso más prolongado, la amenaza aumenta significativamente, ya que una explicación de esto es la desaparición gradual del epitelio ciliado en las trompas de Falopio.
3. Intervenciones quirúrgicas que se realizaron en las trompas de Falopio. El riesgo de embarazo ectópico después aumenta según el método quirúrgico y el tipo de intervención. Las principales operaciones que contribuyen a la aparición de patología ectópica: esterilización quirúrgica, tratamiento de la infertilidad, cirugía para preservar órganos durante el embarazo tubárico. Para estas actividades, se utilizan los siguientes métodos quirúrgicos: microcirugía, laparotomía, laparoscopia. Básicamente, el embarazo tubárico ocurre después de la fimbrioplastia (conduce a la obstrucción de la trompa y el endurecimiento de la fimbria) y la neosalpingostomía (conduce a daño en la parte distal y sactosalpinx).
4. Preparados para estimular la ovulación y la fecundación in vitro. La enfermedad tubárica se observa con mucha frecuencia con la FIV y el uso de inductores de la ovulación necesarios para ello, como el clomifeno, agonistas de gonadoliberina, gonadotropina menopáusica y coriónica. Estos agentes hormonales se utilizan a menudo para tratar la infertilidad endocrina. Las estadísticas realizadas muestran el 10% de la incidencia de embarazo ectópico en condiciones de uso de inductores de ovulación, y en el caso de un síndrome asociado de estimulación ovárica aumentada, el riesgo aumenta varias veces. El origen de un embarazo ectópico, en este caso, habla de la razón clave no solo de las operaciones quirúrgicas transferidas y los procesos infecciosos, sino también de los trastornos fisiológicos de la peristalsis de las trompas de Falopio que surgieron después del uso de medicamentos hormonales de este tipo.
   Otra consecuencia del uso de inductores de la ovulación es el embarazo múltiple y heterotópico. La última opción significa la unión de óvulos fecundados en diferentes áreas: en el útero y ovario, por ejemplo.
5. Cambios en la síntesis de reguladores biológicos (prostaglandinas). Las prostaglandinas afectan principalmente los procesos contráctiles de las trompas de Falopio y la función de relajar la membrana muscular del oviducto, por lo que se normalizan el movimiento del óvulo fertilizado y el equivalente cuantitativo de la sangre menstrual.
6. Medicamentos anticonceptivos hormonales. Entre los factores de riesgo obvios para la aparición de nidación ectópica, cabe destacar el uso habitual de anticonceptivos orales, que incluyen progestágenos. Esto se debe al efecto supresor de las hormonas sobre las fibras de la mucosa uterina y a la violación de la contracción de las trompas de Falopio.
7. Hiperactividad biológica de un óvulo fertilizado. En menor medida en comparación con otros factores de riesgo, existe una gran probabilidad de un embarazo ectópico. Al octavo día, el óvulo fertilizado ya tiene un trofoblasto (cáscara de huevo) de las capas interna y externa. En los casos en que el trofoblasto se desarrolla más rápido que el período fisiológico normal, el blastocisto se adhiere (la etapa de desarrollo del óvulo) fuera de la cavidad uterina.
8. Migración externa, transabdominal e interna del óvulo o espermatozoide. El movimiento externo del óvulo es posible si pasa a través de la cavidad peritoneal hacia la trompa de Falopio, ubicada frente al ovario, que ovuló la célula reproductora. El movimiento transabdominal se refiere a las células reproductoras masculinas y ocurre solo en el caso de una fístula uterina u obstrucción de las trompas debido a la defertilización quirúrgica (privación de la capacidad de tener hijos). El movimiento interno del ovocito que ya se encuentra en la etapa de cigoto desde el útero hacia la trompa ocurre con una maduración inadecuada y la incapacidad para implantar el embrión.

Como resultado, este embarazo ectópico puede ser causado por muchas razones, pero ninguno de los factores da una respuesta completa a la pregunta sobre el origen y la frecuencia del embarazo ectópico.

La razón clave para la implantación ectópica de un óvulo fuera de la cavidad uterina es violaciones del proceso de transporte del huevo... La forma más común de embarazo ectópico es el embarazo tubárico, en el que la penetración temprana del embrión en la membrana mucosa de las trompas de Falopio termina con el desarrollo de condiciones para el óvulo y su posterior muerte. El desenlace se explica por las trompas de Falopio, no adaptadas al desarrollo del embarazo, ya que su membrana mucosa, en comparación con la uterina, no tiene glándulas tubulares y no diferencia capas.

Clasificación del embarazo ectópico:

• forma abdominal (en el espacio abdominal);
• forma de trompas (implantación en las trompas de Falopio);
• forma ovárica (unión del óvulo en el ovario);
• otras formas de patología: cervical, heterotópica, mesentérica, intraligamentosa, en el cuerno uterino.

Signos de un embarazo ectópico

El cuadro clínico es tan borroso y sintomáticamente leve que un embarazo ectópico en las primeras etapas es prácticamente imposible de diagnosticar.

Por lo general, al examinar al paciente, se encuentra una imagen ampliada de los trastornos ginecológicos y los cambios generales en los órganos pélvicos. No se puede realizar un examen ginecológico con dolor agudo en el abdomen, debido a un dolor intenso. El útero con un embarazo ectópico prácticamente no es diferente de la condición durante la menstruación. En este caso, la palpación de órganos internos no proporciona información suficiente para establecer un diagnóstico preciso. Cómo determinar un embarazo ectópico ayudará a los signos de diagnóstico disponibles.

Uno de los signos claros de un embarazo ectópico es el sangrado en la cavidad abdominal, que está determinado por un dolor intenso cuando se desplaza el cuello uterino. Otro factor que indica la enfermedad descrita anteriormente es el dolor en el fondo de saco posterior, también se denomina "llanto de Douglas".

El sangrado intraperitoneal durante un embarazo ectópico debe diferenciarse de otras enfermedades ginecológicas y extragenitales, como: apoplejía ovárica, perforación uterina, hemorragias por traumatismo en órganos internos, rotura del bazo o del hígado.

El dolor en un embarazo ectópico suele ser agudo, agudo o doloroso en el abdomen y la ingle y pasa al fondo de saco posterior. Un examen físico revela pulso débil y piel pálida. El abdomen con un embarazo ectópico en el área de la ruptura de la trompa de Falopio es doloroso. También hay signos de líquido en el abdomen.

El examen de la vagina muestra el siguiente cuadro clínico: un ligero aumento en el tamaño del útero, la palpación revela la movilidad y la suavidad del órgano, el fondo de saco posterior está representado por una forma convexa compacta.
Además, desde los primeros días, la paciente a menudo puede verse perturbada por manchas y secreciones sanguinolentas durante un embarazo ectópico. Un signo de implantación del óvulo fuera de la cavidad uterina puede ser la menstruación con un embarazo ectópico con un retraso significativo. Con la medición cíclica de la temperatura basal, que surge debido al funcionamiento de la progesterona, la enfermedad se puede determinar incluso en las primeras etapas, lo que es casi imposible incluso con la totalidad de todos los signos.

Uno de los indicadores en las primeras etapas es la gonadotropina coriónica, una hormona producida durante la fertilización de un óvulo. ¿La prueba mostrará un embarazo ectópico? En la mayoría de los casos, la presencia de gonadropina coriónica es tan baja que esta prueba no la detecta y da un resultado negativo. Pero también hay otros casos. Para decidir, debes contar las semanas desde la última menstruación y hacerlo antes de la segunda.

Síntomas del embarazo ectópico

A menudo es difícil distinguir el embarazo ectópico por síntomas, porque presenta síntomas similares a los de un embarazo fisiológico normal, o más bien: menstruación retrasada, pesadez en el pecho, agrandamiento moderado del útero, dolor y dolores por sorber en la parte inferior del abdomen, toxicosis, disminución o aumento del apetito, innovaciones en las preferencias gustativas otro. Pero debes prestar atención a algunos puntos. Por ejemplo, con un embarazo ectópico, y con mayor frecuencia desde el principio, se observa la presencia de una secreción manchada de un color oscuro y sanguinolento. Algunos casos mostraron que el ciclo menstrual no se detuvo, pero fue más débil en volumen y dolor.

Con un embarazo ectópico, el síntoma principal es un dolor de tirón en la parte inferior del abdomen con retorno al recto. Con una ruptura de trompas, el paciente está preocupado por una aguda, fuertemente expresada, que causa shock e incluso pérdida de la conciencia, dolor y sangrado profuso. El último síntoma se acompaña de un reflejo de náuseas-vómitos e hipotensión. En este caso, el paciente debe ser trasladado urgentemente a un centro médico, ya que, muy probablemente, se requerirá una operación para salvarle la vida.

El aborto de trompas o el aborto espontáneo es otro signo de sospecha de embarazo ectópico. Los síntomas de estos trastornos graves son calambres, secreción sanguinolenta, pérdida del conocimiento.
El embarazo ectópico, cuya duración es de hasta tres meses, a las 4-8 semanas, se manifiesta principalmente sintomáticamente o como una de las complicaciones. Habiendo penetrado en las fibras de la trompa de Falopio, las vellosidades coriónicas la afectan, formando una necrosis fibrinosa, lo que conduce a un adelgazamiento gradual del epitelio de la pared y la posterior apertura de los vasos del sistema circulatorio y la destrucción de la capa neuromuscular.

Diagnóstico del embarazo ectópico

Para diagnosticar el embarazo tubárico, se utilizan métodos como: medir la cantidad de subunidad de gonadotropina coriónica, examen de ultrasonido de los órganos pélvicos y ultrasonido transvaginal de los órganos genitales internos, culdocentesis, procedimientos laparoscópicos y biopsia endometrial.

Complicaciones de un embarazo ectópico

Independientemente del lugar de implantación de un óvulo fertilizado, las complicaciones de un embarazo ectópico pueden ser irreversibles debido a una combinación de varios factores. Pero aún así, cada una de las variedades tiene características individuales de un curso severo.

El embarazo tubárico ocurre con más frecuencia que otros tipos. Dependiendo del área de implantación del ovocito en la trompa de Falopio alrededor de las 6-8 semanas. Este tipo tiene dos resultados difíciles: aborto tubárico y ruptura de las trompas de Falopio. Una ruptura de las trompas de Falopio es un peligro particular para la vida de una mujer y siempre va acompañada de sangrado intenso y acumulación de coágulos de sangre en la cavidad abdominal. Los más peligrosos se consideran sangrantes, se derraman internamente, por así decirlo, ocultos. Tales consecuencias pueden ser fatales en tan pronto como sea posible... El sangrado intraabdominal es incapaz de coagular, por lo que no se produce su parada fisiológica, sino por el contrario, una pérdida de sangre aún mayor. Si la trompa de Falopio se rompe, debe llamar urgentemente a una ambulancia, ya que en este caso se requerirá una operación urgente.

Una de las raras complicaciones del embarazo tubárico es la reimplantación del embrión en la cavidad abdominal. Este caso tiene consecuencias nefastas.

El embarazo ovárico se caracteriza por la unión de una célula ya fecundada en el órgano, una duración media y daño al ovario o rotura del mismo. La consecuencia de tal patología puede ser una gran pérdida de sangre y la incapacidad de restaurar el órgano.

La implantación del óvulo en el cuello uterino se considera extremadamente potencialmente mortal y requiere una interrupción obligatoria del embarazo. La implantación de este tipo se caracteriza por un curso prolongado de hasta cinco meses y un sangrado abundante severo, para detener lo que con mayor frecuencia es necesario extirpar el útero. La consecuencia de esto es que la mujer se vuelve incapaz de tener y dar a luz a un hijo.

Un embarazo abdominal puede ser primario o secundario. En cualquiera de los casos, la unión en la cavidad abdominal conlleva graves consecuencias: gran pérdida de sangre, daño a los órganos y tejidos internos.

Tratamiento del embarazo ectópico

Actualmente, el tratamiento se realiza mediante métodos quirúrgicos, medicamentosos y combinados. El método médico de tratamiento se usa solo en las primeras etapas bajo la estrecha supervisión de un médico. Un factor importante en el que se permite el tratamiento conservador de un embarazo ectópico es el desarrollo del óvulo. En este caso, se usan medicamentos que previenen la división celular y, en consecuencia, el desarrollo del óvulo. La consecuencia de lo cual es su completa reabsorción.

El tratamiento farmacológico se lleva a cabo con tales medicamentos: metotrexato, mifepristona, tricosantina, prostaglandina, medicamentos antiprogesterona. El metotrexato se usa solo bajo control constante mediante ecografía transvaginal. Se considera la indicación para el uso de dicho medicamento, que no exceda los 2-4 cm, el tamaño del óvulo, la ausencia de rupturas de las trompas de Falopio y sangrado interno. En otros casos, se recomienda la cirugía.

Pero, desafortunadamente, los medicamentos utilizados para la nidación ectópica tienen una serie de efectos secundarios graves, a saber: daño hepático y renal, alopecia. El más efectivo y extendido es el método de tratamiento combinado, que consiste en cirugía, medicamentos y procedimientos de fisioterapia.

Con este método se realizan las siguientes actividades:

• cirugía para embarazo ectópico;
• cese del sangrado y sus consecuencias;
• rehabilitación después de la eliminación de un embarazo ectópico;
• restauración de la fertilidad.

Operación durante el embarazo en la trompa de Falopio en la etapa regresiva.

Para llevar a cabo tales procedimientos quirúrgicos, se utilizan métodos laparoscópicos y de laparotomía. La cirugía laparoscópica tiene una serie de ventajas:

• la eliminación de un embarazo ectópico tiene una duración más corta;
• recuperación rápida después de la cirugía;
• estancia hospitalaria más corta;
• la cantidad mínima de cicatrices en la cavidad abdominal.

La salpingooforectomía es un procedimiento quirúrgico laparoscópico en el que se extraen el ovario y la trompa de Falopio de un lado. Este tipo de tratamiento quirúrgico para un embarazo tubárico interrumpido se utilizó mucho antes de la llegada de la fertilización in vitro. Para restaurar la función reproductiva y dar la oportunidad de un embarazo normal después de la salpingooforectomía ectópica, se usa solo en el curso más difícil de implantación de óvulos en las trompas de Falopio.

Salpingectomía: la extracción de una o dos trompas de Falopio se realiza con un laparoscopio (instrumento óptico endoscópico). Durante esta operación, se realizan punciones, se inserta un dispositivo con videoscopio y un instrumento quirúrgico. Se recomienda la salpingectomía para el tratamiento de un embarazo tubárico interrumpido con sangrado abundante. Durante la operación, el sangrado se detiene simultáneamente. La salpingectomía se considera el método más óptimo para tratar este tipo de patología.

Operaciones para desarrollar un embarazo tubárico

1. Se considera que uno de los procedimientos ahorradores y menos difíciles es el procedimiento de ordeño (extrusión). Su realización se caracteriza por la exfoliación obligatoria del embrión, por lo que, por así decirlo, se realiza la extrusión de la trompa de Falopio. La ventaja de la cirugía de ordeño es la preservación de los apéndices uterinos. Con un resultado favorable, el paciente tiene la capacidad y la capacidad de llevar y tener hijos. El método se utiliza cuando existe una alta probabilidad de que no haya un embarazo ectópico repetido.
2. La tubotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se hace una incisión en la trompa de Falopio, se extrae el embrión y sus partículas y luego se sutura. Si el óvulo es demasiado grande, también se corta una parte del tubo. La ventaja de la tubotomía o salpingotomía es la preservación de la trompa de Falopio y, en consecuencia, la fertilidad.
3. Tubectomía: extirpación quirúrgica de la trompa de Falopio y el óvulo. El método se utiliza en caso de que otras intervenciones quirúrgicas más suaves no resuelvan la situación. Además, la tubectomía se realiza con embarazos ectópicos repetidos. En situaciones de emergencia, también es posible extirpar el ovario. Tal operación se realiza solo si la probabilidad de un resultado positivo es mayor que uno negativo.

Terapia médica y magnética tras tratamiento quirúrgico y conservador

Independientemente de la forma en que se trate un embarazo ectópico, después de una operación o de tomar medicamentos específicos, la fisioterapia y el tratamiento con medicamentos deben usarse como manipulaciones reconstituyentes.

La terapia de rehabilitación debe llevarse a cabo en todas las etapas del tratamiento del embarazo ectópico, incluido el período antes de la cirugía, durante los procedimientos de reanimación y después de la cirugía. No importa cómo comience un embarazo ectópico, las consecuencias pueden ser extremadamente graves y potencialmente mortales. Por lo tanto, el tratamiento de reanimación se lleva a cabo teniendo en cuenta las características del organismo y el curso de la patología, la variedad y el peligro para la vida.

El complejo de tratamiento de reanimación incluye las siguientes actividades:

• intervención quirúrgica;
• manipulaciones suaves para extraer un óvulo fertilizado;
• anestesia;
• transfusión de sangre.

Si todas estas actividades se llevan a cabo con urgencia y en la secuencia correcta, la probabilidad de un resultado positivo aumenta significativamente.

La práctica moderna implica el uso de laparoscopia como intervención quirúrgica. En caso de rotura de trompas, el método laparoscópico proporciona la capacidad de controlar todos los órganos de la cavidad abdominal.

La laparoscopia simplifica la incisión longitudinal media inferior, que se realiza para examinar los órganos internos. Las ventajas también incluyen la posibilidad de extender la incisión, en el caso de detección de formaciones adhesivas. Si es necesario, la técnica permite una incisión transversal justo por encima del pubis. Pero un corte más efectivo en situaciones extremadamente difíciles, génesis poco clara, grado de obesidad de la pared intraabdominal se considera un corte longitudinal ligeramente por debajo de la mitad del abdomen.

Recuperación después de la cirugía

La recuperación después de la cirugía tiene sus propias diferencias características. Por ejemplo, en la rehabilitación se destacan la educación física terapéutica y profiláctica y los ejercicios para normalizar la respiración. Es recomendable llevar a cabo todas las medidas de recuperación en la siguiente secuencia:

• fisioterapia, gimnasia;
• medicamentos anticonceptivos;
• laparoscopia repetida;
• la introducción de un líquido terapéutico en las trompas de Falopio;
• fisioterapia;
• medicamentos hormonales.

Requisitos para las medidas postoperatorias restauradoras que tienen como objetivo preservar la fertilidad:

• realizar medidas terapéuticas después de la operación durante el primer día, ya que durante este período existe un alto riesgo de formación de formaciones fibrinosa-adhesivas en la región pélvica;
• el uso de técnicas de rehabilitación que pueden actuar por vía transvaginal, por ejemplo, tales como: magnetoterapia de baja frecuencia y exposición a láser de intensidad moderada.

La técnica de la cavidad vaginal tiene un efecto positivo sobre la función hipotalámica-pituitaria-ovárica. Además, esta técnica afecta la zona reflexogénica, que se encuentra en el fondo de saco posterior de la vagina. Dichos procedimientos deben realizarse diariamente, teniendo en cuenta el intervalo diario. Sujeto a las reglas necesarias, los procedimientos abdominales son reguladores de los procesos biorritmológicos del cuerpo y ayudan a reducir la duración del período postoperatorio.

Las píldoras anticonceptivas hormonales son un componente fundamental del tratamiento de rehabilitación. Hoy, el progestágeno de tercera generación se está convirtiendo en una opción eficaz entre los medios para este propósito.
Existe un conjunto de medidas destinadas a la rehabilitación de mujeres que han tenido un embarazo ectópico:

• terapia por deficiencia de hierro;
• actividades de fisioterapia que mejoran el flujo sanguíneo y el metabolismo celular;
• terapia hormonal;
• normalización de la microflora del tracto genital;
• apoyo inmunológico para el embarazo ectópico;
• elección de anticoncepción y planificación del embarazo.

¿Se puede repetir un embarazo ectópico?

El riesgo de embarazo reectópico es aproximadamente del 20%. Puede aumentar según el método de tratamiento y un complejo de medidas de rehabilitación incorrectamente seleccionado. Para evitar la reimplantación fuera de la cavidad uterina, se deben usar medicamentos anticonceptivos durante seis meses después de sufrir un embarazo ectópico. Después de llevar a cabo, el riesgo de embarazo ectópico repetido aumenta significativamente, por lo tanto, se utilizan métodos combinados con mayor frecuencia para eliminar el óvulo fuera de la cavidad uterina.

Planificación de un embarazo después de un ectópico

Según estadísticas decepcionantes, es mucho más difícil quedar embarazada y tener un hijo después de un embarazo ectópico. La fertilización puede no ocurrir durante un largo período de tiempo, pero esto no excluye la posibilidad en absoluto. Es muy importante someterse a una terapia de rehabilitación después de la cirugía. En primer lugar, observe las reglas de protección durante los primeros seis meses. Para ello, se prescriben anticonceptivos orales combinados en el postoperatorio. Y como saben, después de un largo "respiro", los ovarios comienzan a funcionar vigorosamente, lo que incluso puede llevar a embarazos múltiples.

Un elemento obligatorio en la planificación del embarazo es un diagnóstico completo de todo el organismo, especialmente los órganos reproductores. Antes de la concepción, debe eliminar todos los factores que contribuyen al curso anormal del embarazo.

Un embarazo ectópico es una grave amenaza para la vida de una mujer, cuyas consecuencias pueden ser un embarazo ectópico repetido, infertilidad, disfunción del sistema reproductivo y muerte.

Para prevenir un embarazo ectópico, las mujeres deben ser examinadas de manera oportuna, especialmente si está presente al menos uno de los factores de riesgo.

Un embarazo ectópico o ectópico se llama embarazo, durante el cual un óvulo fertilizado por un espermatozoide no se adhiere a la cavidad uterina, sino a los órganos y tejidos cercanos.

En este caso, el desarrollo y la gestación del feto es imposible, además, en caso de detección prematura de patología y búsqueda tardía de ayuda médica, existe el riesgo de complicaciones graves o incluso una amenaza para la vida de una mujer embarazada.

Según el sitio de implantación del embrión, el embarazo ectópico se divide en:

• tubería - más del 98% de los casos;
• ovario
• abdominal (o abdominal).

Ante la menor sospecha de un embarazo ectópico, es imperativa una visita inmediata a un médico.

Los primeros signos de embarazo ectópico.

Desafortunadamente, el hecho de que la implantación del óvulo tuvo lugar fuera de la cavidad uterina, con mayor frecuencia en las primeras semanas, casi no se manifiesta de ninguna manera, los síntomas pueden ser similares a un embarazo normal. Entonces, ¿cómo sospechas que algo andaba mal?

¿Es posible determinar un embarazo ectópico en casa?

Hacer el diagnóstico correcto se complica en gran medida por el hecho de que todos los signos principales que caracterizan el desarrollo del embrión fuera del útero en las primeras etapas (hasta 5-6 semanas) también son característicos del embarazo uterino normal. Incluso un ginecólogo no siempre puede reconocer con precisión este proceso sin exámenes adicionales. Esto significa que en casa una mujer es aún más incapaz de hacer esto con seguridad, además, los primeros síntomas para diferentes tipos de localización del óvulo difieren:

Si sospecha que está embarazada y al mismo tiempo experimenta alguna dolencia, debe someterse inmediatamente a un examen por parte de un ginecólogo y realizar un examen de ultrasonido de los órganos pélvicos para confirmar el embarazo y establecer el lugar de su localización. Porque si resulta ser ectópico, el diagnóstico temprano y la eliminación del problema restaurarán rápidamente la salud con consecuencias mínimas para el sistema reproductivo femenino.

¿Qué mostrará una prueba de embarazo?

El efecto de la prueba de embarazo se basa en el reconocimiento en la orina del nivel de hCG, la hormona del embarazo. Con la ayuda de pruebas modernas, la aparición y el cambio en la concentración de hCG se determinan a partir de las 4-5 semanas de embarazo. La hormona hCG es producida por las células de la membrana embrionaria y se sintetiza inmediatamente después de la introducción de un óvulo fertilizado en el tejido.

De ello se deduce que no importa dónde se adhiera el óvulo, ya sea en la cavidad uterina o abdominal, la hormona hCG comenzará a producirse en cualquier caso, lo que significa que con un embarazo ectópico, la prueba también será positiva.

Pero al mismo tiempo, es imperativo prestar atención al brillo de la segunda tira en la prueba, si está mal expresado o en general apenas se nota, entonces esto puede ser una señal del desarrollo ectópico del embrión, porque en este caso, la concentración de la hormona hCG será significativamente menor que con un proceso normal.

Además, si el desarrollo del embrión ocurre en la cavidad uterina, entonces la concentración de la hormona hCG en la sangre crece rápidamente y se duplica diariamente, esto no se observa con el embarazo ectópico. Por lo tanto, si realiza pruebas en dinámica, durante el embarazo normal, la tira reactiva será mucho más brillante cada día y alcanzará su máximo en 2-3 días de retraso, con un ectópico será casi invariablemente pálida durante mucho tiempo.

Pero no se debe prestar atención solo a los indicadores de la prueba cuando se intenta autodiagnosticar un embarazo ectópico, porque no todos tienen suficiente sensibilidad para detectar el nivel de la hormona hCG en la sangre y pueden dar resultados poco fiables.

Diagnósticos médicos

La medicina moderna ha reducido significativamente el tiempo necesario para determinar un embarazo ectópico. Si antes se reconoció solo después de un sangrado profuso como resultado de la ruptura de órganos y tejidos debido al crecimiento del óvulo, hoy en día es posible detectar una unión incorrecta del cigoto ya en las primeras semanas después de la fertilización. Hay varios métodos para esto:

Un método de ultrasonido para determinar patologías del embarazo es uno de los más importantes, incluso para reconocer este fenómeno fuera de la cavidad uterina. El tiempo que se puede determinar un embarazo ectópico usando una máquina de ultrasonido depende del método del estudio.

Para obtener una imagen más informativa, se realiza una ecografía con un sensor transvaginal, de esta manera se determina el embarazo ectópico ya a las 5 semanas. Con un examen transabdominal, el óvulo se puede detectar no antes de las 7-8 semanas.

Incluso si el estudio no encontró un óvulo o embrión fertilizado, un diagnosticador experimentado a menudo puede identificar un embarazo ectópico por algunas características que pueden aparecer antes de las 5 semanas de embarazo:

Análisis de sangre para hCG. Es posible donar sangre para pruebas de laboratorio dentro de los 2-3 días posteriores al inicio del retraso, después de lo cual el análisis se repite dos días más. Por lo tanto, es posible rastrear el crecimiento de la hormona en dinámica y sacar conclusiones sobre la ubicación correcta y el desarrollo del embrión. Los resultados del estudio de la sangre se comparan con los datos de una tabla especial que muestra el marco del nivel de hCG con el curso correcto del embarazo:

Semanas de embarazo	Nivel de HCG
2	50 — 300
3-4	1500 — 5000
4-5	10000 — 30000
5-6	20000 — 100000
6-7	50000 — 200000
7-8	40000 — 200000
8-9	35000 — 140000
9-10	32500 — 130000

Si el nivel obtenido de hCG en la sangre es significativamente más bajo que los límites presentados en la tabla, se puede suponer que el desarrollo del embrión tiene lugar fuera del útero. Pero el análisis de hCG es solo un método auxiliar para diagnosticar patología, porque un nivel subestimado de la hormona en la sangre ocurre por otras razones, por ejemplo:

• retraso en el desarrollo fetal;
• congelación del embrión;
• insuficiencia de la placenta, etc.

• 
  
  Para fines de diagnóstico, este método se usa con mayor frecuencia cuando una ecografía no detecta el óvulo y los análisis y los síntomas indican un embarazo ectópico. El uso de un laparoscopio permite no solo establecer la ubicación del embrión, sino también extraer el óvulo con una mínima intervención quirúrgica.

  Este método no tiene análogos en términos de contenido de información. El procedimiento consiste en realizar varias punciones en la pared abdominal, a través de las cuales se insertan instrumentos especiales. Después de completar todas las manipulaciones necesarias, se retiran los instrumentos y se aplican suturas cosméticas en el lugar de la punción.

El diagnóstico de un embarazo ectópico, especialmente en las primeras etapas, es bastante difícil. Por lo tanto, para un diagnóstico preciso, un ginecólogo, además de un examen general, siempre realiza exámenes adicionales y, en paralelo, prescribe un cambio. análisis requeridos... Porque solo un enfoque integrado puede ayudar a reconocer la patología a tiempo y eliminarla con un daño mínimo para la salud de la mujer.

El embarazo ectópico es un embarazo que se caracteriza por la implantación y el desarrollo del óvulo fuera del útero, en la cavidad abdominal, ovario, trompa de Falopio. El embarazo ectópico es una patología grave y peligrosa, plagada de complicaciones y recaídas (reincidencia), que conlleva una pérdida de fertilidad e incluso una amenaza para la vida de la mujer. Localizando además de la cavidad uterina, que es la única fisiológicamente adaptada para el desarrollo completo del feto, un óvulo fertilizado puede provocar la ruptura del órgano en el que se desarrolla.

El desarrollo de un embarazo normal ocurre en la cavidad uterina. Después de la fusión del óvulo con el espermatozoide en la trompa de Falopio, el óvulo fertilizado que comenzó la división se mueve hacia el útero, donde se proporcionan fisiológicamente las condiciones necesarias para el desarrollo posterior del feto. La edad gestacional está determinada por la ubicación y el tamaño del útero. Normalmente, en ausencia de embarazo, el útero se fija en la pelvis pequeña, entre la vejiga y el recto, y mide unos 5 cm de ancho y 8 cm de largo. Un embarazo de 6 semanas ya se puede determinar mediante un ligero aumento en el útero. A las 8 semanas de gestación, el útero se agranda al tamaño del puño de una mujer. Hacia la semana 16 de embarazo, el útero se define entre el pecho y el ombligo. En un embarazo de 24 semanas, el útero se determina al nivel del ombligo y, a las 28 semanas, la parte inferior del útero ya está por encima del ombligo.

A las 36 semanas de gestación, el fondo del útero alcanza los arcos costales y la apófisis xifoides. En la semana 40 de embarazo, el útero se fija entre el proceso xifoides y el ombligo. El embarazo durante un período de 32 semanas de gestación se establece tanto por la fecha de la última menstruación y la fecha del primer movimiento del feto, como por el tamaño del útero y la altura de su posición. Si un óvulo fertilizado por alguna razón no ingresa a la cavidad uterina desde la trompa de Falopio, se desarrolla un embarazo ectópico tubárico (en el 95% de los casos). En casos raros, se ha observado el desarrollo de un embarazo ectópico en el ovario o en la cavidad abdominal.

EN últimos años hay un aumento de 5 veces en el número de casos de embarazo ectópico (datos del Centro de Control de Enfermedades de EE. UU.). En el 7-22% de las mujeres, se observó la recurrencia de un embarazo ectópico, que en más de la mitad de los casos conduce a una infertilidad secundaria. En comparación con las mujeres sanas, las pacientes que se han sometido a un embarazo ectópico tienen un riesgo mayor (7-13 veces) de recurrencia. Muy a menudo, las mujeres de 23 a 40 años tienen un embarazo ectópico del lado derecho. En el 99% de los casos, se observa el desarrollo de un embarazo ectópico en ciertas partes de las trompas de Falopio.

Información general

El embarazo ectópico es una patología grave y peligrosa, plagada de complicaciones y recaídas (reincidencia), que conlleva una pérdida de fertilidad e incluso una amenaza para la vida de la mujer. Si se localiza además de la cavidad uterina, que es la única fisiológicamente adaptada para el desarrollo completo del feto, un óvulo fertilizado puede provocar la ruptura del órgano en el que se desarrolla. En la práctica, hay un embarazo ectópico de varias localizaciones.

Un embarazo tubárico se caracteriza por la ubicación del óvulo en la trompa de Falopio. Se observa en el 97,7% de los casos de embarazo ectópico. En el 50% de los casos, el óvulo se encuentra en la sección ampular, en el 40%, en la parte media de la trompa, en el 2-3% de los casos, en la parte uterina y en el 5-10% de los casos, en el área de las fimbrias de la trompa. Las formas raramente observadas de desarrollo del embarazo ectópico incluyen las formas ovárica, cervical, abdominal, intraligamentaria, así como el embarazo ectópico, localizado en el cuerno uterino rudimentario.

El embarazo ovárico (observado en 0,2-1,3% de los casos) se divide en intrafolicular (el óvulo se fecunda dentro del folículo ovulado) y ovárico (el óvulo fecundado se fija en la superficie del ovario). El embarazo abdominal (ocurre en 0,1 - 1,4% de los casos) se desarrolla cuando el óvulo sale de la cavidad abdominal, donde se adhiere al peritoneo, epiplón, intestinos y otros órganos. El desarrollo de un embarazo abdominal es posible como resultado de la FIV con infertilidad de la paciente. El embarazo cervical (0.1-0.4% de los casos) ocurre cuando el óvulo se implanta en el área del epitelio cilíndrico del canal cervical. Termina con un sangrado profuso como consecuencia de la destrucción de tejidos y vasos sanguíneos provocada por la penetración profunda de las vellosidades del óvulo en la membrana muscular del cuello uterino.

El embarazo ectópico en el cuerno accesorio del útero (0,2-0,9% de los casos) se desarrolla con anomalías en la estructura del útero. A pesar de la unión del óvulo por vía intrauterina, los síntomas del curso del embarazo son similares a las manifestaciones clínicas de la ruptura uterina. El embarazo ectópico intraligamentario (0,1% de los casos) se caracteriza por el desarrollo del óvulo entre las hojas de los ligamentos anchos del útero, donde se implanta cuando se rompe la trompa de Falopio. El embarazo heterotópico (múltiple) es extremadamente raro (1 caso por cada 100-620 embarazos) y es posible como resultado del uso de FIV (método de reproducción asistida). Se caracteriza por la presencia de un óvulo fetal en el útero y otro fuera de él.

Signos de un embarazo ectópico

Los signos de la aparición y el desarrollo de un embarazo ectópico pueden ser las siguientes manifestaciones:

• Violación del ciclo menstrual (menstruación retrasada);
• Carácter sanguinolento, "manchado" de la secreción de los genitales;
• Dolor en la parte inferior del abdomen (dolor por tirones en el área de inserción del óvulo);
• Congestión mamaria, náuseas, vómitos, falta de apetito.

Un embarazo tubárico interrumpido se acompaña de síntomas de hemorragia intraabdominal debido a la salida de sangre a la cavidad abdominal. Caracterizado por un dolor agudo en la parte inferior del abdomen, que se irradia al ano, piernas y espalda baja; después del inicio del dolor, se observa sangrado o manchas marrones en los genitales. Hay una disminución de la presión arterial, debilidad, pulso frecuente de llenado débil, pérdida del conocimiento. En las primeras etapas, es extremadamente difícil diagnosticar un embarazo ectópico; ya que el cuadro clínico no es típico, la búsqueda de ayuda médica solo sigue con el desarrollo de ciertas complicaciones.

El cuadro clínico de un embarazo tubárico interrumpido coincide con los síntomas de la apoplejía ovárica. Los pacientes con síntomas de "abdomen agudo" son trasladados urgentemente a un hospital. Es necesario determinar de inmediato la presencia de un embarazo ectópico, realizar una cirugía y eliminar el sangrado. Los métodos de diagnóstico modernos permiten utilizar equipos y pruebas de ultrasonido para determinar el nivel de progesterona ("hormona del embarazo") para establecer la presencia de un embarazo ectópico. Todos los esfuerzos médicos están dirigidos a preservar la trompa de Falopio. Para evitar consecuencias graves de un embarazo ectópico, es necesario observar a un médico ante la primera sospecha de embarazo.

Causas de un embarazo ectópico

Las razones de la ocurrencia de un embarazo ectópico son factores que interrumpen el proceso natural de mover un óvulo fertilizado a la cavidad uterina:

• aborto espontáneo previo
• anticoncepción hormonal
• la presencia de un dispositivo intrauterino
• métodos de reproducción asistida
• cirugía previa en los apéndices
• embarazo ectópico pasado
• procesos tumorales en el útero y apéndices.
• inflamación pospuesta de los apéndices (la infección por clamidia es especialmente peligrosa)
• malformaciones genitales
• retraso en el desarrollo sexual

Diagnóstico del embarazo ectópico

En las primeras etapas, un embarazo ectópico es difícil de diagnosticar, ya que las manifestaciones clínicas de la patología son atípicas. Además del embarazo uterino, se produce un retraso en la menstruación, cambios en el sistema digestivo (perversión del gusto, episodios de náuseas, vómitos, etc.), ablandamiento del útero y formación de un cuerpo lúteo del embarazo en el ovario. Un embarazo tubárico interrumpido es difícil de distinguir de la apendicitis, la apoplejía ovárica u otra patología quirúrgica aguda de la cavidad abdominal y la pelvis.

En el caso de un embarazo tubárico interrumpido, que es una amenaza para la vida, se requiere un diagnóstico rápido y una intervención quirúrgica inmediata. Es posible excluir o confirmar por completo el diagnóstico de "embarazo ectópico" con la ayuda de una ecografía (se determina la presencia de un óvulo fetal en el útero, la presencia de líquido en la cavidad abdominal y la formación en el área de los apéndices).

Una forma informativa de determinar un embarazo ectópico es la prueba de β-hCG. La prueba determina el nivel de gonadotropina coriónica (β-hCG) producida por el cuerpo durante el embarazo. Las normas de su contenido durante el embarazo uterino y ectópico difieren significativamente, lo que hace que este método de diagnóstico sea altamente confiable. Debido al hecho de que hoy en día la ginecología quirúrgica utiliza ampliamente la laparoscopia como método de diagnóstico y tratamiento, se ha hecho posible con una precisión del 100% establecer el diagnóstico de un embarazo ectópico y eliminar la patología.

Tratamiento del embarazo ectópico

Para el tratamiento de la forma tubárica del embarazo ectópico, se utilizan los siguientes tipos de operaciones laparoscópicas: tubectomía (extracción de la trompa de Falopio) y tubotomía (preservación de la trompa de Falopio mientras se extrae el óvulo). La elección del método depende de la situación y el grado de complicación de un embarazo ectópico. Al conservar la trompa de Falopio, se tiene en cuenta el riesgo de recurrencia de un embarazo ectópico en la misma trompa.

Al elegir un método para tratar un embarazo ectópico, se tienen en cuenta los siguientes factores:

• La intención de la paciente de seguir planificando un embarazo.
• La viabilidad de preservar la trompa de Falopio (dependiendo de qué tan pronunciados sean los cambios estructurales en la pared de la trompa).
• El embarazo ectópico repetido en un tubo preservado dicta la necesidad de extraerlo.
• El desarrollo de un embarazo ectópico en el tubo intersticial.
• El desarrollo de un proceso adhesivo en el área pélvica y, en relación con esto, un riesgo creciente de embarazo ectópico repetido.

En caso de una gran pérdida de sangre, la única opción para salvar la vida del paciente es una operación abdominal (laparotomía) y la extracción de la trompa de Falopio. Con el estado inalterado de la trompa de Falopio restante, la fertilidad no se ve afectada y una mujer puede tener un embarazo en el futuro. Para establecer una imagen objetiva del estado de la trompa de Falopio que queda después de la laparotomía, se recomienda la laparoscopia. Este método también permite separar las adherencias en la pelvis, lo que sirve para reducir el riesgo de embarazo reectópico en la trompa de Falopio restante.

Prevención del embarazo ectópico

Para prevenir la ocurrencia de un embarazo ectópico, debe:

• prevenir el desarrollo de inflamación de los órganos del sistema genitourinario y, si ha surgido inflamación, trátela a tiempo
• antes del embarazo planificado, someterse a un examen para detectar la presencia de microbios patógenos (clamidia, ureaplasma, micoplasma, etc.). Si se encuentran, es necesario someterse a un tratamiento adecuado junto con el esposo (pareja sexual permanente)
• para protegerse durante la actividad sexual de embarazos no deseados, utilizando anticonceptivos fiables, para evitar el aborto (el principal factor que provoca un embarazo ectópico)
• si es necesario interrumpir un embarazo no deseado, elija métodos poco traumáticos (mini aborto) en el momento óptimo (las primeras 8 semanas de embarazo), realice la interrupción sin falta en una institución médica por un especialista calificado, con anestesia y supervisión médica adicional. El aborto por vacío (mini-aborto) acorta el tiempo de operación, tiene pocas contraindicaciones y significativamente menos consecuencias indeseables
• como alternativa al método quirúrgico de interrupción del embarazo, puede elegir la interrupción médica del embarazo (tomando el medicamento Mifegin o Mifepristone)
• después de un embarazo ectópico, someterse a un curso de rehabilitación para mantener la posibilidad de tener el próximo embarazo. Para preservar la fertilidad, es importante ser observado por un ginecólogo y un ginecólogo-endocrinólogo y seguir sus recomendaciones. Un año después de la operación, puede planificar un nuevo embarazo, en el caso de que sea necesario registrarse para el manejo del embarazo en una fecha temprana. El pronóstico es favorable.