คุณสมบัติของการใช้อุปกรณ์ภายในมดลูก "Mirena. Mirena ฮอร์โมนเกลียว: ข้อบ่งชี้, ผลที่ตามมา, ความคิดเห็นของผู้หญิงและแพทย์

ยาคุมกำเนิด

สารออกฤทธิ์

Levonorgestrel (ไมโครไนซ์) (levonorgestrel)

แบบฟอร์มการเปิดตัว องค์ประกอบ และบรรจุภัณฑ์

ระบบบำบัดด้วยมดลูก (IUD) เป็นโครงสร้างปล่อย levonorgestrel รูปตัว T วางอยู่ในท่อตัวนำ (ส่วนประกอบตัวนำ: ท่อแทรก ลูกสูบ แหวนดัชนี ที่จับ และตัวเลื่อน) IUD ประกอบด้วยแกนยางแบบฮอร์โมนสีขาวหรือเกือบขาวที่วางอยู่บนตัวรูปตัว T และหุ้มด้วยเยื่อทึบแสงที่ควบคุมการหลั่งของ levonorgestrel (20 µg/24 h) ตัว T มีห่วงที่ปลายด้านหนึ่งและแขนสองข้างที่ปลายอีกด้านหนึ่ง เธรดถูกแนบกับลูปเพื่อลบระบบ IUD ปราศจากสิ่งสกปรกที่มองเห็นได้

สารเพิ่มปริมาณ: แกนทำจาก polydimethylsiloxane elastomer; เมมเบรนของ polydimethylsiloxane elastomer ที่มีซิลิคอนไดออกไซด์คอลลอยด์ปราศจากน้ำ 30-40% ของมวล

ส่วนประกอบอื่นๆ:ตัวโพลีเอทิลีนรูปตัว T มี 20-24% โดยน้ำหนัก เป็นด้ายโพลีเอทิลีนสีน้ำตาลเส้นบางๆ ย้อมด้วยเหล็กออกไซด์สีดำ ≤1% โดยน้ำหนัก
อุปกรณ์จัดส่ง:ตัวนำ - 1 ชิ้น

น้ำเงิน (1) - แผลปลอดเชื้อ (1) - ซองกระดาษแข็ง

ผลทางเภสัชวิทยา

Mirena เป็นระบบการรักษาภายในมดลูก (IUD) ที่ปล่อย levonorgestrel และมีผล gestagenic ในท้องถิ่นเป็นหลัก โปรเจสโตเจน (levonorgestrel) ถูกปล่อยออกมาโดยตรงในโพรงมดลูก ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในปริมาณที่ต่ำมากในแต่ละวัน ความเข้มข้นสูงของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยลดความไวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกมีภูมิคุ้มกันต่อ estradiol และให้ฤทธิ์ต้านการงอกขยายอย่างแข็งแกร่ง เมื่อใช้ Mirena จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกและปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่อ่อนแอต่อการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในมดลูก การเพิ่มความหนืดของสารคัดหลั่งของปากมดลูกช่วยป้องกันการแทรกซึมของสเปิร์มเข้าไปในมดลูก Mirena ป้องกันการปฏิสนธิเนื่องจากการยับยั้งการเคลื่อนที่ของอสุจิและการทำงานในมดลูกและท่อนำไข่ ผู้หญิงบางคนยังประสบกับการปราบปรามการตกไข่

การใช้ยา Mirena ก่อนหน้านี้ไม่ส่งผลต่อการทำงานของการคลอดบุตร ผู้หญิงประมาณ 80% ที่ต้องการมีลูกจะตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือนหลังจากถอด IUD

ในช่วงเดือนแรกของการใช้ Mirena เนื่องจากกระบวนการยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก อาจมีการตรวจพบเลือดออกจากช่องคลอดเพิ่มขึ้นในขั้นต้น ต่อจากนี้ การปราบปรามอย่างเด่นชัดของการเพิ่มจำนวนเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้ระยะเวลาและปริมาณเลือดออกประจำเดือนในสตรีที่ใช้ Mirena ลดลง เลือดออกน้อยมักจะเปลี่ยนเป็น oligo- หรือ amenorrhea ในเวลาเดียวกัน การทำงานของรังไข่และความเข้มข้นของเอสตราไดออลในเลือดยังคงปกติ

Mirena สามารถใช้รักษา menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุได้เช่น menorrhagia ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการ hyperplastic ในเยื่อบุโพรงมดลูก (มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, แผลในระยะแพร่กระจายของมดลูก, เนื้องอกในมดลูกหรือต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังหรือต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ซึ่งนำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูก, adenomyosis), เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, โรคภายนอกและสภาวะที่มาพร้อมกับ hypocoagulation รุนแรง (ตัวอย่างเช่น โรค von Willebrand, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง ) อาการที่เป็น menorrhagia

หลังจากใช้ Mirena 3 เดือน การสูญเสียเลือดประจำเดือนในสตรีที่มีประจำเดือนจะลดลง 62-94% และ 71-95% หลังจากใช้ 6 เดือน เมื่อใช้ Mirena เป็นเวลา 2 ปีประสิทธิผลของยา (ลดการสูญเสียเลือดประจำเดือน) เทียบได้กับวิธีการผ่าตัดรักษา (การระเหยหรือการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูก) การตอบสนองที่ไม่ค่อยดีต่อการรักษาเป็นไปได้ด้วยอาการ menorrhagia อันเนื่องมาจาก myoma ของมดลูก submucosal การลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนช่วยลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก Mirena ช่วยลดอาการของประจำเดือน

ประสิทธิภาพของ Mirena ในการป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเกินระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเรื้อรังนั้นสูงพอๆ กันกับฮอร์โมนเอสโตรเจนทั้งทางปากและทางผิวหนัง

เภสัชจลนศาสตร์

ดูด

หลังจากได้รับยา Mirena แล้ว levonorgestrel จะเริ่มปล่อยเข้าสู่โพรงมดลูกทันทีตามหลักฐานจากข้อมูลการวัดความเข้มข้นในเลือด การได้รับยาในพื้นที่สูงในโพรงมดลูกซึ่งจำเป็นสำหรับผลกระทบในท้องถิ่นของ Mirena ต่อเยื่อบุโพรงมดลูกให้ความเข้มข้นสูงในทิศทางจากเยื่อบุโพรงมดลูกไปยัง myometrium (ความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกเกินความเข้มข้น ใน myometrium มากกว่า 100 เท่า) และความเข้มข้นต่ำของ levonorgestrel ในเลือด (ความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกเกินความเข้มข้นในเลือดมากกว่า 1,000 เท่า) อัตราการปล่อย levonorgestrel เข้าสู่โพรงมดลูก ในร่างกาย ในขั้นต้นอยู่ที่ประมาณ 20 ไมโครกรัม/วัน และหลังจาก 5 ปีจะลดลงเหลือ 10 ไมโครกรัม/วัน

หลังจากได้รับยา Mirena แล้ว levonorgestrel จะถูกตรวจพบในเลือดหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมง Cmax จะถึง 2 สัปดาห์หลังจากให้ยา Mirena ตามอัตราการปลดปล่อยที่ลดลงความเข้มข้นเฉลี่ยในพลาสมาของ levonorgestrel ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีน้ำหนักตัวมากกว่า 55 กก. ลดลงจาก 206 pg / ml (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 151 pg / ml - 264 pg / ml) ภายใน 6 เดือน สูงถึง 194 pg/ml (146 pg/ml-266 pg/ml) ที่ 12 เดือน และสูงถึง 131 pg/ml (113 pg/ml-161 pg/ml) ที่ 60 เดือน

การกระจาย

Levonorgestrel จับกับซีรั่มโดยไม่จำเพาะเจาะจงและเฉพาะกับโกลบูลินที่มีผลผูกพันฮอร์โมนเพศ (SHBG) levonorgestrel หมุนเวียนอยู่ประมาณ 1-2% เป็นสเตียรอยด์อิสระ ในขณะที่ 42-62% ถูกผูกไว้กับ SHBG โดยเฉพาะ ระหว่างการใช้ Mirena ความเข้มข้นของ SHBG จะลดลง ดังนั้นเศษส่วนที่เกี่ยวข้องกับ SHBG ในช่วงเวลาของการใช้ยา Mirena จะลดลงและเศษส่วนอิสระจะเพิ่มขึ้น levonorgestrel V d ที่ชัดเจนโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 106 ลิตร

แสดงให้เห็นว่าน้ำหนักตัวและความเข้มข้นของ SHBG ในพลาสมาส่งผลต่อความเข้มข้นของระบบของ levonorgestrel เหล่านั้น. ด้วยน้ำหนักตัวต่ำและ / หรือความเข้มข้นสูงของ SHBG ความเข้มข้นของ levonorgestrel จะสูงขึ้น ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ที่มีน้ำหนักตัวต่ำ (37-55 กก.) ความเข้มข้นเฉลี่ยในพลาสมาของ levonorgestrel ในพลาสมาจะสูงกว่าประมาณ 1.5 เท่า

ในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่ใช้ Mirena พร้อมกันกับการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องปากหรือทางผิวหนัง ความเข้มข้นเฉลี่ยในพลาสมาของ levonorgestrel ในพลาสมาลดลงจาก 257 pg / ml (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 186 pg / ml - 326 pg / ml) กำหนดเมื่อ 12 เดือน มากถึง 149 pg/ml (122 pg/ml-180 pg/ml) ที่ 60 เดือน เมื่อใช้ Mirena ร่วมกับการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องปาก ความเข้มข้นของยาเลโวนอร์เจสเทรลในพลาสมาที่กำหนดหลังจาก 12 เดือน จะเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 478 pg / ml (เปอร์เซ็นไทล์ที่ 25-75: 341 pg / ml - 655 pg / ml) ซึ่งเกิดจากการเหนี่ยวนำ การสังเคราะห์ SHPG

เมแทบอลิซึม

Levonorgestrel ถูกเผาผลาญเป็นส่วนใหญ่ เมแทบอไลต์หลักในพลาสมาเป็นรูปแบบที่ไม่คอนจูเกตและคอนจูเกตของ3α, 5β-tetrahydrolevonorgestrel จากผลการศึกษาในหลอดทดลองและในร่างกาย ไอโซเอนไซม์หลักที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของเลโวนอร์เจสเทรลคือ CYP3A4 isoenzymes CYP2E1, CYP2C19 และ CYP2C9 อาจเกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของ levonorgestrel แต่ในระดับที่น้อยกว่า

การผสมพันธุ์

การกวาดล้างทั้งหมดของ levonorgestrel จากพลาสมาในเลือดอยู่ที่ประมาณ 1 มล. / นาที / กก. ในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง levonorgestrel จะถูกขับออกมาในปริมาณที่ติดตามเท่านั้น เมตาโบไลต์จะถูกขับออกทางลำไส้และไต โดยมีอัตราการขับถ่ายประมาณ 1.77 T 1/2 ในระยะขั้วซึ่งแสดงโดยเมแทบอไลต์เป็นหลักคือประมาณหนึ่งวัน

ความเป็นเส้นตรง/ไม่เชิงเส้น

เภสัชจลนศาสตร์ของ levonorgestrel ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของ SHBG ซึ่งในทางกลับกันได้รับอิทธิพลจากเอสโตรเจนและแอนโดรเจน เมื่อใช้ Mirena พบว่าความเข้มข้นเฉลี่ยของ SHBG ลดลงประมาณ 30% ซึ่งมาพร้อมกับการลดลงของความเข้มข้นของ levonorgestrel ในเลือด สิ่งนี้บ่งชี้ความไม่เป็นเชิงเส้นของเภสัชจลนศาสตร์ของ levonorgestrel เมื่อเวลาผ่านไป ด้วยการกระทำในท้องถิ่นที่โดดเด่นของ Mirena ผลของการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของระบบของ levonorgestrel ต่อประสิทธิภาพของ Mirena จึงไม่น่าเป็นไปได้

ตัวชี้วัด

- การคุมกำเนิด;

- menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ;

- การป้องกัน hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน

ข้อห้าม

- การตั้งครรภ์หรือสงสัย;

- โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (รวมถึงกำเริบ);

- การติดเชื้อของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

- เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด

- การทำแท้งด้วยเชื้อภายใน 3 เดือนที่ผ่านมา

- ปากมดลูกอักเสบ;

- โรคที่มาพร้อมกับความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น

- dysplasia ของปากมดลูก;

- การวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นเนื้องอกร้ายของมดลูกหรือปากมดลูก

- เนื้องอกขึ้นอยู่กับโปรเจสโตเจน, รวม. ;

- เลือดออกในมดลูกของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ;

- ความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้มาของมดลูกรวมถึง fibromyomas ที่นำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูก

- โรคตับเฉียบพลัน, เนื้องอกในตับ;

- อายุมากกว่า 65 ปี (ไม่มีการศึกษาในผู้ป่วยประเภทนี้)

- แพ้ส่วนประกอบของยา

อย่างระมัดระวังและหลังจากปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญแล้วควรใช้ยาในเงื่อนไขต่อไปนี้:

- ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดหรือโรคลิ้นหัวใจ (เนื่องจากความเสี่ยงของการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ);

- โรคเบาหวาน.

ควรพิจารณาให้ถอดระบบออกหากมีเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้หรือเกิดขึ้นครั้งแรก:

- ไมเกรน ไมเกรนโฟกัสที่สูญเสียการมองเห็นไม่สมมาตรหรืออาการอื่น ๆ ที่บ่งชี้ภาวะขาดเลือดในสมองชั่วคราว

- ปวดศีรษะรุนแรงผิดปกติ

- โรคดีซ่าน;

- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงรุนแรง

- ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงรวมถึง โรคหลอดเลือดสมองและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ปริมาณ

Mirena ถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูก ประสิทธิภาพจะคงอยู่เป็นเวลา 5 ปี

อัตราการปลดปล่อย levonorgestrel ในร่างกาย เมื่อเริ่มใช้ประมาณ 20 ไมโครกรัมต่อวันและลดลงหลังจาก 5 ปีเหลือประมาณ 10 ไมโครกรัมต่อวัน อัตราการปลดปล่อย levonorgestrel โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 14 ไมโครกรัม / วันนานถึง 5 ปี

Mirena IUD สามารถใช้ในสตรีที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องปากหรือทางผิวหนัง (HRT)

ด้วยการติดตั้ง Mirena ที่ถูกต้องตามคำแนะนำสำหรับการใช้งานทางการแพทย์ ดัชนี Pearl (ตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในผู้หญิง 100 คนที่ใช้ยาคุมกำเนิดในระหว่างปี) จะอยู่ที่ประมาณ 0.2% เป็นเวลา 1 ปี อัตราสะสมซึ่งสะท้อนจำนวนการตั้งครรภ์ในสตรี 100 คนที่ใช้การคุมกำเนิดเป็นเวลา 5 ปี คือ 0.7%

กฎการใช้กองทัพเรือ

Mirena มีให้ในแพ็คเกจปลอดเชื้อซึ่งเปิดทันทีก่อนการติดตั้ง IUD ต้องสังเกต Asepsis เมื่อจัดการกับระบบที่เปิดอยู่ หากดูเหมือนว่าความปลอดเชื้อของบรรจุภัณฑ์ลดลง ควรทิ้ง IUD เป็นของเสียทางการแพทย์ ควรทำเช่นเดียวกันโดยถอด IUD ออกจากมดลูก เนื่องจากมีฮอร์โมนตกค้าง

การใส่ การถอด และการเปลี่ยน IUD

ก่อนการติดตั้งผู้หญิงที่ใช้ยา Mirena ควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับประสิทธิภาพ ความเสี่ยง และผลข้างเคียงของ IUD นี้ จำเป็นต้องทำการตรวจทั่วไปและทางนรีเวช รวมถึงการตรวจอวัยวะอุ้งเชิงกรานและต่อมน้ำนม ตลอดจนการตรวจรอยเปื้อนจากปากมดลูก ควรไม่รวมการตั้งครรภ์และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ควรได้รับการรักษาให้หายขาด กำหนดตำแหน่งของมดลูกและขนาดของโพรง หากจำเป็นต้องเห็นภาพมดลูกก่อนการแนะนำ Mirena IUD ควรทำอัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน หลังจากการตรวจทางนรีเวชแล้วจะมีการใส่เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่ากระจกช่องคลอดเข้าไปในช่องคลอดและปากมดลูกจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จากนั้น Mirena จะถูกฉีดเข้าไปในมดลูกผ่านท่อพลาสติกบางและยืดหยุ่น ตำแหน่งที่ถูกต้องของการเตรียม Mirena ที่ด้านล่างของมดลูกมีความสำคัญอย่างยิ่งซึ่งทำให้มั่นใจได้ถึงผลกระทบของโปรเจสโตเจนในเยื่อบุโพรงมดลูกที่สม่ำเสมอป้องกันการขับ IUD และสร้างเงื่อนไขเพื่อประสิทธิภาพสูงสุด ดังนั้นคุณควรทำตามคำแนะนำในการติดตั้ง Mirena อย่างระมัดระวัง เนื่องจากเทคนิคการใส่ IUDs ที่แตกต่างกันในมดลูกจึงควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับเทคนิคที่ถูกต้องในการใส่ระบบเฉพาะ ผู้หญิงอาจรู้สึกถึงการแทรกซึมของระบบ แต่ไม่ควรทำให้เธอเจ็บปวดมากนัก ก่อนการแนะนำ หากจำเป็น คุณสามารถใช้ยาชาเฉพาะที่ของปากมดลูกได้

ในบางกรณีผู้ป่วยอาจมีภาวะปากมดลูกตีบ อย่าใช้แรงมากเกินไปเมื่อให้ Mirena กับผู้ป่วยดังกล่าว

บางครั้งหลังจากการแนะนำ IUD จะสังเกตเห็นความเจ็บปวดอาการวิงเวียนศีรษะเหงื่อออกและความซีดของผิวหนัง ผู้หญิงควรพักผ่อนบ้างหลังจากให้ยา Mirena หากปรากฏการณ์เหล่านี้ไม่หายไปหลังจากอยู่ในท่าสงบเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง อาจเป็นไปได้ว่า IUD อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ต้องทำการตรวจทางนรีเวช หากจำเป็น ระบบจะนำระบบออก ในผู้หญิงบางคน การใช้ Mirena ทำให้เกิดอาการแพ้ทางผิวหนัง

ผู้หญิงควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้ง 4-12 สัปดาห์หลังจากการใส่ และจากนั้นปีละครั้งหรือบ่อยกว่านั้นหากได้รับการบ่งชี้ทางคลินิก

ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ควรใส่ Mirena เข้าไปในโพรงมดลูกภายใน 7 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือน Mirena สามารถถูกแทนที่ด้วย IUD ใหม่ในวันใดก็ได้ของรอบประจำเดือน สามารถติดตั้ง IUD ได้ทันที หลังการทำแท้งในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์

แนะนำให้ใช้ IUD สำหรับผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดอย่างน้อยหนึ่งครั้ง การติดตั้งกองทัพเรือ Mirena ในช่วงหลังคลอดควรดำเนินการเฉพาะหลังจากที่มดลูกมีส่วนร่วมอย่างสมบูรณ์ แต่ไม่เร็วกว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด ด้วยการมีส่วนร่วมย่อยที่ยืดเยื้อ จำเป็นต้องแยก endometritis หลังคลอดและเลื่อนการตัดสินใจให้ Mirena จนกว่าการมีส่วนร่วมจะเสร็จสิ้น ในกรณีที่มีปัญหาในการใส่ห่วงอนามัยและ/หรือปวดรุนแรงหรือมีเลือดออกในระหว่างหรือหลังขั้นตอน ควรทำการตรวจอุ้งเชิงกรานและอัลตราซาวนด์ทันทีเพื่อไม่ให้มีการเจาะ

เพื่อป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินปกติเมื่อทำ HRT ด้วยยาที่มีเอสโตรเจนเท่านั้นในผู้หญิงที่มีอาการหมดประจำเดือน Mirena สามารถติดตั้งได้ตลอดเวลา ในสตรีที่มีประจำเดือนมาอย่างต่อเนื่อง การติดตั้งจะดำเนินการในวันสุดท้ายของการมีประจำเดือนหรือมีเลือดออก

ลบการเตรียม Mirena โดยค่อยๆ ดึงด้ายที่คีมจับ หากมองไม่เห็นเส้นด้ายและระบบอยู่ในโพรงมดลูก สามารถถอดออกได้โดยใช้ขอเกี่ยวเพื่อถอด IUD ซึ่งอาจต้องมีการขยายช่องปากมดลูก

ควรถอดระบบออกหลังจากติดตั้ง 5 ปี หากผู้หญิงต้องการใช้วิธีเดิมต่อไป สามารถติดตั้งระบบใหม่ได้ทันทีหลังจากลบระบบก่อนหน้าออก

หากจำเป็นต้องมีการคุมกำเนิดเพิ่มเติม ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรทำการกำจัด IUD ในช่วงมีประจำเดือน โดยจะต้องคงรอบเดือนไว้ หากระบบถูกถอดออกในช่วงกลางของรอบเดือน และผู้หญิงมีเพศสัมพันธ์ภายในสัปดาห์ก่อนหน้า เธอมีความเสี่ยงที่จะตั้งครรภ์ เว้นแต่ระบบใหม่จะได้รับการติดตั้งทันทีหลังจากถอดระบบเก่าออก

การใส่และถอด IUD อาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดและมีเลือดออก ขั้นตอนอาจทำให้เกิดอาการหมดสติเนื่องจากปฏิกิริยา vasovagal, bradycardia หรืออาการชักในผู้ป่วยโรคลมชัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะเงื่อนไขเหล่านี้หรือในกรณีที่ปากมดลูกตีบ

หลังจากลบ Mirena ระบบควรได้รับการตรวจสอบความสมบูรณ์ ในกรณีที่มีปัญหาในการกำจัด IUD พบว่ามีการลื่นไถลของแกนฮอร์โมน - อิลาสโตเมอร์บนแขนแนวนอนของร่างกายรูปตัว T ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ซ่อนอยู่ภายในแกนกลาง เมื่อยืนยันความสมบูรณ์ของ IUD แล้ว สถานการณ์นี้ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม ลิมิตเตอร์บนแขนแนวนอนมักจะป้องกันไม่ให้แกนแยกออกจากตัว T

กลุ่มผู้ป่วยพิเศษ

เด็กและวัยรุ่น Mirena ถูกระบุหลังจากเริ่มมีประจำเดือนเท่านั้น (การสร้างรอบประจำเดือน)

ผู้หญิงที่อายุเกิน 65ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้ Mirena สำหรับผู้ป่วยประเภทนี้

Mirena ไม่ใช่ยาทางเลือกแรกสำหรับผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนที่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่มีการฝ่อของมดลูกอย่างรุนแรง

Mirena มีข้อห้ามในผู้หญิงที่มี โรคเฉียบพลันหรือเนื้องอกของตับ.

Mirena ไม่ได้รับการศึกษาใน ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง.

คำแนะนำสำหรับการแนะนำ IUD

ติดตั้งโดยแพทย์เท่านั้นโดยใช้เครื่องมือปลอดเชื้อ

Mirena มาพร้อมกับไกด์ไวร์ในบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อซึ่งต้องไม่เปิดออกก่อนทำการสอด

ไม่ควรฆ่าเชื้อซ้ำ IUD ใช้สำหรับการใช้ครั้งเดียวเท่านั้น ไม่ควรใช้ Mirena หากบรรจุภัณฑ์ด้านในเสียหายหรือเปิดอยู่ ไม่ควรติดตั้ง Mirena หลังจากเดือนและปีที่ระบุไว้บนแพ็คเกจ

ก่อนการติดตั้ง คุณควรอ่านข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ Mirena

การเตรียมตัวเบื้องต้น

1. ทำการตรวจทางนรีเวชเพื่อกำหนดขนาดและตำแหน่งของมดลูกและไม่รวมสัญญาณของโรคอักเสบเฉียบพลันของอวัยวะสืบพันธุ์การตั้งครรภ์หรือข้อห้ามทางนรีเวชอื่น ๆ สำหรับการติดตั้ง Mirena

2. ปากมดลูกควรได้รับการมองเห็นด้วยความช่วยเหลือของกระจกและปากมดลูกและช่องคลอดควรได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้ออย่างสมบูรณ์

3. หากจำเป็น ให้ใช้ความช่วยเหลือจากผู้ช่วย

4. จับปากปากมดลูกด้วยคีม ยืดปากมดลูกให้ตรงโดยใช้คีมดึงเบาๆ คีมต้องอยู่ในตำแหน่งนี้ตลอดระยะเวลาที่ใส่อุปกรณ์เตรียม Mirena เพื่อให้แน่ใจว่าปากมดลูกจะดึงปากมดลูกไปทางเครื่องมือที่ใส่อย่างนุ่มนวล

5. เคลื่อนโพรบของมดลูกอย่างระมัดระวังผ่านโพรงไปยังด้านล่างของมดลูก คุณควรกำหนดทิศทางของคลองปากมดลูกและความลึกของโพรงมดลูก (ระยะห่างจาก os ภายนอกไปยังด้านล่างของมดลูก) ไม่รวม septa ในโพรงมดลูก synechia และ submucosal fibroma หากช่องปากมดลูกแคบเกินไป แนะนำให้ขยายคลองและอาจใช้ยาระงับปวด/ยาพาราเซตามอล

บทนำ

1. เปิดบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อ หลังจากนั้นควรทำการจัดการทั้งหมดโดยใช้เครื่องมือที่ปราศจากเชื้อและถุงมือที่ปราศจากเชื้อ

2. เลื่อนตัวเลื่อน ซึ่งไปข้างหน้าที่มาก ตำแหน่งที่ห่างไกลเพื่อดึง IUD เข้าไปในท่อนำ

คุณไม่ควรเลื่อนตัวเลื่อนไปทางด้านล่างเพราะ นี้อาจนำไปสู่การปล่อย Mirena ก่อนวัยอันควร หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น ระบบจะไม่สามารถวางระบบภายในตัวนำได้อีก

3. ในขณะที่ถือตัวเลื่อนในตำแหน่งที่ไกลที่สุด ให้ตั้งค่า ขอบบนวงแหวนดัชนีตามระยะโพรบที่วัดได้จากคอหอยภายนอกถึงส่วนล่างของมดลูก

4. ถือแถบเลื่อนค้างไว้ ในตำแหน่งที่ไกลที่สุดคุณควรเลื่อนตัวนำผ่านปากมดลูกอย่างระมัดระวังเข้าไปในมดลูกจนวงแหวนดัชนีอยู่ห่างจากปากมดลูกประมาณ 1.5-2 ซม.

อย่าดันตัวนำด้วยแรง หากจำเป็นให้ขยายปากมดลูก

5. ถือตัวนำนิ่ง เลื่อนตัวเลื่อนไปที่เครื่องหมายเพื่อเปิดไหล่แนวนอนของการเตรียม Mirena คุณควรรอ 5-10 วินาทีจนกว่าไม้แขวนแนวนอนจะเปิดออกจนสุด

6. ค่อยๆดันตัวนำเข้าด้านในจน แหวนดัชนีจะไม่สัมผัสกับปากมดลูก. ตอนนี้ Mirena ควรอยู่ในตำแหน่งกองทุน

7. ถือตัวนำในตำแหน่งเดียวกันปล่อยการเตรียม Mirena เลื่อนตัวเลื่อนให้ไกลที่สุดในขณะที่ถือตัวเลื่อนอยู่ในตำแหน่งเดิม ให้ดึงตัวนำออกอย่างระมัดระวังโดยดึงที่ตัวเลื่อน ตัดด้ายเพื่อให้มีความยาว 2-3 ซม. จากระบบภายนอกของมดลูก

หากแพทย์สงสัยว่าระบบได้รับการติดตั้งอย่างถูกต้อง ควรตรวจสอบตำแหน่งของ Mirena เช่น ใช้อัลตราซาวนด์ หรือหากจำเป็น ให้ถอดระบบออกและใส่ระบบปลอดเชื้อใหม่เข้าไป ควรถอดระบบออกหากยังไม่สมบูรณ์ในโพรงมดลูก ระบบระยะไกลจะต้องไม่ถูกนำมาใช้ซ้ำ

การถอด/เปลี่ยน Mirena

ก่อนถอด/เปลี่ยน Mirena โปรดอ่านคำแนะนำในการใช้ Mirena

การเตรียม Mirena จะถูกลบออกโดยค่อยๆดึงด้ายที่คีมจับ

แพทย์สามารถติดตั้งระบบ Mirena ใหม่ได้ทันทีหลังจากถอดระบบเก่าออก

ผลข้างเคียง

ในผู้หญิงส่วนใหญ่หลังจากการติดตั้ง Mirena จะมีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเลือดออกตามวัฏจักร ในช่วง 90 วันแรกของการใช้ Mirena ผู้หญิง 22% มีเลือดออกเพิ่มขึ้นและมีเลือดออกผิดปกติเกิดขึ้น 67% ของผู้หญิงความถี่ของปรากฏการณ์เหล่านี้ลดลงเป็น 3% และ 19% ตามลำดับโดย สิ้นปีแรกของการใช้งาน ในเวลาเดียวกัน ประจำเดือนจะพัฒนาเป็น 0% และมีเลือดออกน้อยในผู้ป่วย 11% ในช่วง 90 วันแรกของการใช้ ภายในสิ้นปีแรกของการใช้งาน ความถี่ของปรากฏการณ์เหล่านี้จะเพิ่มขึ้นเป็น 16% และ 57% ตามลำดับ

เมื่อใช้ Mirena ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะยาวในผู้หญิงส่วนใหญ่ เลือดออกตามวัฏจักรจะค่อยๆ หยุดลงในช่วงปีแรกของการใช้

ต่อไปนี้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับอุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์จากยาที่ได้รับรายงานกับ Mirena การกำหนดความถี่ของอาการไม่พึงประสงค์: บ่อยมาก (≥1/10), บ่อยครั้ง (จาก ≥1/100 ถึง< 1/10), нечасто (от ≥1/1000 до <1/100), редко (от ≥1/10 000 до <1/1000) и с неизвестной частотой. Hежелательные реакции представлены по классам системы органов согласно MedDRA . Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения нежелательных реакций, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена по показаниям "Контрацепция" и "Идиопатическая меноррагия" с участием 5091 женщин.

อาการไม่พึงประสงค์ที่รายงานระหว่างการทดลองทางคลินิกของ Mirena สำหรับข้อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกสูงระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน" (สตรี 514 คน) พบได้บ่อยเท่าเดิม ยกเว้นกรณีที่ระบุโดยเชิงอรรถ (*, **)

มักจะ	มักจะ	ไม่บ่อย	นานๆ ครั้ง	ไม่ทราบความถี่
จากด้านข้างของระบบภูมิคุ้มกัน
				แพ้ยาหรือส่วนประกอบของยา รวมทั้งผื่น ลมพิษ และ angioedema
ผิดปกติทางจิต
	อารมณ์เสีย ภาวะซึมเศร้า
จากด้านข้างของระบบประสาท
ปวดศีรษะ	ไมเกรน
จากระบบย่อยอาหาร
ปวดท้อง/อุ้งเชิงกราน	คลื่นไส้
จากผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง
	สิว ขนดก	ผมร่วง อาการคัน กลาก รอยดำบนผิวหนัง
จากระบบกล้ามเนื้อ
	ปวดหลัง**
จากอวัยวะเพศและต่อมน้ำนม
การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของการสูญเสียเลือด รวมถึงการเพิ่มขึ้นและลดลงของความรุนแรงของเลือดออก, การจำ "จำ", oligomenorrhea และ amenorrhea ช่องคลอดอักเสบจากช่องคลอด* ขับออกจากระบบสืบพันธุ์*	การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน ซีสต์รังไข่ ประจำเดือน เจ็บหน้าอก** คัดตึงเต้านม การขับไล่ IUD (ทั้งหมดหรือบางส่วน)		การเจาะมดลูก (รวมทั้งการเจาะ) ***
ข้อมูลห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ
				ความดันโลหิตสูงขึ้น

* "บ่อยครั้ง" ตามข้อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน"

** "ธรรมดามาก" สำหรับข้อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน"

*** ความถี่นี้อิงจากข้อมูลจากการศึกษาทางคลินิกที่ไม่รวมถึงสตรีที่ให้นมบุตร ในการศึกษากลุ่มตัวอย่างที่คาดหวัง เปรียบเทียบ และไม่ใช้การแทรกแซงจำนวนมากในสตรีที่ใช้ IUD การเจาะทะลุของมดลูกในสตรีที่ให้นมบุตรหรือผู้ที่ใส่ห่วงอนามัยหลังคลอดนานถึง 36 สัปดาห์มีรายงานความถี่ "ไม่บ่อย"

คำศัพท์ MedDRA ถูกใช้ในกรณีส่วนใหญ่เพื่ออธิบายปฏิกิริยาบางอย่าง คำพ้องความหมาย และเงื่อนไขที่เกี่ยวข้อง

ข้อมูลเพิ่มเติม

หากผู้หญิงที่ใช้ยา Mirena ตั้งครรภ์ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเพิ่มขึ้น

คู่หูสามารถสัมผัสได้ถึงเกลียวในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมเมื่อใช้ Mirena เพื่อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเกินระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน" ไม่เป็นที่รู้จัก มีรายงานกรณีมะเร็งเต้านม (ไม่ทราบความถี่)

มีรายงานอาการข้างเคียงดังต่อไปนี้ที่เกี่ยวข้องกับการใส่หรือกำจัด Mirena: ความเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอน, เลือดออกระหว่างขั้นตอน, ปฏิกิริยา vasovagal ที่เกี่ยวข้องกับการแทรกพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะหรือเป็นลม ขั้นตอนนี้สามารถกระตุ้นการชักจากโรคลมชักในผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักได้

การติดเชื้อ

มีรายงานกรณีของภาวะติดเชื้อ (รวมถึงภาวะติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A) หลังการใส่ห่วงอนามัย

ยาเกินขนาด

ด้วยวิธีการสมัครนี้ทำให้ไม่สามารถให้ยาเกินขนาดได้

ปฏิกิริยาระหว่างยา

สามารถเพิ่มการเผาผลาญของ gestagens ได้ด้วยการใช้สารที่เป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์พร้อมกัน โดยเฉพาะ isoenzymes ของระบบ cytochrome P450 ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของยา เช่น ยากันชัก (เช่น phenytoin, carbamazepine) และยารักษาโรค ของการติดเชื้อ (เช่น rifampicin, rifabutin, nevirapine, efavirenz) ไม่ทราบผลของยาเหล่านี้ต่อประสิทธิภาพของยา Mirena แต่สันนิษฐานว่าไม่สำคัญเนื่องจาก Mirena มีผลเฉพาะที่

คำแนะนำพิเศษ

ก่อนการติดตั้ง Mirena ควรแยกกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกออกเนื่องจากการตกเลือด / การจำที่ผิดปกติมักถูกบันทึกไว้ในเดือนแรกของการใช้งาน กระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกควรได้รับการยกเว้นหากมีเลือดออกหลังจากเริ่มการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่ยังคงใช้ Mirena ต่อไปซึ่งกำหนดไว้สำหรับการคุมกำเนิดก่อนหน้านี้ ควรใช้มาตรการวินิจฉัยที่เหมาะสมเมื่อมีเลือดออกผิดปกติในระหว่างการรักษาระยะยาว

Mirena ไม่ได้ใช้สำหรับการคุมกำเนิดหลังคลอด

Mirena ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในสตรีที่เป็นโรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือได้รับมา โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เมื่อใส่หรือถอด IUD ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

Levonorgestrel ในปริมาณต่ำอาจส่งผลต่อความทนทาน ดังนั้นควรตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมาอย่างสม่ำเสมอในสตรีที่เป็นเบาหวานโดยใช้ Mirena ตามกฎแล้วไม่จำเป็นต้องปรับขนาดยาลดน้ำตาลในเลือด

อาการบางอย่างของ polyposis หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอาจถูกปกปิดโดยเลือดออกผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

การใช้การคุมกำเนิดในมดลูกเป็นที่ต้องการในสตรีที่คลอดบุตร ควรพิจารณาใช้ IUD Mirenana เป็นวิธีการเลือกสำหรับสตรีที่ยังไม่ตั้งครรภ์ในวัยหนุ่มสาว และควรใช้เฉพาะในกรณีที่ไม่สามารถใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่นที่มีประสิทธิภาพได้ IUD Mirenana ควรพิจารณาเป็นทางเลือกแรกในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มีภาวะมดลูกลีบอย่างรุนแรง

ข้อมูลที่มีอยู่ระบุว่าการใช้ Mirena ไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือนที่อายุต่ำกว่า 50 ปี เนื่องจากข้อมูลที่จำกัดที่ได้รับระหว่างการศึกษา Mirena สำหรับข้อบ่งชี้ "การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน" ความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมเมื่อใช้ Mirena สำหรับข้อบ่งชี้นี้จึงไม่สามารถยืนยันหรือหักล้างได้

Oligo- และ amenorrhea

Oligo- และประจำเดือนในสตรีวัยเจริญพันธุ์ค่อยๆพัฒนาขึ้นในประมาณ 57% และ 16% ของกรณีภายในสิ้นปีแรกของการใช้ Mirena ตามลำดับ หากไม่มีประจำเดือนภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ไม่ควรตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบการตั้งครรภ์ซ้ำสำหรับอาการหมดประจำเดือนเว้นแต่จะมีอาการอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์

เมื่อใช้ Mirena ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างถาวร ผู้หญิงส่วนใหญ่จะค่อยๆ หมดประจำเดือนในช่วงปีแรก

โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน

Guidewire ช่วยปกป้อง Mirena จากการติดเชื้อระหว่างการใส่ และอุปกรณ์ฉีด Mirena ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานในสตรีที่ใช้การคุมกำเนิดในมดลูกมักเกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ มีการพิสูจน์แล้วว่าการมีคู่นอนหลายคนเป็นปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อที่อวัยวะอุ้งเชิงกราน โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบอาจมีผลร้ายแรง: อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงและเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

เช่นเดียวกับขั้นตอนทางนรีเวชหรือการผ่าตัดอื่น ๆ การติดเชื้อรุนแรงหรือภาวะติดเชื้อ (รวมถึงภาวะติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสกลุ่ม A) สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการใส่ห่วงอนามัย แม้ว่าจะพบได้น้อยมากก็ตาม

ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบกำเริบหรือโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานรวมถึงการติดเชื้อรุนแรงหรือเฉียบพลันที่ทนต่อการรักษาเป็นเวลาหลายวันควรกำจัด Mirena หากผู้หญิงมีอาการปวดอย่างต่อเนื่องในช่องท้องส่วนล่าง หนาวสั่น มีไข้ ปวดจากการมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia) มีเลือดออกจากช่องคลอดเป็นเวลานานหรือมีเลือดออกจากช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงลักษณะของสารคัดหลั่งจากช่องคลอด คุณควรปรึกษาทันที แพทย์. อาการปวดหรือไข้รุนแรงที่เกิดขึ้นไม่นานหลังจากใส่ห่วงอนามัยอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อรุนแรงที่ต้องได้รับการรักษาทันที แม้ในกรณีที่มีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ การตรวจทางแบคทีเรียและการติดตามจะถูกระบุ

การขับไล่

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการขับ IUD บางส่วนหรือทั้งหมดคือเลือดออกและเจ็บปวด การหดตัวของกล้ามเนื้อของมดลูกในช่วงมีประจำเดือนบางครั้งนำไปสู่การเคลื่อนย้ายของ IUD หรือแม้กระทั่งการผลักออกจากมดลูกซึ่งนำไปสู่การยุติการคุมกำเนิด การขับออกบางส่วนอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena เนื่องจาก Mirena ช่วยลดการสูญเสียเลือดประจำเดือน การเพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการขับ IUD ขอแนะนำให้ผู้หญิงตรวจสอบด้ายด้วยมือ เช่น ขณะอาบน้ำ หากผู้หญิงพบสัญญาณของการเคลื่อนตัวหรือหย่อนของ IUD หรือไม่รู้สึกถึงเส้นด้าย ควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์หรือการคุมกำเนิดด้วยวิธีอื่น และควรปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุด

หากตำแหน่งในโพรงมดลูกไม่ถูกต้อง ต้องถอด IUD ในขณะเดียวกันก็สามารถติดตั้งระบบใหม่ได้

จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงวิธีการตรวจสอบเธรดของ Mirena

การเจาะและการเจาะ

การเจาะหรือการเจาะร่างกายหรือปากมดลูกของ IUD นั้นเกิดขึ้นได้ยาก ส่วนใหญ่ในระหว่างการสอดใส่ และอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena ในกรณีเหล่านี้ ควรลบระบบ ด้วยความล่าช้าในการวินิจฉัยการเจาะและการอพยพของ IUD สามารถสังเกตภาวะแทรกซ้อนเช่นการยึดเกาะ, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน, ลำไส้ทะลุ, ฝีหรือการพังทลายของอวัยวะภายในที่อยู่ติดกัน

ในการศึกษากลุ่มประชากรที่ไม่ใช้การแทรกแซงเพื่อเปรียบเทียบในอนาคตขนาดใหญ่ในผู้ใช้ IUD (n=61448 สตรี) อุบัติการณ์ของการเจาะคือ 1.3 (95% CI: 1.1-1.6) ต่อการแทรก 1,000 ครั้งในกลุ่มการศึกษาทั้งหมด 1.4 (95% CI: 1.1-1.8) ต่อการฉีด 1,000 ครั้งในกลุ่มการศึกษาของ Mirena และ 1.1 (95% CI: 0.7-1.6) ต่อการฉีด 1,000 ครั้งในกลุ่ม IUD ทองแดง

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่ทั้งในช่วงเวลาของการสอดใส่และการสอดใส่จนถึง 36 สัปดาห์หลังคลอดมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจาะ (ดูตารางที่ 1) ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ไม่ขึ้นกับประเภทของ IUD ที่ใช้

ตารางที่ 1. อัตราการเจาะทะลุต่อการแทรกซึม 1,000 ครั้งและอัตราส่วนความเป็นอันตรายที่แบ่งชั้นโดยการให้นมลูกและระยะเวลาหลังคลอดที่การแทรก

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเจาะด้วยการใส่ IUD มีอยู่ในสตรีที่มีตำแหน่งผิดปกติของมดลูก (retroversion และ retroflexion)

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้หญิงที่มีประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน มีความเสี่ยงสูงที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่มีอาการปวดท้องน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากร่วมกับการหยุดมีประจำเดือน หรือเมื่อผู้หญิงที่มีประจำเดือนเริ่มมีเลือดออก ความถี่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อใช้ Mirena อยู่ที่ประมาณ 0.1% ต่อปี ในการศึกษาแบบกลุ่มเปรียบเทียบแบบไม่แทรกแซงในอนาคตขนาดใหญ่ที่มีระยะเวลาติดตามผล 1 ปี อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกกับ Mirena เท่ากับ 0.02% ความเสี่ยงที่แท้จริงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในสตรีที่ใช้ Mirena นั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม หากผู้หญิงที่ใช้ยา Mirena ที่เป็นที่ยอมรับตั้งครรภ์ โอกาสที่สัมพัทธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสูงขึ้น

ด้ายขาด

หากไม่พบเส้นไหมสำหรับถอดห่วงอนามัยในบริเวณปากมดลูกในระหว่างการตรวจทางนรีเวช จะต้องยกเว้นการตั้งครรภ์ ด้ายสามารถดึงเข้าไปในโพรงมดลูกหรือปากมดลูกและมองเห็นได้อีกครั้งหลังจากมีประจำเดือนครั้งต่อไป หากไม่รวมการตั้งครรภ์ ตำแหน่งของเกลียวมักจะกำหนดได้โดยใช้เครื่องมือที่เหมาะสม หากตรวจไม่พบเส้นด้าย อาจเจาะผนังมดลูกหรือขับ IUD ออกจากโพรงมดลูกได้ เพื่อกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของระบบสามารถทำอัลตราซาวนด์ได้ หากไม่พร้อมใช้งานหรือไม่สำเร็จ การตรวจเอ็กซ์เรย์จะดำเนินการเพื่อกำหนดการแปลของการเตรียม Mirena

ซีสต์รังไข่

เนื่องจากผลการคุมกำเนิดของ Mirena ส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำในท้องถิ่น ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักจะประสบกับวงจรการตกไข่ด้วยการแตกของรูขุมขน บางครั้ง atresia ของรูขุมขนล่าช้าและการพัฒนาของพวกเขาสามารถดำเนินต่อไปได้ รูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นเหล่านี้แยกไม่ออกจากซีสต์ของรังไข่ในทางคลินิก มีรายงานว่าซีสต์รังไข่เป็นอาการไม่พึงประสงค์ในสตรีประมาณ 7% ที่ใช้ Mirena ในกรณีส่วนใหญ่ รูขุมเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แม้ว่าบางครั้งจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างหรือความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ ตามกฎแล้ว ซีสต์ของรังไข่จะหายไปเองภายในสองถึงสามเดือนหลังจากการสังเกต หากไม่เกิดขึ้นขอแนะนำให้ติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ต่อไปตลอดจนดำเนินการตามมาตรการการรักษาและวินิจฉัย ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัด

การใช้ Mirena ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน

เมื่อใช้ยา Mirena ร่วมกับเอสโตรเจนจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อมูลที่ระบุในคำแนะนำสำหรับการใช้เอสโตรเจนที่เกี่ยวข้องเพิ่มเติม

สารเพิ่มปริมาณที่มีอยู่ใน Mirena

ฐานรูปตัว T ของการเตรียม Mirena ประกอบด้วยแบเรียมซัลเฟตซึ่งมองเห็นได้บนเอ็กซ์เรย์

โปรดทราบว่า Mirena ไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ

อิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกการควบคุม

ไม่ได้สังเกต

ข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วย

ตรวจร่างกายเป็นประจำ

แพทย์ควรตรวจคุณ 4-12 สัปดาห์หลังจากใส่ IUD จากนั้นต้องมีการตรวจสุขภาพเป็นประจำอย่างน้อยปีละครั้ง

ปรึกษาแพทย์ของคุณโดยเร็วที่สุดหาก:

คุณจะไม่รู้สึกถึงเส้นด้ายในช่องคลอดอีกต่อไป

คุณจะสัมผัสได้ถึงช่วงล่างของระบบ

คุณคิดว่าคุณกำลังตั้งครรภ์

คุณมีอาการปวดท้องอย่างต่อเนื่อง มีไข้ หรือมีอาการตกขาวตามปกติ

คุณหรือคู่ของคุณรู้สึกเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์

คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันของรอบเดือนของคุณ (เช่น หากคุณมีประจำเดือนน้อยหรือไม่มีเลย แล้วมีเลือดออกหรือปวดอย่างต่อเนื่อง หรือหากคุณมีประจำเดือนหนักเกินไป)

คุณมีปัญหาทางการแพทย์อื่นๆ เช่น ปวดศีรษะไมเกรนหรือปวดศีรษะซ้ำๆ อย่างรุนแรง ภาพผิดปกติอย่างกะทันหัน โรคดีซ่าน ความดันโลหิตสูง หรือโรคและเงื่อนไขอื่นๆ ที่ระบุไว้ในส่วน "ข้อห้าม"

จะทำอย่างไรถ้าคุณกำลังวางแผนตั้งครรภ์หรือต้องการนำยาออกมิเรนาด้วยเหตุผลอื่น

แพทย์ของคุณสามารถถอด IUD ออกได้อย่างง่ายดายเมื่อใดก็ได้ หลังจากนั้นจึงจะสามารถตั้งครรภ์ได้ โดยปกติการกำจัดจะไม่เจ็บปวด หลังจากนำยา Mirena ออกแล้วระบบสืบพันธุ์จะกลับคืนสู่สภาพเดิม

เมื่อไม่ต้องการการตั้งครรภ์ Mirena ควรถูกลบออกไม่เกินวันที่ 7 ของรอบประจำเดือน หากถอด Mirena ออกหลังจากวันที่เจ็ดของรอบเดือน ให้ใช้วิธีคุมกำเนิดแบบกีดขวาง (เช่น ถุงยางอนามัย) อย่างน้อย 7 วันก่อนถอดออก หากไม่มีประจำเดือนเมื่อใช้ Mirena 7 วันก่อนถอด IUD คุณควรเริ่มใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบกั้นและใช้ต่อไปจนกว่าการมีประจำเดือนจะกลับมา คุณยังสามารถติดตั้ง IUD ใหม่ได้ทันทีหลังจากลบ IUD ก่อนหน้า ในกรณีนี้ ไม่จำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันการตั้งครรภ์เพิ่มเติม

Mirena ใช้ได้นานแค่ไหน

Mirena ให้การป้องกันการตั้งครรภ์เป็นเวลา 5 ปีหลังจากนั้นควรถอดออก หากต้องการ คุณสามารถติดตั้ง IUD ใหม่ได้หลังจากถอดอันเก่าออก

การฟื้นฟูความสามารถในการตั้งครรภ์ (เป็นไปได้หรือไม่ที่จะตั้งครรภ์หลังจากหยุดใช้ Mirena?)

ใช่คุณสามารถ. เมื่อถอด Mirena ออกแล้วจะไม่รบกวนการทำงานของระบบสืบพันธุ์ตามปกติอีกต่อไป การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นในระหว่างรอบเดือนแรกหลังจากถอด Mirena ออก

ผลต่อรอบเดือน (Mirena สามารถส่งผลต่อรอบเดือนของคุณหรือไม่)

ยา Mirena มีผลต่อรอบเดือน ภายใต้อิทธิพลของมัน การมีประจำเดือนสามารถเปลี่ยนแปลงและรับลักษณะของการ "ละเลง" กลายเป็นนานขึ้นหรือสั้นลง มีเลือดออกมากหรือน้อยกว่าปกติ หรือหยุดโดยสิ้นเชิง

ในช่วง 3-6 เดือนแรกหลังการติดตั้ง Mirena ผู้หญิงหลายคนประสบนอกเหนือจากการมีประจำเดือนตามปกติ การพบเห็นบ่อยหรือมีเลือดออกไม่เพียงพอ ในบางกรณีมีเลือดออกมากหรือเป็นเวลานานในช่วงเวลานี้ หากคุณพบอาการเหล่านี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยังคงมีอาการอยู่ ให้แจ้งแพทย์ของคุณ

เป็นไปได้มากว่าด้วยการใช้ Mirena จำนวนวันที่เลือดออกและปริมาณเลือดที่เสียไปจะค่อยๆลดลงทุกเดือน ในที่สุดผู้หญิงบางคนก็พบว่าช่วงเวลาของพวกเขาหยุดลงอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากปริมาณเลือดที่เสียไประหว่างมีประจำเดือนด้วยการใช้ Mirena มักจะลดลง ผู้หญิงส่วนใหญ่จึงพบการเพิ่มขึ้นของฮีโมโกลบินในเลือด

หลังจากถอดระบบรอบเดือนจะเป็นปกติ

ไม่มีประจำเดือน (ปกติไม่มีประจำเดือน?)

ใช่ ถ้าคุณใช้ Mirena หากหลังจากติดตั้ง Mirena คุณสังเกตเห็นการหายไปของประจำเดือนเนื่องจากผลของฮอร์โมนในเยื่อบุมดลูก ไม่มีเยื่อเมือกหนาขึ้นทุกเดือนดังนั้นจึงไม่ถูกปฏิเสธในช่วงมีประจำเดือน นี่ไม่ได้หมายความว่าคุณเข้าสู่วัยหมดประจำเดือนหรือคุณกำลังตั้งครรภ์ ความเข้มข้นของฮอร์โมนในพลาสมาของคุณยังคงปกติ

อันที่จริง การไม่มีประจำเดือนอาจเป็นประโยชน์อย่างมากต่อความสบายของผู้หญิง

จะรู้ได้อย่างไรว่ากำลังตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์ในสตรีที่ใช้ Mirena แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีประจำเดือนก็ไม่น่าเป็นไปได้

หากคุณไม่มีประจำเดือนมาเป็นเวลา 6 สัปดาห์และกังวลเรื่องนั้น ให้ทำการทดสอบการตั้งครรภ์ หากผลลัพธ์เป็นลบ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบเพิ่มเติม เว้นแต่คุณจะมีอาการอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ เช่น คลื่นไส้ เหนื่อยล้า หรือเจ็บเต้านม

Mirena สามารถทำให้เกิดอาการปวดหรือไม่สบาย?

ผู้หญิงบางคนมีอาการปวด (คล้ายกับปวดประจำเดือน) ในช่วง 2-3 สัปดาห์แรกหลังใส่ห่วงอนามัย หากคุณรู้สึกเจ็บปวดอย่างรุนแรง หรือหากความเจ็บปวดยังคงอยู่เป็นเวลานานกว่า 3 สัปดาห์หลังจากติดตั้งระบบ โปรดติดต่อแพทย์หรือโรงพยาบาลที่คุณติดตั้ง Mirena ไว้

Mirena มีผลต่อการมีเพศสัมพันธ์หรือไม่?

ทั้งคุณและคู่ของคุณไม่ควรรู้สึกถึง IUD ระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ มิฉะนั้นควรหลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์จนกว่าแพทย์จะพอใจว่าระบบอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง

ระหว่างการติดตั้ง Mirena และการมีเพศสัมพันธ์ควรใช้เวลานานเท่าใด

วิธีที่ดีที่สุดในการให้ร่างกายได้พักผ่อนคืองดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากที่ Mirena ถูกใส่เข้าไปในมดลูก อย่างไรก็ตาม Mirena มีผลคุมกำเนิดตั้งแต่ติดตั้ง

ผ้าอนามัยแบบสอดใช้ได้ไหม

จะเกิดอะไรขึ้นถ้า Mirena ออกมาจากโพรงมดลูกโดยธรรมชาติ?

ในระหว่างมีประจำเดือนไม่ค่อยมีการขับ IUD ออกจากโพรงมดลูก การสูญเสียเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติระหว่างมีประจำเดือนอาจหมายความว่า Mirena หลุดออกมาทางช่องคลอด การขับ IUD บางส่วนออกจากโพรงมดลูกเข้าไปในช่องคลอดก็เป็นไปได้เช่นกัน (คุณและคู่ของคุณอาจสังเกตเห็นสิ่งนี้ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์) ด้วยการออกจากมดลูกทั้งหมดหรือบางส่วนผลของการคุมกำเนิดจะหยุดลงทันที

สัญญาณใดที่สามารถใช้ตัดสินว่ายา Mirena อยู่ในสถานที่

คุณสามารถตรวจสอบได้ด้วยตัวเองว่าเส้น Mirena นั้นเข้าที่หรือไม่หลังจากรอบเดือนของคุณหมดลง หลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือน ให้สอดนิ้วของคุณเข้าไปในช่องคลอดอย่างระมัดระวังและคลำหาเส้นด้ายที่ส่วนปลายใกล้กับทางเข้ามดลูก (ปากมดลูก)

ไม่ควรดึง กระทู้ เพราะ คุณอาจดึง Mirena ออกจากมดลูกโดยไม่ได้ตั้งใจ หากคุณไม่รู้สึกถึงเส้นด้าย ให้ไปพบแพทย์

การตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การตั้งครรภ์

การใช้ยา Mirena มีข้อห้ามในการตั้งครรภ์หรือมีข้อสงสัย

การตั้งครรภ์ในสตรีที่ติดตั้ง Mirena นั้นหายากมาก แต่ถ้า IUD หลุดออกจากมดลูก ผู้หญิงคนนั้นจะไม่ได้รับการปกป้องจากการตั้งครรภ์อีกต่อไป และต้องใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่นก่อนปรึกษาแพทย์

ระหว่างการใช้ Mirena ผู้หญิงบางคนไม่มีเลือดออกประจำเดือน การไม่มีประจำเดือนไม่จำเป็นต้องเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์ หากผู้หญิงไม่มีประจำเดือนและในขณะเดียวกันก็มีอาการอื่นๆ ของการตั้งครรภ์ (คลื่นไส้ เหนื่อยล้า เจ็บต่อมน้ำนม) จำเป็นต้องปรึกษาแพทย์เพื่อตรวจและทดสอบการตั้งครรภ์

หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิงระหว่างการใช้ Mirena แนะนำให้ถอด IUD เพราะ IUD ที่เหลืออยู่ในแหล่งกำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งโดยธรรมชาติและการคลอดก่อนกำหนด การกำจัด Mirena หรือการตรวจมดลูกอาจทำให้แท้งได้เอง หากไม่สามารถถอดการคุมกำเนิดอย่างระมัดระวังได้ ควรปรึกษาเรื่องการทำแท้งด้วยยา หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์และไม่สามารถถอด IUD ออกได้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการทำแท้งด้วยเชื้อในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ โรคหนองในหลังคลอดที่อาจซับซ้อนจากภาวะติดเชื้อ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และการเสียชีวิต ตลอดจนผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดสำหรับเด็ก ในกรณีเช่นนี้ ควรมีการตรวจสอบการตั้งครรภ์อย่างรอบคอบ การตั้งครรภ์นอกมดลูกจะต้องถูกตัดออก

ผู้หญิงควรได้รับการอธิบายว่าเธอควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการทั้งหมดที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาการปวดเกร็งในช่องท้องส่วนล่าง มีเลือดออกหรือมีเลือดออกจากช่องคลอด และมีไข้

ฮอร์โมนที่มีอยู่ในการเตรียม Mirena จะถูกปล่อยเข้าสู่โพรงมดลูก ซึ่งหมายความว่าทารกในครรภ์ได้รับฮอร์โมนที่มีความเข้มข้นสูงในท้องถิ่น ถึงแม้ว่าฮอร์โมนจะเข้าสู่ฮอร์โมนผ่านเลือดและรกรกในปริมาณเล็กน้อย เนื่องจากการใช้มดลูกและการกระทำในท้องถิ่นของฮอร์โมนจึงต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิด virilizing ต่อทารกในครรภ์ เนื่องจาก Mirena มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสูง ประสบการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับผลการตั้งครรภ์จากการใช้ยาจึงมีจำกัด อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงควรได้รับแจ้งว่า ณ เวลานี้ไม่มีหลักฐานของผลกระทบที่มีมาแต่กำเนิดที่เกิดจากการใช้ Mirena ในกรณีที่ตั้งครรภ์ต่อเนื่องไปจนถึงการคลอดโดยไม่ต้องถอด IUD

ช่วงให้นมบุตร

การให้นมลูกขณะใช้ Mirena ไม่มีข้อห้าม levonorgestrel ประมาณ 0.1% สามารถเข้าสู่ร่างกายของเด็กในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม อย่างไรก็ตาม ไม่น่าเป็นไปได้ที่มันจะก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อเด็กในขนาดที่ปล่อยเข้าสู่โพรงมดลูกหลังจากการติดตั้ง Mirena

เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ Mirena 6 สัปดาห์หลังคลอดไม่ส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก การรักษาด้วยยา gestagens เพียงอย่างเดียวไม่ส่งผลต่อปริมาณและคุณภาพของน้ำนมแม่ มีรายงานกรณีเลือดออกในโพรงมดลูกที่หายากในสตรีที่ใช้ Mirena ระหว่างให้นมบุตร

ภาวะเจริญพันธุ์

หลังจากกำจัดยา Mirena ในสตรีแล้วภาวะเจริญพันธุ์ก็กลับคืนมา

สำหรับการทำงานของตับบกพร่อง

มีข้อห้ามในโรคตับเฉียบพลัน, เนื้องอกในตับ

เงื่อนไขการจ่ายยาจากร้านขายยา

ยานี้จ่ายตามใบสั่งแพทย์

เงื่อนไขการจัดเก็บ

ควรเก็บยาให้พ้นมือเด็ก เก็บให้พ้นแสงที่อุณหภูมิไม่เกิน 30°C อายุการเก็บรักษา - 3 ปี

ระบบการรักษาภายในมดลูก Mirena เป็นแกนฮอร์โมนอีลาสโตเมอร์สีขาวหรือเกือบขาวที่อยู่บนตัวรูปตัว T และปกคลุมด้วยเมมเบรนทึบแสงซึ่งทำหน้าที่เป็นตัวควบคุมสำหรับการปล่อยสารออกฤทธิ์ ตัว T มีห่วงที่ปลายด้านหนึ่งพร้อมเกลียวเพื่อเอาเกลียวและไหล่ทั้งสองข้างออก ระบบ Mirena วางอยู่ในท่อตัวนำและปราศจากสิ่งสกปรกที่มองเห็นได้ ยานี้บรรจุในแผลปลอดเชื้อที่ทำด้วยโพลีเอสเตอร์หรือวัสดุ TYVEK จำนวน 1 ชิ้น

ผลทางเภสัชวิทยา

ระบบมดลูกหรือเพียงแค่ IUD Mirena เป็นการเตรียมยาตาม levonorgestrel ซึ่งค่อยๆ ปล่อยเข้าสู่โพรงมดลูกได้ การกระทำของ gestagenic ในท้องถิ่น . เนื่องจากส่วนประกอบที่ใช้งานของตัวแทนการรักษาความไวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนของเยื่อบุโพรงมดลูกลดลงซึ่งแสดงออกด้วยฤทธิ์ต้านการงอกใหม่ที่แข็งแกร่ง

มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุชั้นในของมดลูกและปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่อ่อนแอต่อสิ่งแปลกปลอมในโพรง เยื่อเมือกของปากมดลูกจะหนาขึ้นมาก ซึ่งป้องกันการแทรกซึมของสเปิร์มเข้าไปในมดลูกและยับยั้งความสามารถของมอเตอร์ของตัวอสุจิแต่ละตัว ในบางกรณี การตกไข่ยังถูกยับยั้ง

การใช้ยา Mirena ค่อยๆ เปลี่ยนธรรมชาติ เลือดออกประจำเดือน . ในช่วงเดือนแรกของการใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก เนื่องจากการยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก อาจมีเลือดจำเพาะเพิ่มขึ้นจากช่องคลอด เมื่อผลทางเภสัชวิทยาของยารักษาโรคพัฒนาขึ้นเมื่อการปราบปรามของกระบวนการแพร่ขยายอย่างเด่นชัดถึงระดับสูงสุดระยะเวลาของการมีเลือดออกไม่เพียงพอจะเริ่มขึ้นซึ่งมักจะเปลี่ยนเป็น โอลิโก- และ ประจำเดือน .

3 เดือนหลังจากเริ่มใช้ Mirena การสูญเสียเลือดประจำเดือนของผู้หญิงจะลดลง 62-94% และหลังจาก 6 เดือน - 71-95% ความสามารถทางเภสัชวิทยาในการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเลือดออกในมดลูกนี้ใช้ในการรักษา menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการ hyperplastic ในเยื่อหุ้มของอวัยวะเพศหญิงหรือสภาพภายนอกซึ่งเป็นส่วนสำคัญของการเกิดโรคซึ่งเด่นชัด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เนื่องจากประสิทธิผลของยาเทียบได้กับวิธีการรักษาแบบผ่าตัด

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์

หลังจากสร้างระบบมดลูกแล้วยาจะเริ่มออกฤทธิ์ทันทีซึ่งจะปรากฏในการปลดปล่อยอย่างค่อยเป็นค่อยไป levonorgestrel และการดูดซึมที่สามารถตัดสินได้จากการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นในเลือด ความเร็ว การปล่อยสารออกฤทธิ์ในขั้นต้นคือ 20 ไมโครกรัมต่อวันและค่อยๆลดลงถึง 10 ไมโครกรัมต่อวันหลังจาก 5 ปี คอยล์ฮอร์โมน Mirena ชุด การเปิดรับแสงในท้องถิ่นสูง ซึ่งให้ความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในทิศทางจากเยื่อบุโพรงมดลูกไปยัง myometrium (ความเข้มข้นในผนังของมดลูกแตกต่างกันไปมากกว่า 100 เท่า)

เข้าสู่ระบบหมุนเวียน levonorgestrel รายชื่อผู้ติดต่อ เวย์โปรตีน เลือด: 40-60% ของสารออกฤทธิ์รวมกันโดยไม่จำเพาะเจาะจงกับ และ 42-62% ของส่วนประกอบที่ใช้งาน - โดยเฉพาะกับ selective พาหะของฮอร์โมนเพศ SHBG . ประมาณ 1-2% ของขนาดยามีอยู่ในกระแสเลือดหมุนเวียนเป็นสเตียรอยด์อิสระ ในระหว่างการใช้ยารักษาโรค ความเข้มข้นของ SHBG จะลดลง และเศษส่วนอิสระเพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงความไม่เป็นเส้นตรงของความสามารถทางเภสัชจลนศาสตร์ของยา

หลังจากนำ Mirena IUD เข้าไปในโพรงมดลูกแล้ว levonorgestrel ในพลาสมาเลือดจะพบหลังจากผ่านไป 1 ชั่วโมงและถึงความเข้มข้นสูงสุดหลังจาก 2 สัปดาห์ ในการศึกษาทางคลินิกได้รับการพิสูจน์แล้วว่าความเข้มข้นของส่วนประกอบที่ใช้งานนั้นขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวของผู้หญิง - ที่มีน้ำหนักต่ำและ / หรือด้วย SHBG ที่มีความเข้มข้นสูง ปริมาณของส่วนประกอบหลักในพลาสมาจะสูงขึ้น

Levonorgestrel เผาผลาญด้วย ไอโซไซม์ CYP3A4 จนถึงผลิตภัณฑ์สุดท้ายของการเผาผลาญในรูปของ 3-alpha และ 5-beta . แบบคอนจูเกตและไม่คอนจูเกต tetrahydrolevonorgestrel หลังจากนั้นจะถูกขับออกทางลำไส้และทางไตโดยมีค่าสัมประสิทธิ์การขับถ่ายเท่ากับ 1.77 ในรูปแบบที่ไม่เปลี่ยนแปลง ส่วนประกอบที่ทำงานอยู่จะถูกลบออกในปริมาณการติดตามเท่านั้น การกวาดล้างทั้งหมดของสารชีวภาพ Mirena จากพลาสมาในเลือดคือ 1 มล. ต่อนาทีต่อน้ำหนักหนึ่งกิโลกรัม ครึ่งชีวิตประมาณ 1 วัน

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

• การคุมกำเนิด;
• menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ;
• การรักษาเชิงป้องกัน เยื่อบุโพรงมดลูก hyperplasia ระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน

Mirena เกลียว - ข้อห้าม

ข้อห้ามแน่นอนสำหรับการใช้เกลียวของฮอร์โมน:

• ตั้งครรภ์ ;
• โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• หลังคลอด ;
• กระบวนการติดเชื้อในส่วนล่างของระบบสืบพันธุ์
• ประวัติการทำแท้งที่ติดเชื้อภายในสามเดือนที่ผ่านมา
• ร้าย เนื้องอก มดลูกหรือปากมดลูก;
• ระบบสืบพันธุ์เพศหญิง
• เลือดออกในมดลูกโดยไม่ทราบสาเหตุ
• เนื้องอกเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือได้มาของโครงสร้างทางกายวิภาคและเนื้อเยื่อของมดลูก
• โรคตับเฉียบพลัน
• เพิ่มขึ้น ความไว ไปจนถึงส่วนประกอบทางเภสัชวิทยาของอุปกรณ์ภายในมดลูก

พยาธิสภาพที่อาจซับซ้อนการใช้อุปกรณ์ภายในมดลูกด้วย levonorgestrel :

• ระยะเวลาหลังคลอดจาก 48 ชั่วโมงถึง 4 สัปดาห์
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก;
• โรคโทรโฟบลาสติกที่เป็นพิษเป็นภัย ;
• โรคมะเร็งเต้านม ปัจจุบันหรือในประวัติศาสตร์ในช่วง 5 ปีที่ผ่านมา
• มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• โรคตับแข็ง (เช่น เผ็ด , decompensated และอื่นๆ)

ผลข้างเคียงของ Mirena

การเปลี่ยนแปลงของรอบเดือน

ผลข้างเคียงของ IUD ควรเริ่มต้นด้วย การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติและวัฏจักรของการมีเลือดออกประจำเดือน เนื่องจากปรากฏบ่อยกว่าผลเสียอื่นๆ ของมาตรการการรักษา ดังนั้นระยะเวลาของเลือดออกเพิ่มขึ้นในผู้หญิง 22% และมดลูกไม่ปกติ เลือดออกสังเกตได้ใน 67% เมื่อพิจารณา 90 วันแรกหลังการติดตั้ง Mirena ความถี่ของปรากฏการณ์เหล่านี้ค่อยๆ ลดลง เนื่องจากฮอร์โมนที่คอยล์จะปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพน้อยลงเมื่อเวลาผ่านไป และภายในสิ้นปีแรกตามลำดับคือ 3% และ 19% อย่างไรก็ตามจำนวนของอาการผิดปกติของประจำเดือนอื่น ๆ เพิ่มขึ้น - ภายในสิ้นปีแรก พัฒนาใน 16% และหายาก เลือดออก ใน 57% ของผู้ป่วย

ผลข้างเคียงอื่นๆ

• จากด้านข้าง ระบบภูมิคุ้มกัน: ผื่นผิวหนังและ , , .
• จากด้านข้าง ระบบประสาท: ปวดหัว, , อารมณ์ซึมเศร้าได้ถึง .
• ผลข้างเคียงจากระบบสืบพันธุ์และต่อมน้ำนม: vulvovaginitis , การปลดปล่อยจากระบบสืบพันธุ์, การติดเชื้อของอวัยวะอุ้งเชิงกราน, , ปวดเต้านม, การขับไล่ อุปกรณ์สำหรับมดลูก, , การเจาะมดลูก
• จากด้านข้าง ระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง คลื่นไส้
• ความผิดปกติทางผิวหนัง: , , .
• จากด้านข้าง ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena: คำแนะนำสำหรับการใช้งาน (วิธีการและปริมาณ)

บทบัญญัติทั่วไปสำหรับการใช้ยา

การคุมกำเนิด Mirena ถูกฉีดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยตรง ซึ่งจะออกฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาเป็นเวลา 5 ปี อัตราการปล่อย ส่วนประกอบของฮอร์โมนที่ใช้งานอยู่คือ 20 ไมโครกรัมต่อวันในช่วงเริ่มต้นของการใช้อุปกรณ์ในมดลูกและค่อยๆลดลงเป็นระดับ 10 ไมโครกรัมต่อวันหลังจาก 5 ปี อัตราการกำจัดเฉลี่ย levonorgestrel ตลอดหลักสูตรการรักษาประมาณ 14 ไมโครกรัมต่อวัน

มีความพิเศษ อัตราประสิทธิภาพการคุมกำเนิด ซึ่งสะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในสตรี 100 คนระหว่างการใช้การคุมกำเนิด ด้วยการติดตั้งที่เหมาะสมและปฏิบัติตามกฎทั้งหมดสำหรับการใช้อุปกรณ์ภายในมดลูก ดัชนีไข่มุกสำหรับ mirena ประมาณ 0.2% เป็นเวลา 1 ปีและตัวเลขเดียวกันเป็นเวลา 5 ปี - 0.7% ซึ่งแสดงถึงประสิทธิภาพที่สูงอย่างไม่น่าเชื่อของการใช้วิธีการคุมกำเนิดนี้ (สำหรับการเปรียบเทียบ: สำหรับถุงยางอนามัยดัชนี Pearl อยู่ในช่วง 3.5% ถึง 11% และ สำหรับสารเคมีเช่นสเปิร์ม - จาก 5% ถึง 11%)

การติดตั้งและการกำจัดระบบมดลูกอาจมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างมีเลือดออกปานกลาง นอกจากนี้ การยักย้ายถ่ายเทอาจทำให้หมดสติได้เนื่องจากปฏิกิริยาของหลอดเลือด-ช่องคลอดหรืออาการชักในผู้ป่วย ดังนั้นอาจจำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่ของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

ก่อนติดตั้งยา

ขอแนะนำให้ติดตั้งอุปกรณ์ภายในมดลูก หมอคนเดียว ผู้ที่มีประสบการณ์เกี่ยวกับการคุมกำเนิดประเภทนี้เนื่องจากจำเป็นต้องมีเงื่อนไขปลอดเชื้อและความรู้ทางการแพทย์ที่เหมาะสมเกี่ยวกับกายวิภาคของสตรีและการดำเนินการเตรียมยา ก่อนทำการติดตั้งจำเป็นต้องดำเนินการทันที การตรวจทั่วไปและทางนรีเวช เพื่อขจัดความเสี่ยงของการใช้การคุมกำเนิดต่อไป การมีอยู่ ตั้งครรภ์ และโรคที่ทำหน้าที่เป็นข้อห้าม

แพทย์ต้องกำหนดตำแหน่งของมดลูกและขนาดของโพรงเนื่องจากตำแหน่งที่ถูกต้องของระบบ Mirena ช่วยให้มั่นใจได้ถึงผลกระทบที่สม่ำเสมอของสารออกฤทธิ์ใน เยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งสร้างเงื่อนไขให้เกิดประสิทธิภาพสูงสุด

คำแนะนำสำหรับ Mirena สำหรับบุคลากรทางการแพทย์

เห็นภาพปากมดลูกด้วยความช่วยเหลือของกระจกทางนรีเวช รักษาและช่องคลอดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ จับริมฝีปากบนของปากมดลูกด้วยคีมและยืดปากมดลูกด้วยการดึงเบา ๆ แก้ไขตำแหน่งของเครื่องมือแพทย์นี้จนกว่าจะสิ้นสุดการจัดการเพื่อติดตั้งอุปกรณ์ภายในมดลูก ค่อยๆ เคลื่อนหัววัดโพรงมดลูกผ่านโพรงอวัยวะไปยังส่วนล่างของมดลูก กำหนดทิศทางของช่องปากมดลูกและความลึกที่แน่นอนของโพรงในแบบคู่ขนาน ยกเว้นผนังกั้นทางกายวิภาคที่เป็นไปได้ synechia ไฟโบรมาใต้เยื่อเมือกหรือสิ่งกีดขวางอื่นๆ หากช่องปากมดลูกแคบ ขอแนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่หรือแบบนำไฟฟ้าเพื่อขยาย

ตรวจสอบบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อด้วยยาเพื่อความสมบูรณ์ จากนั้นเปิดและถอดอุปกรณ์ในมดลูกออก เลื่อนตัวเลื่อนไปที่ตำแหน่งที่ไกลที่สุดเพื่อให้ระบบถูกดึงเข้าไปในท่อตัวนำและอยู่ในรูปของแท่งขนาดเล็ก ในขณะที่ถือตัวเลื่อนอยู่ในตำแหน่งเดียวกัน ให้ตั้งขอบด้านบนของวงแหวนดัชนีตามระยะห่างที่วัดได้ก่อนหน้านี้ไปยังอวัยวะของมดลูก เลื่อนตัวนำผ่านปากมดลูกอย่างระมัดระวังจนวงแหวนอยู่ห่างจากปากมดลูกประมาณ 1.5-2 ซม.

หลังจากไปถึงตำแหน่งที่ต้องการของเกลียวแล้ว ค่อยๆ เลื่อนตัวเลื่อนไปที่เครื่องหมายของการเปิดเผยทั้งหมดของไม้แขวนแนวนอน และรอ 5-10 วินาทีจนกว่าระบบจะได้รูปตัว T เลื่อนตัวนำไปยังตำแหน่งพื้นฐานซึ่งเห็นได้จากการสัมผัสเต็มรูปแบบของวงแหวนดัชนีกับปากมดลูก ในขณะที่ถือตัวนำอยู่ในตำแหน่งนี้ ให้ปล่อยยาโดยใช้ตำแหน่งที่ต่ำที่สุดของตัวเลื่อน ถอดตัวนำออกอย่างระมัดระวัง ตัดไหมให้ยาว 2-3 ซม. โดยเริ่มจากส่วนนอกของมดลูก

ขอแนะนำให้ยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของอุปกรณ์ในมดลูกโดยใช้อัลตราซาวนด์ทันทีหลังจากการจัดการเพื่อติดตั้งการเตรียม Mirena การตรวจซ้ำจะดำเนินการหลังจาก 4-12 สัปดาห์แล้ว 1 ครั้งต่อปี ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ทางคลินิก การตรวจทางนรีเวชและการตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของเกลียวโดยวิธีการทำงานของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการควรทำอย่างสม่ำเสมอ

การถอดอุปกรณ์ภายในมดลูก

ต้องถอด Mirena ออก หลังจาก 5 ปีหลังการติดตั้งเนื่องจากประสิทธิภาพของตัวแทนการรักษาจะลดลงอย่างมากหลังจากช่วงเวลานี้ วรรณกรรมทางการแพทย์ยังอธิบายถึงกรณีของผลข้างเคียงของอุปกรณ์ในมดลูกที่ไม่ได้ถูกกำจัดออกอย่างทันท่วงทีด้วยการพัฒนาของโรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่นๆ

สกัดยาต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด การกำจัด Mirena เป็นการดึงเกลียวที่นุ่มนวลซึ่งจับโดยคีมทางนรีเวชพิเศษ หากมองไม่เห็นเส้นด้ายและอุปกรณ์ภายในมดลูกอยู่ลึกเข้าไปในโพรงอวัยวะก็สามารถใช้ตะขอลากได้ อาจจำเป็นต้องขยายช่องปากมดลูกด้วย

หลังจากถอดออกยา Mirena ควรตรวจสอบระบบเพื่อความสมบูรณ์เนื่องจากในบางสถานการณ์สามารถสังเกตการแยกแกนของฮอร์โมน - อิลาสโตเมอร์หรือการลื่นไถลบนไหล่ของร่างกายรูปตัว T มีการอธิบายกรณีทางพยาธิวิทยาเมื่อภาวะแทรกซ้อนของการกำจัดอุปกรณ์ภายในมดลูกจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางนรีเวชเพิ่มเติม

ยาเกินขนาด

ด้วยการใช้งานที่เหมาะสมและการปฏิบัติตามกฎทั้งหมดสำหรับการตั้งค่าอุปกรณ์สำหรับมดลูก, การใช้ยาเกินขนาดของยา เป็นไปไม่ได้ .

ปฏิสัมพันธ์

ตัวกระตุ้นเอนไซม์ทางเภสัชกรรม โดยเฉพาะตัวเร่งปฏิกิริยาทางชีวภาพจากระบบ ไซโตโครม พี 450 ซึ่งเกี่ยวข้องกับการเสื่อมของเมตาบอลิซึมของยา เช่น ยากันชัก ( , ฟีนิโทอิน , ) และ ( และอื่นๆ) ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี gestagens . อย่างไรก็ตามอิทธิพลของพวกเขาที่มีต่อประสิทธิภาพของ Mirena นั้นไม่มีนัยสำคัญเนื่องจากประเด็นหลักของการใช้ความสามารถในการรักษาของอุปกรณ์ในมดลูกคือผลกระทบในท้องถิ่นต่อเยื่อบุโพรงมดลูก

เงื่อนไขในการขาย

จำหน่ายในตู้ยาตามใบสั่งแพทย์

สภาพการเก็บรักษา

คอยล์ฮอร์โมนในมดลูกควรเก็บไว้ในบรรจุภัณฑ์ที่ปลอดเชื้อให้พ้นมือเด็กเล็กซึ่งได้รับการปกป้องจากแสงแดดโดยตรง อุณหภูมิที่เหมาะสมไม่ควรเกิน 30 องศาเซลเซียส

ดีที่สุดก่อนวันที่

คำแนะนำพิเศษ

ฮอร์โมนเกลียว Mirena กับ myoma มดลูก

(ชื่ออื่นๆคือ ไฟโบรไมโอมา หรือ leiomyoma ) เป็นเนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเติบโตจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก (myometrium) และเป็นโรคทางนรีเวชที่พบได้บ่อยที่สุดโรคหนึ่ง จุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา เป็นปมของเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่ทอแบบสุ่มจากไม่กี่มิลลิเมตรถึงหลายเซนติเมตร สำหรับการรักษาหน่วย nosological นี้ตามกฎแล้วจะใช้การแทรกแซงการผ่าตัดอย่างไรก็ตามขณะนี้ได้มีการพัฒนารูปแบบการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม

ยาที่เลือกคือยาฮอร์โมนที่มีปฏิสัมพันธ์ในท้องถิ่นที่ต้องการ ดังนั้นอุปกรณ์ภายในมดลูกของ Mirena จึงเป็นมาตรฐานทองคำชนิดหนึ่งสำหรับการสุขาภิบาลเนื้องอกในมดลูก

ฤทธิ์ต้านเอสโตรเจน มันถูกนำไปใช้ในการลดขนาดของโหนดทางพยาธิวิทยาป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นและลดปริมาณของการแทรกแซงการผ่าตัดเพื่อรักษาโครงสร้างทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่ของมดลูกและทำให้การตั้งครรภ์ในอนาคตเป็นไปได้

Mirena coil สำหรับ endometriosis

- สภาพทางพยาธิวิทยาเมื่อเซลล์ของชั้นในของมดลูกงอกออกมา โครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยามีตัวรับฮอร์โมนเพศหญิง ซึ่งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ ซึ่งแสดงออกโดยการมีเลือดออกทุกเดือน เพื่อตอบสนองต่อการเกิดปฏิกิริยาการอักเสบ

โรคทางนรีเวชมีอยู่ในสตรีวัยเจริญพันธุ์และนอกเหนือจากความเจ็บปวดแล้วยังสามารถนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนบ่อยครั้งของ endometriosis ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการวินิจฉัยและรักษาสภาพทางพยาธิวิทยาในเวลาที่เหมาะสมจึงเป็นสิ่งสำคัญ แน่นอน การรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจเป็นการผ่าตัดด้วยวิธีบุกรุกน้อยที่สุดและมีผลข้างเคียงเพียงเล็กน้อย แต่ควรเลือกวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมากกว่า

อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพสำหรับการกำจัด endometriosis ด้วยเหตุผลหลายประการ:

• พิสูจน์โดยการศึกษาภาคปฏิบัติผลของยาที่แสดงออกโดยการยับยั้งการเจริญเติบโตของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาการลดขนาดและการสลายทีละน้อย
• ผลข้างเคียงน้อยกว่ายาอื่นๆ
• บรรเทาความเจ็บปวดที่มีอยู่ในปัญหาของ endometriosis;
• ไม่จำเป็นต้องใช้ยาเม็ดหรือยาฉีดทุกวัน
• การทำให้รอบเดือนเป็นปกติ
• ไม่จำเป็นต้องคุมกำเนิด

อุปกรณ์ใส่มดลูกสำหรับเยื่อบุโพรงมดลูกเกิน

- สภาพทางพยาธิวิทยานี้คล้ายกับ endometriosis มากเนื่องจากเป็นการเจริญเติบโตที่มากเกินไปและความหนาของเยื่อเมือกของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ความแตกต่างอยู่ในตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องของโครงสร้างทางเนื้อเยื่อซึ่งจะเปลี่ยนเฉพาะอาการและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ แต่ไม่ได้กำจัดออกไป

รับรู้หน่วย nosological อนุญาตให้จำมากเกินไปและเป็นเวลานานในระหว่างมีประจำเดือนหรือมดลูก เลือดออก ไม่เกี่ยวข้องกับวัฏจักร การไม่ตกไข่ และความเป็นไปไม่ได้ที่จะฝังตัวอ่อนเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกที่เปลี่ยนแปลงไป ซึ่งเป็นอาการของระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นในร่างกาย การรักษาเชิงสาเหตุของปัญหานี้ซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดสาเหตุในทันทีคือฮอร์โมนที่มีฤทธิ์ต้านเอสโตรเจนที่เด่นชัด

นรีแพทย์ส่วนใหญ่ชอบใช้ระบบมดลูกของ Mirena เนื่องจากความน่าเชื่อถือของการกระทำทางเภสัชวิทยา ความสะดวกในการใช้ชีวิตประจำวัน ซึ่งไม่ต้องการความรู้ทางการแพทย์เพิ่มเติมและความถูกเมื่อเทียบกับยารักษาโรคอื่น ๆ เนื่องจากการใช้ Mirena ไม่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายรายวัน บนเม็ดปากหรือฉีด

การตั้งครรภ์หลังจากใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena

เนื่องจากยาคุมกำเนิดมีผลทางเภสัชวิทยาเฉพาะที่เป็นหลัก การฟื้นฟูพารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาทั้งหมด หลังจากกำจัดยาออกมาได้เร็วพอสมควร ภายในหนึ่งปีหลังจากการอพยพของระบบ ความถี่ของการตั้งครรภ์ตามแผนถึง 79.1-96.4% สถานะทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะกลับคืนมาหลังจาก 1-3 เดือน และรอบเดือนจะถูกสร้างขึ้นมาใหม่และทำให้เป็นปกติภายใน 30 วัน

อะนาล็อก

มีการเตรียมยาหลายอย่างที่มีรหัส ATC เดียวกันและองค์ประกอบที่คล้ายคลึงกันของส่วนผสมออกฤทธิ์: Jaydes , , อีวาดีร์ อย่างไรก็ตาม Jaydes เท่านั้นที่สามารถเรียกได้ว่าเป็นอะนาล็อกอย่างถูกต้องเนื่องจากยานี้แสดงโดยระบบมดลูกตาม levonorgestrel ด้วยขนาดยาที่ต่ำกว่า จึงออกแบบมาให้ใช้งานได้ต่อเนื่องเพียงสามปี

พร้อมแอลกอฮอล์

การเตรียมยามีผลการรักษาในท้องถิ่นที่เด่นชัดและเข้าสู่ระบบไหลเวียนของร่างกายของผู้หญิงในปริมาณเล็กน้อยดังนั้นจึงไม่มีปฏิกิริยากับส่วนประกอบของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่ขอแนะนำให้ใช้ในปริมาณที่จะไม่ก่อให้เกิดอื่น ๆ ผลข้างเคียงหรือผลข้างเคียง

ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

การใช้อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena มีข้อห้ามใน ตั้งครรภ์ หรือสงสัยเพราะว่ายาคุมกำเนิดชนิดใดเพิ่มความเสี่ยง การทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง และ การคลอดก่อนกำหนด การกำจัดหรือการตรวจสอบระบบยังสามารถนำไปสู่การอพยพของทารกในครรภ์ออกจากโพรงมดลูกโดยไม่ได้ตั้งใจ หากไม่สามารถถอดยาคุมกำเนิดออกอย่างระมัดระวัง ควรทำแท้งด้วยยาหากมีการระบุไว้

หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ อันดับแรก ผู้ป่วยควรได้รับข้อมูลอย่างเต็มที่เกี่ยวกับความเสี่ยงและผลที่ไม่พึงประสงค์ที่อาจเกิดขึ้น ทั้งต่อร่างกายของเธอและต่อเด็ก ในอนาคต มีความจำเป็นต้องตรวจสอบการตั้งครรภ์อย่างรอบคอบและต้องแน่ใจว่าได้แยกการปลูกถ่ายนอกมดลูกด้วยวิธีการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

เนื่องจากการใช้ยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนจึงมีความเป็นไปได้ ผลกระทบต่อทารกในครรภ์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจาก Mirena มีประสิทธิภาพสูง ประสบการณ์ทางคลินิกเกี่ยวกับผลการตั้งครรภ์ขณะใช้อุปกรณ์ใส่มดลูกจึงมีจำกัด ผู้หญิงที่ประสงค์จะตั้งครรภ์ต่อไปควรได้รับแจ้งเรื่องนี้ด้วย

ให้นมบุตร ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการใช้ระบบมดลูกแม้ว่าสารออกฤทธิ์จำนวนเล็กน้อย (ประมาณ 0.1% ของขนาดยา) สามารถป้อนนมได้ในระหว่างการให้นม ไม่น่าเป็นไปได้ที่ levonorgestrel จำนวนน้อยดังกล่าวจะมีผลทางเภสัชวิทยาต่อเด็ก วงการแพทย์เห็นพ้องต้องกันว่าการใช้ยา หลัง 6 สัปดาห์ หลังคลอดบุตรไม่มีผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารก

อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena เป็นยาคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพสูงซึ่งนอกจากนี้ยังมีผลการรักษา ผู้ผลิตยานี้คือ บริษัท Bayer ของฟินแลนด์ซึ่งมีสำนักงานตัวแทนตั้งอยู่ในประเทศเยอรมนี ตามการจำแนกทางกายวิภาคและการรักษา สารดังกล่าวอยู่ในอุปกรณ์พลาสติกในมดลูกที่มีโปรเจสโตเจน สารออกฤทธิ์ที่ปล่อยออกมาจากขดลวดคือ levonorgestrel ในระหว่างวัน ฮอร์โมนนี้ 20 ไมโครกรัมจะค่อยๆ ปล่อยออกมา

ยาคืออะไร

คอยล์ฮอร์โมน Mirena ประกอบด้วยแกนกลางที่เต็มไปด้วยเนื้อหาเกี่ยวกับฮอร์โมนและอีลาสโตเมอร์ ซึ่งอยู่บนตัวรูปตัว T จากข้างบน ยาคุมกำเนิดถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนที่ค่อยๆ ปล่อยสารฮอร์โมนออกมาในปริมาณ 20 ไมโครกรัมใน 24 ชั่วโมง อัตราการปลดปล่อยค่อยๆ ลดลง และหลังจากผ่านไป 5 ปี จะเท่ากับ 10 ไมโครกรัมใน 24 ชั่วโมง

มีห่วงที่ปลายอิสระของลำตัวมีเกลียวติดอยู่ช่วยขจัดเกลียว โครงสร้างทั้งหมดวางอยู่ในตัวนำท่อ

องค์ประกอบของเกลียว Mirena: ยาคุมกำเนิดหนึ่งตัวประกอบด้วย levonorgestrel 52 มก. นอกจากนี้ ส่วนประกอบยังประกอบด้วยโพลีไดเมทิล อีลาสโตเมอร์ อีลาสโตเมอร์ 52 มก. ซึ่งเป็นสารที่เป็นกลางซึ่งเป็นแหล่งกักเก็บยา

แพคเกจประกอบด้วยการคุมกำเนิดหนึ่งรายการ ด้านในของบรรจุภัณฑ์ปลอดเชื้อ ดังนั้นจะต้องไม่ติดตั้งคอยล์หากฝาครอบด้านนอกเสียหาย

ออกฤทธิ์ต่อร่างกาย

Mirena ซึ่งเป็นสารที่ประกอบด้วยฮอร์โมนในมดลูก ปล่อย levonorgestrel เข้าไปในโพรงมดลูก ในเวลาเดียวกัน การหลั่งโปรเจสโตเจนในแต่ละวันนั้นต่ำมาก แต่ปริมาณฮอร์โมนนั้นสูงโดยตรงในเยื่อบุมดลูก ยาจะเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณที่น้อยมาก โดยแทบไม่มีผลใดๆ ต่อระบบเลย ไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญไขมัน ไม่ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดและความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และไม่เพิ่มการแข็งตัวของเลือด ดังนั้นในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การใช้ Mirena จึงปลอดภัยในทางปฏิบัติ

Levonorgestrel ช่วยลดความไวของตัวรับเพศทั้ง gestagens และ estrogens ในเวลาเดียวกัน เยื่อบุโพรงมดลูกจะไม่ไวต่อ estradiol จะหยุดเพิ่มจำนวน (เติบโต) และถูกปฏิเสธ ส่งผลให้ชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกบางลง นี่เป็นกลไกหลักของการคุมกำเนิดและผลการรักษาของยา

ในมดลูกมีการตอบสนองในท้องถิ่นเล็กน้อยต่อสิ่งแปลกปลอม มูกปากมดลูกหนาขึ้นซึ่งทำให้อสุจิเข้าสู่โพรงอวัยวะได้ยาก Mirena ยังยับยั้งการเคลื่อนไหวในมดลูกและท่อ ในผู้หญิงบางคน วิธีการรักษานี้ช่วยยับยั้งการตกไข่ได้เล็กน้อย ดังนั้นจึงมีการคุมกำเนิดแบบเต็มรูปแบบ

ยานี้ยังส่งผลต่อการควบคุมฮอร์โมน: ภายใต้อิทธิพลของมันในต่อมใต้สมองมีการผลิตฮอร์โมน luteinizing ลดลง

การตั้งครรภ์หลังการกำจัดยาในสตรี 80-90% เกิดขึ้นภายในหนึ่งปี

ในช่วงสองสามเดือนแรกของการใช้ Mirena การเพิ่มจำนวน (การเติบโตของวัฏจักร) ของเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกระงับซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์เพิ่มขึ้น ระยะเวลาและปริมาตรของการมีประจำเดือนจะค่อยๆ ลดลง ส่งผลให้การมีประจำเดือนที่มีเกลียว Mirena นั้นหายากหรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง ในระหว่างกระบวนการนี้ รังไข่ทำงานได้ตามปกติ ความเข้มข้นของฮอร์โมนเพศในระดับที่น่าพอใจ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเอสตราไดออลจะคงอยู่ในเลือด ยับยั้งการตกไข่และการถดถอยของ corpus luteum เพียงเล็กน้อยเท่านั้น

ไม่มีความคล้ายคลึงกันของระบบการรักษามดลูกของ Mirena levonorgestrel และ estrogens เป็นทางเลือก ฮอร์โมนนี้ในรูปแบบบริสุทธิ์ใช้สำหรับการคุมกำเนิดหลังการคลอดเท่านั้น

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• การป้องกันการตั้งครรภ์
• menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ;
• การป้องกันกระบวนการ hyperplastic เยื่อบุโพรงมดลูก (การเจริญเติบโตมากเกินไป) ในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน

ข้อบ่งชี้หลักประการหนึ่งสำหรับการใช้งานคืออาการหมดประจำเดือนที่ไม่ทราบสาเหตุ นี่เป็นภาวะที่แสดงออกโดยเลือดออกมากในกรณีที่ไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกเกิน มันเกิดขึ้นกับมะเร็งมดลูกขนาดใหญ่เช่นเดียวกับโรคที่มีเลือดออกผิดปกติ (โรค Willebrandt, thrombocytopenia) หลังจากใช้งานไป 6 เดือน การสูญเสียเลือดจะลดลงครึ่งหนึ่ง และหลังจากผ่านไปสองปี ผลกระทบก็เทียบได้กับการกำจัดมดลูกออก

ด้วย (submucosal) เนื้องอกในมดลูกผลจะเด่นชัดน้อยลง อย่างไรก็ตาม การใช้ Mirena สามารถลดความรุนแรงของอาการปวดในช่วงมีประจำเดือนได้ เช่นเดียวกับการลดอาการของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก เกลียว Mirena ที่มี endometriosis มีผลการรักษาที่เด่นชัดทำให้เกิดการฝ่อของ endometrioid foci

ฐานรูปตัว T ของขดลวดประกอบด้วยแบเรียมซัลเฟต สามารถมองเห็นได้จากการตรวจเอ็กซ์เรย์ เช่น การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ MRI สามารถทำได้หรือไม่? ใช่ ไม่มีข้อห้ามสำหรับหรือขั้นตอนการวินิจฉัยอื่นๆ ที่ติดตั้งระบบ Mirena

เป็นไปได้ไหมที่จะใส่ Mirena coil กับ mastopathy? โรคนี้ไม่ใช่ข้อห้ามหากไม่รวมมะเร็งเต้านม

โหมดการใช้งาน

ยานี้ได้รับการฉีดเข้ามดลูกระยะเวลาอย่างน้อยห้าปี Levonorgestrel ถูกปล่อยออกมาในขั้นต้นในปริมาณ 20 ไมโครกรัมต่อการเคาะหนึ่งครั้ง และค่อยๆ ลดลงเหลือ 10 ไมโครกรัมต่อการเคาะหนึ่งครั้ง ปริมาณเฉลี่ยของ levonorgestrel ที่ผู้หญิงได้รับต่อวันคือ 14 มก. ของฮอร์โมน

Mirena สามารถใช้กับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนชนิดใดก็ได้ (ยาเม็ด, แผ่นแปะ) ที่มีเพียงเอสโตรเจนเท่านั้น

เป็นไปได้ไหมที่จะตั้งครรภ์ด้วย Mirena coil?

การตั้งครรภ์อาจเกิดขึ้นในผู้หญิงหนึ่งใน 500 คนโดยใช้วิธีการรักษานี้ภายในหนึ่งปี ในการใช้งาน 5 ปี การตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิง 7 ใน 1,000 คนที่ใช้การคุมกำเนิด

เกลียวจะวางไว้ในวันใดของวัฏจักร?

เพื่อวัตถุประสงค์ในการคุมกำเนิด ให้รับประทานใน 1 ใน 7 วันแรกนับจากเริ่มมีเลือดออกประจำเดือน สามารถป้อนได้ทันทีหลังจากทำแท้ง การเปลี่ยนเกลียวด้วยเกลียวใหม่จะดำเนินการในวันใดก็ได้ของวัฏจักร

ในช่วงหลังคลอดคุณต้องรอให้มดลูกเข้ามามีส่วนร่วมนั่นคือการลดขนาดปกติ มักเกิดขึ้นหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์หนึ่งเดือนครึ่ง หากการพัฒนาย้อนกลับช้าลงแพทย์จะไม่รวม endometritis หลังคลอด Mirena ได้รับการติดตั้งเมื่อมดลูกได้รับการฟื้นฟูอย่างเต็มที่

หากวิธีการรักษาใช้เพื่อป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนก็สามารถให้ยาได้ทุกเมื่อหากไม่มีประจำเดือน หากผู้ป่วยมีเลือดออกประจำเดือน ควรติดตั้งเกลียวในวันแรก

หากในระหว่างหรือหลังมีอาการปวดเลือดออกมากจำเป็นต้องตรวจสอบผู้ป่วยอย่างเร่งด่วนเพื่อไม่ให้มีการเจาะมดลูก

บทนำของเกลียว

การแนะนำเกลียวควรดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการฝึกอบรมมาอย่างดี

การศึกษาที่จำเป็นก่อนการติดตั้งระบบ:

• การตรวจเลือดทั่วไป, ปัสสาวะ;
• การกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin ของมนุษย์เพื่อแยกการตั้งครรภ์
• การตรวจทางนรีเวช, การตรวจสองมือ;
• การตรวจและตรวจเต้านม
• การวิเคราะห์รอยเปื้อนจากพื้นผิวคอ
• การทดสอบการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์
• มดลูกและอวัยวะ
• ขยาย.

การคุมกำเนิดจะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีกระบวนการอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ สภาพทั่วไปที่น่าพอใจ และอุณหภูมิร่างกายปกติ

เทคนิคการใส่ขดลวด Mirena

ใส่กระจกช่องคลอดคอได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อด้วยไม้กวาด ตัวนำซึ่งเป็นหลอดพลาสติกบาง ๆ ถูกวางเข้าไปในโพรงมดลูกผ่านปากมดลูกและเกลียวก็ถูกส่งเข้าไปข้างใน คุณควรตรวจสอบตำแหน่งที่ถูกต้องของ "ไหล่" ของยาในมดลูกอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการปลดปล่อยตามธรรมชาติ - การขับเกลียวออก

การวางระบบ Mirena เจ็บไหม?

การสอดขดลวดอาจมีความไว แต่ไม่มีอาการปวดรุนแรง ด้วยความไวต่อความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นจึงไม่รวมการระงับความรู้สึกเฉพาะที่ของปากมดลูก เมื่อคลองปากมดลูกแคบลงหรือสิ่งกีดขวางอื่น ๆ จะเป็นการดีกว่าที่จะไม่ติดตั้งการคุมกำเนิด "ด้วยกำลัง" ในกรณีนี้ภายใต้การดมยาสลบจะเป็นการดีกว่าที่จะทำการขยายคลองปากมดลูก ขดลวด Mirena หนากว่าปกติเพราะมีอ่างเก็บน้ำของฮอร์โมน

หลังจากแนะนำยาแล้วผู้หญิงก็พักครึ่งชั่วโมง ในเวลานี้เธออาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ อ่อนเพลีย เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง หากผ่านไป 30 นาที อาการเหล่านี้ยังคงมีอยู่ จะทำอัลตราซาวนด์เพื่อให้แน่ใจว่าขดลวดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในมดลูก หากไม่อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องก็จะถูกลบออก

ในช่วงวันแรกหลังการให้ยาอาจมีอาการคันลมพิษและอาการแพ้อื่น ๆ ในกรณีนี้ผู้หญิงควรปรึกษาแพทย์ บางครั้งการแพ้สามารถรักษาได้ด้วยยา ในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จำเป็นต้องถอดคอยล์ออก

ผู้หญิงควรเข้ารับการตรวจติดตามผลในหนึ่งเดือน จากนั้นในหกเดือน และทุกปี

หากปฏิบัติตามคำแนะนำในการใช้งานอย่างเคร่งครัดจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนหลังจากแนะนำระบบ Mirena

หลังจากมีประจำเดือนแต่ละครั้ง ผู้ป่วยจะต้องได้รับการสอนให้ตรวจดูว่ามีเกลียวเกลียวอยู่ในช่องคลอดหรือไม่ เพื่อไม่ให้พลาดการขับออก ("หลุดออก") ของการคุมกำเนิด หากสงสัยว่ามีอาการดังกล่าวควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์

การถอดขดลวด Mirena

เกลียวถูกดึงออกมาโดยเกลียวซึ่งจับด้วยแหนบ หากไม่สามารถทำได้ คลองปากมดลูกจะขยายออกและถอดยาคุมกำเนิดออกด้วยขอเกี่ยว โดยปกติการกำจัดดังกล่าวจะดำเนินการห้าปีหลังจากการแนะนำ หากผู้ป่วยต้องการ เกลียวถัดไปจะถูกติดตั้งทันที

ทางที่ดีควรถอดยาคุมกำเนิดออกในช่วงมีประจำเดือน หากคุณถอดเกลียวออกตรงกลางวงจรโดยไม่ต้องติดตั้งเกลียวใหม่ ผู้หญิงอาจตั้งครรภ์ได้หากมีเพศสัมพันธ์ในช่วงสัปดาห์ก่อนถอดออก ในช่วงเจ็ดวันนี้ การปฏิสนธิอาจเกิดขึ้น การอพยพของไข่ผ่านท่อและปล่อยเข้าไปในโพรงมดลูก ซึ่งไข่สามารถเกาะติดได้ การตกไข่ล่าช้าด้วยการยกเลิกเกลียวของฮอร์โมนแทบไม่เกิดขึ้น

หลังการถอนยาคุมกำเนิด อาจมีเลือดออก เป็นลม และถึงกับชักจากโรคลมบ้าหมูในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นลม ดังนั้นขั้นตอนควรทำโดยแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมในสถาบันการแพทย์เฉพาะทาง

เอฟเฟกต์ที่ไม่ต้องการ

ในช่วงเดือนแรก ผู้หญิง 2/3 ยังคงมีเลือดออกผิดปกติ โดยใน 1 ใน 5 มีอาการรุนแรงขึ้น และในผู้ป่วยทุกรายใน 10 รายนั้นหายากกว่า แทบไม่มีผู้ป่วยรายใดที่ประจำเดือนมาไม่หยุด ภายในสิ้นปีแรก ผู้หญิงส่วนใหญ่ยังคงมีเลือดออกไม่บ่อยและผิดปกติ พบได้ในผู้ป่วยเพียง 16% ปรากฏการณ์ทั้งหมดนี้ถือเป็นเรื่องปกติ การลดการสูญเสียเลือดโดยไม่ส่งผลกระทบต่อไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองเป็นข้อดีของ Mirena ซึ่งมีผลในการรักษา

ผลข้างเคียงจากขดลวด Mirena บ่อยที่สุด (ในมากกว่า 1% ของกรณี) รวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

• ภูมิหลังทางอารมณ์ลดลงจนถึงภาวะซึมเศร้า
• ปวดหัวและไมเกรน;
• ปวดท้อง, ท้องน้อย, คลื่นไส้;
• สิว, อาการขนดก (เช่นองค์ประกอบผมผู้ชาย - หนวด);
• ปวดหลัง;
• vulvovaginitis, การติดเชื้ออื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์, ความหนักเบาในต่อมน้ำนม;
• ซึ่งโดยส่วนใหญ่แล้วจะหายได้เองหลังจากผ่านไประยะหนึ่งโดยไม่ได้รับการรักษา

อาการไม่พึงประสงค์หลายอย่างเหล่านี้ไม่ต้องการการรักษาและหายไปเองหลังจากนั้นไม่นาน

ผลข้างเคียงที่หายากมากขึ้น:

• การแพ้, อาการแพ้;
• ผมร่วง, กลาก;
• ความดันโลหิตสูง

เมื่อไม่ใช้ยา

ข้อห้ามสำหรับขดลวด Mirena:

• การตั้งครรภ์หรือความไม่แน่นอนในกรณีที่ไม่มี
• การติดเชื้อของอวัยวะปัสสาวะและอวัยวะเพศ
• ภาวะก่อนเป็นมะเร็ง (intraneoplasia ปากมดลูก 2-3 องศา) และมะเร็งปากมดลูก
• เนื้องอกร้ายของมดลูกและเต้านม
• เลือดออกในมดลูกที่ไม่ทราบลักษณะ;
• ความผิดปกติของโพรงมดลูกรวมถึงเนื้องอก; เกลียว Mirena กับ myoma มดลูกสามารถติดตั้งได้ด้วยโหนดขนาดเล็กตำแหน่งของพวกเขาในความหนาของ myometrium หรือ;
• เนื้องอกและโรคตับที่รุนแรงอื่น ๆ (ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง);
• อายุมากกว่า 65 ปี;
• การแพ้เฉพาะบุคคล
• thrombophlebitis (การอักเสบของเส้นเลือด), ลิ่มเลือดอุดตันของอวัยวะอื่น ๆ , สงสัยว่าเป็นโรคลูปัส erythematosus

ด้วยความระมัดระวัง คุณสามารถใช้ระบบ Mirena ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว, ไมเกรน, อาการปวดหัวรุนแรง;
• ตัวเลขความดันโลหิตสูง
• โอนย้ายกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง
• ข้อบกพร่องของหัวใจและรอยโรคลิ้นอื่น ๆ เนื่องจากความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ;
• เบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 โดยเฉพาะระดับน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะแทรกซ้อน

หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นระหว่างการใช้เกลียว ยาคุมกำเนิดจะถูกลบออกอย่างระมัดระวัง หากเป็นไปไม่ได้ ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการเสนอให้ยุติการตั้งครรภ์ การพัฒนาของทารกในครรภ์ในมดลูกที่มีสิ่งแปลกปลอมสามารถนำไปสู่การทำแท้งที่ติดเชื้อในไตรมาสที่ 2 เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดเป็นหนองและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงอื่น ๆ หากสามารถรักษาการตั้งครรภ์ได้ เด็กมักจะเกิดมาโดยไม่มีความผิดปกติทางพัฒนาการที่สำคัญ แม้ว่าจะมีความเข้มข้นสูงของ levonorgestrel ในโพรงมดลูก แต่ก็ไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อทารกในครรภ์ ทำให้เกิด virilize (ลักษณะเพศชายเพิ่มขึ้น) เนื่องจากเด็กที่กำลังพัฒนาได้รับการปกป้องโดยรกและเยื่อหุ้มเซลล์

ผู้หญิงควรไปพบแพทย์หากมีอาการดังต่อไปนี้

• ขาดประจำเดือนเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งเพื่อไม่รวมการตั้งครรภ์
• ปวดเป็นเวลานานในช่องท้องส่วนล่าง
• หนาวสั่นมีไข้เหงื่อออกมากในเวลากลางคืน
• ความเจ็บปวดระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ปริมาณสีหรือกลิ่นที่ผิดปกติจากระบบสืบพันธุ์
• การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมาในช่วงมีประจำเดือน (สัญญาณของการขับขด)

ระบบการรักษาภายในมดลูก (IUD) ที่มีอัตราการปลดปล่อยสารออกฤทธิ์ 20 ไมโครกรัม/24 ชั่วโมง ประกอบด้วยแกนยางยืดหยุ่นของฮอร์โมนสีขาวหรือเกือบขาวที่วางอยู่บนตัวรูปตัว T และปกคลุมด้วยเมมเบรนทึบแสงที่ควบคุมการปลดปล่อยเลโวนอร์เจสเตรล ตัว T มีห่วงที่ปลายด้านหนึ่งและแขนสองข้างที่ปลายอีกด้านหนึ่ง เธรดถูกแนบกับลูปเพื่อลบระบบ IUD ถูกวางไว้ในท่อนำ ระบบและตัวนำปราศจากสิ่งเจือปนที่มองเห็นได้

1 IUD ประกอบด้วย levonorgestrel 52 มก. สารเพิ่มปริมาณ: พอลิไดเมทิลไซลอกเซน อีลาสโตเมอร์

ผลทางเภสัชวิทยา

ระบบการรักษาภายในมดลูก (IUD) ซึ่งปล่อย levonorgestrel มีผล progestogenic ในท้องถิ่นเป็นหลัก โปรเจสโตเจน (levonorgestrel) ถูกปล่อยออกมาโดยตรงในโพรงมดลูก ซึ่งช่วยให้สามารถใช้ในปริมาณที่ต่ำมากในแต่ละวัน ความเข้มข้นสูงของ levonorgestrel ในเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยลดความไวของตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกมีภูมิคุ้มกันต่อ estradiol และให้ฤทธิ์ต้านการงอกขยายอย่างแข็งแกร่ง เมื่อใช้ Mirena จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูกและปฏิกิริยาในท้องถิ่นที่อ่อนแอต่อการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในมดลูก ความหนาของเยื่อเมือกของปากมดลูกช่วยป้องกันการแทรกซึมของตัวอสุจิเข้าสู่มดลูก Mirena® ป้องกันการปฏิสนธิเนื่องจากการยับยั้งการเคลื่อนที่ของอสุจิและการทำงานในมดลูกและท่อนำไข่ ผู้หญิงบางคนยังประสบกับการปราบปรามการตกไข่

การใช้ Mirena ก่อนหน้านี้ไม่ส่งผลต่อการคลอดบุตร ผู้หญิงประมาณ 80% ที่ต้องการมีลูกจะตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือนหลังจากถอด IUD

ในเดือนแรกของการใช้ Mirena เนื่องจากกระบวนการยับยั้งการแพร่กระจายของเยื่อบุโพรงมดลูก อาจมีการจำจำเพาะเพิ่มขึ้นในขั้นต้น ต่อจากนี้ การปราบปรามอย่างเด่นชัดของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้ระยะเวลาและปริมาณเลือดออกประจำเดือนในสตรีที่ใช้ Mirena ลดลง เลือดออกน้อยมักจะเปลี่ยนเป็น oligo- หรือ amenorrhea ในเวลาเดียวกัน การทำงานของรังไข่และความเข้มข้นของเอสตราไดออลในเลือดยังคงปกติ

Mirena สามารถใช้รักษา menorrhagia ที่ไม่ทราบสาเหตุได้สำเร็จเช่น อาการหมดประจำเดือนในกรณีที่ไม่มีโรคที่อวัยวะเพศ (เช่นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก, เนื้องอกในมดลูกระยะลุกลาม, เนื้องอกในมดลูกหรือเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่, นำไปสู่ความผิดปกติของโพรงมดลูก, adenomyosis, กระบวนการ hyperplastic เยื่อบุโพรงมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ), โรคและสภาวะภายนอก มาพร้อมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (เช่น โรค von Willebrand, thrombocytopenia รุนแรง) อาการที่เป็น menorrhagia

ภายในสิ้นเดือนที่สามหลังจากการติดตั้ง Mirena ในสตรีที่มีประจำเดือนปริมาณเลือดออกประจำเดือนลดลง 88% การลดการสูญเสียเลือดประจำเดือนช่วยลดความเสี่ยงของโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก Mirena® ยังช่วยลดความรุนแรงของประจำเดือน

ประสิทธิภาพของ Mirena ในการป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกสูงเกินไปในระหว่างการรักษาด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจนเรื้อรังนั้นสูงพอๆ กันกับฮอร์โมนเอสโตรเจนทั้งทางปากและทางผิวหนัง

ข้อบ่งชี้ในการใช้งาน

• การคุมกำเนิด;
• menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ;
• การป้องกัน hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน

โหมดการใช้งาน

Mirena ถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูกและยังคงมีผลเป็นเวลา 5 ปี อัตราการปลดปล่อย levonorgestrel ในร่างกาย ในตอนเริ่มต้นอยู่ที่ประมาณ 20 ไมโครกรัม/วัน และลดลงหลังจาก 5 ปีเป็นประมาณ 10 ไมโครกรัม/วัน อัตราการปลดปล่อย levonorgestrel โดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 14 ไมโครกรัม / วันนานถึง 5 ปี Mirena สามารถใช้ในสตรีที่ได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนร่วมกับการเตรียมฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องปากหรือทางผิวหนังที่ปราศจากโปรเจสโตเจน

ด้วยการติดตั้ง Mirena ที่ถูกต้องตามคำแนะนำสำหรับการใช้งานทางการแพทย์ ดัชนี Pearl (ตัวบ่งชี้ที่สะท้อนถึงจำนวนการตั้งครรภ์ในผู้หญิง 100 คนที่ใช้ยาคุมกำเนิดในระหว่างปี) จะอยู่ที่ประมาณ 0.2% เป็นเวลา 1 ปี อัตราสะสมซึ่งสะท้อนจำนวนการตั้งครรภ์ในสตรี 100 คนที่ใช้การคุมกำเนิดเป็นเวลา 5 ปี คือ 0.7%

• เพื่อการคุมกำเนิดผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ Mirena ควรได้รับการติดตั้งในโพรงมดลูกภายใน 7 วันนับจากเริ่มมีประจำเดือน Mirena สามารถถูกแทนที่ด้วย IUD ใหม่ทุกวันของรอบประจำเดือน สามารถใส่ IUD ได้ทันทีหลังจากทำแท้งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• หลังคลอดการติดตั้ง IUD ควรดำเนินการเมื่อมดลูกหมุนวน แต่ไม่ช้ากว่า 6 สัปดาห์หลังคลอด ด้วยการมีส่วนร่วมย่อยที่ยืดเยื้อ จำเป็นต้องแยก endometritis หลังคลอดและเลื่อนการตัดสินใจแนะนำ Mirena จนกว่าการมีส่วนร่วมจะเสร็จสิ้น ในกรณีที่มีปัญหาในการใส่ IUD และ/หรือปวดรุนแรงหรือมีเลือดออกในระหว่างหรือหลังขั้นตอน ควรทำการตรวจร่างกายและอัลตราซาวนด์ทันทีเพื่อไม่ให้มีการเจาะ
• เพื่อป้องกันเยื่อบุโพรงมดลูกในระหว่างการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนในสตรีที่มีประจำเดือน Mirena สามารถติดตั้งได้ตลอดเวลา ในผู้หญิงที่มีประจำเดือนที่เก็บไว้ การติดตั้งจะดำเนินการในภาวะเลือดออกหลังมีประจำเดือนหรือเลือดออกจากการถอน

ไม่ควรใช้ Mirena ในการคุมกำเนิดหลังคลอด

กฎการใช้กองทัพเรือ

Mirena มีให้ในแพ็คเกจปลอดเชื้อซึ่งเปิดทันทีก่อนการติดตั้ง IUD ต้องสังเกต Asepsis เมื่อจัดการกับระบบที่เปิดอยู่ หากดูเหมือนว่าความปลอดเชื้อของบรรจุภัณฑ์ลดลง ควรทิ้ง IUD เป็นของเสียทางการแพทย์ คุณควรจัดการกับ IUD ที่นำออกจากมดลูก เนื่องจากมีฮอร์โมนตกค้าง

การใส่ การถอด และการเปลี่ยน IUD

การกำจัด Mirena

มิเรนาจะถูกลบออกโดยค่อย ๆ ดึงด้ายที่คีมจับ

คำแนะนำพิเศษ

หากจำเป็นต้องมีการคุมกำเนิดเพิ่มเติม ในสตรีวัยเจริญพันธุ์ ควรถอดระบบออกในช่วงมีประจำเดือน โดยมีเงื่อนไขว่าจะมีรอบเดือนประจำเดือน มิฉะนั้น ควรใช้วิธีการคุมกำเนิดแบบอื่น (เช่น ถุงยางอนามัย) อย่างน้อย 7 วันก่อนการนำออก ถ้าผู้หญิงมีประจำเดือน เธอควรเริ่มใช้การคุมกำเนิดแบบกั้น 7 วันก่อนถอดระบบและดำเนินการต่อไปจนกว่าประจำเดือนจะกลับมา

นอกจากนี้ยังสามารถให้ Mirena ใหม่ได้ทันทีหลังจากถอด Mirena ตัวเก่าออกซึ่งในกรณีนี้ไม่จำเป็นต้องใช้การคุมกำเนิดเพิ่มเติม

หลังจากลบ Mirena คุณควรตรวจสอบระบบเพื่อความสมบูรณ์ ในกรณีที่มีปัญหาในการกำจัด IUD พบว่ามีการลื่นไถลของแกนฮอร์โมน - อิลาสโตเมอร์บนแขนแนวนอนของร่างกายรูปตัว T ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ซ่อนอยู่ภายในแกนกลาง เมื่อยืนยันความสมบูรณ์ของ IUD แล้ว สถานการณ์นี้ไม่จำเป็นต้องมีการแทรกแซงเพิ่มเติม ลิมิตเตอร์บนแขนแนวนอนมักจะป้องกันไม่ให้แกนแยกออกจากตัว T

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงมักไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติมและหายไปภายในไม่กี่เดือน

บางทีการพัฒนาของการขับไล่ระบบมดลูก, การเจาะมดลูก, การตั้งครรภ์นอกมดลูก, อธิบายด้วยการใช้ยาคุมกำเนิดอื่น ๆ

ผลข้างเคียงมักเกิดขึ้นในช่วงเดือนแรกหลังการนำ Mirena เข้าสู่มดลูก ด้วยการใช้ IUD เป็นเวลานานพวกเขาจะค่อยๆหายไป

บ่อยมาก (มากกว่า 10%): เลือดออกในมดลูก / ช่องคลอด, จำ, oligo- และ amenorrhea, ซีสต์ของรังไข่ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัย จำนวนวันโดยเฉลี่ยที่มีการสังเกตพบในสตรีวัยเจริญพันธุ์ค่อยๆ ลดลงจาก 9 เป็น 4 วันต่อเดือนในช่วง 6 เดือนแรกหลังการใส่ห่วงอนามัย จำนวนผู้หญิงที่มีเลือดออกเป็นเวลานาน (มากกว่า 8 วัน) ลดลงจาก 20% เป็น 3% ในช่วง 3 เดือนแรกของการใช้ Mirena ในการศึกษาทางคลินิก พบว่าในปีแรกของการใช้ Mirena ผู้หญิง 17% มีอาการขาดประจำเดือนอย่างน้อย 3 เดือน เมื่อใช้ Mirena ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือนส่วนใหญ่จะพบเห็นและมีเลือดออกผิดปกติในช่วงเดือนแรกของการรักษา ในอนาคต ความถี่ของพวกเขาจะลดลง และในประมาณ 40% ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษานี้ เลือดออกมักจะหายไปในช่วง 3 เดือนสุดท้ายของปีแรกของการรักษา การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบการตกเลือดเป็นเรื่องปกติในช่วงวัยหมดประจำเดือนมากกว่าในช่วงวัยหมดประจำเดือน ความถี่ในการตรวจหาซีสต์ของรังไข่ที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยขึ้นอยู่กับวิธีการวินิจฉัยที่ใช้ จากการทดลองทางคลินิกพบว่ามีรูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นในสตรี 12% ที่ใช้ Mirena ในกรณีส่วนใหญ่ การเพิ่มขึ้นของรูขุมขนไม่มีอาการและหายไปภายใน 3 เดือน

ตารางแสดงผลข้างเคียงซึ่งความถี่สอดคล้องกับข้อมูลการศึกษาทางคลินิก

อวัยวะและระบบต่างๆ	ผลข้างเคียง
จากระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทส่วนปลาย	อารมณ์ลดลง, หงุดหงิด, ความใคร่ลดลง, ปวดหัว, อารมณ์แปรปรวน, ไมเกรน
จากระบบย่อยอาหาร	ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องอืด
ปฏิกิริยาทางผิวหนัง	สิว, ผมร่วง, ขนดก, อาการคัน, กลาก, ผื่น, ลมพิษ
จากระบบกล้ามเนื้อ	ปวดหลัง
จากระบบสืบพันธุ์และต่อมน้ำนม	ปวดกระดูกเชิงกราน, ประจำเดือน, ตกขาว, vulvovaginitis, ความแน่นของเต้านม, ความอ่อนโยนของเต้านม, โรคเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบ, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ, ปากมดลูกอักเสบ, การเจาะมดลูก
จากด้านการเผาผลาญ	น้ำหนักมากขึ้น, น้ำหนักเพิ่มขึ้น, อ้วนขึ้น
จากร่างกายโดยรวม	บวมน้ำ
ความผิดปกติทั่วไปและสภาวะทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ของการใส่ห่วงอนามัย	การขับ IUD

หากผู้หญิงที่ติดตั้ง Mirena ตั้งครรภ์ ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะเพิ่มขึ้น

มีรายงานกรณีมะเร็งเต้านม (ไม่ทราบความถี่)

ข้อห้ามสำหรับการใช้ Mirena

• การตั้งครรภ์หรือความสงสัยของมัน
• โรคอักเสบของอวัยวะอุ้งเชิงกราน (รวมถึงกำเริบ);
• การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง
• เนื้องอกร้ายของมดลูกหรือปากมดลูก;
• เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอด
• การทำแท้งด้วยเชื้อภายในสามเดือนที่ผ่านมา
• ปากมดลูกอักเสบ;
• dysplasia ของปากมดลูก;
• เลือดออกทางพยาธิวิทยาของมดลูกที่ไม่ทราบสาเหตุ
• เนื้องอกที่ขึ้นกับโปรเจสโตเจนรวมถึง มะเร็งเต้านม
• โรคที่มาพร้อมกับความไวต่อการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดและได้มาของมดลูกรวมถึง fibromyomas ที่นำไปสู่การเสียรูปของโพรงมดลูก
• โรคตับเฉียบพลัน, เนื้องอกในตับ;
• ความรู้สึกไวต่อส่วนประกอบของยา

Mirena ใช้ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ไม่ควรใช้ Mirena ในระหว่างตั้งครรภ์หรือสงสัยว่าตั้งครรภ์ หากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในผู้หญิงระหว่างการใช้ Mirena แนะนำให้ถอด IUD เพราะ IUD ที่เหลืออยู่ในแหล่งกำเนิดจะเพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งโดยธรรมชาติและการคลอดก่อนกำหนด การกำจัด Mirena หรือการตรวจมดลูกอาจทำให้แท้งได้เอง หากไม่สามารถถอดการคุมกำเนิดอย่างระมัดระวังได้ ควรหารือถึงความเป็นไปได้ในการยุติการตั้งครรภ์โดยประดิษฐ์ หากผู้หญิงต้องการตั้งครรภ์ต่อไปและไม่สามารถถอด IUD ออกได้ ผู้ป่วยควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดของทารก ในกรณีเช่นนี้ ควรมีการตรวจสอบการตั้งครรภ์อย่างรอบคอบ ต้องยกเว้นการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้หญิงควรได้รับคำแนะนำว่าควรรายงานอาการทั้งหมดที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการปวดท้องโคลิคพร้อมกับไข้

เนื่องจากการใช้มดลูกและการกระทำในท้องถิ่นของฮอร์โมนจึงต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ของการเกิด virilizing ต่อทารกในครรภ์ เนื่องจาก Mirena มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสูง ประสบการณ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับผลการตั้งครรภ์จากการใช้ยาจึงมีจำกัด อย่างไรก็ตาม ผู้หญิงควรได้รับแจ้งว่าวันนี้ไม่มีหลักฐานของความพิการแต่กำเนิดที่เกิดจากการใช้ Mirena ในกรณีของการตั้งครรภ์ต่อเนื่องไปจนถึงการคลอดโดยไม่ต้องถอด IUD

levonorgestrel ประมาณ 0.1% สามารถเข้าสู่ร่างกายของทารกแรกเกิดในระหว่างการเลี้ยงลูกด้วยนม อย่างไรก็ตาม ไม่น่าจะก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อเด็กในขนาดที่ Mirena ปล่อยออกมาในโพรงมดลูก

เป็นที่เชื่อกันว่าการใช้ Mirena 6 สัปดาห์หลังคลอดไม่ส่งผลเสียต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็ก การรักษาด้วยยา gestagens เพียงอย่างเดียวไม่ส่งผลต่อปริมาณและคุณภาพของน้ำนมแม่ มีรายงานกรณีเลือดออกในโพรงมดลูกที่หายากในสตรีที่ใช้ Mirena ระหว่างให้นมบุตร

แอพลิเคชันสำหรับการละเมิดการทำงานของตับ

มีข้อห้ามในโรคตับเฉียบพลัน, เนื้องอกในตับ

คำแนะนำพิเศษ

การศึกษาล่าสุดบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิดแบบโปรเจสโตเจนอย่างเดียวอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยต่อการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์เหล่านี้ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ อย่างไรก็ตาม หากมีอาการของลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำ ควรดำเนินมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมทันที

จนถึงปัจจุบันยังไม่ได้รับการยืนยันว่ามีความเกี่ยวข้องระหว่างเส้นเลือดขอดหรือ thrombophlebitis ผิวเผินกับปรากฏการณ์หลอดเลือดดำอุดตันหรือไม่ Mirena ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในสตรีที่เป็นโรคลิ้นหัวใจพิการแต่กำเนิดหรือได้รับมา โดยคำนึงถึงความเสี่ยงของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ เมื่อใส่หรือถอด IUD ผู้ป่วยเหล่านี้ควรได้รับยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันโรค

Levonorgestrel ในปริมาณต่ำอาจส่งผลต่อความทนทานต่อกลูโคส ดังนั้นจึงควรตรวจสอบระดับน้ำตาลในเลือดอย่างสม่ำเสมอในสตรีที่เป็นเบาหวานโดยใช้ Mirena อย่างไรก็ตาม ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนใบสั่งยาในสตรีที่เป็นเบาหวานโดยใช้ Mirena

อาการบางอย่างของ polyposis หรือมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกอาจถูกปกปิดโดยเลือดออกผิดปกติ ในกรณีเช่นนี้ จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติมเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย

Mirena ไม่ใช่ทางเลือกแรกสำหรับหญิงสาวที่ไม่เคยตั้งครรภ์ หรือสำหรับสตรีวัยหมดประจำเดือนที่มดลูกลีบอย่างรุนแรง

ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมนเอสโตรเจน อุบัติการณ์ของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกินขึ้นถึง 20% ในการศึกษาทางคลินิกเกี่ยวกับการใช้ Mirena (สตรีวัยหมดประจำเดือน 201 รายและสตรีวัยหมดประจำเดือน 259 ราย) ระหว่างระยะเวลาติดตามผล 5 ปีในกลุ่มสตรีวัยหมดประจำเดือน ไม่มีกรณีของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญเกิน

Oligo- และ amenorrhea

Oligo- และประจำเดือนในสตรีวัยเจริญพันธุ์ค่อยๆพัฒนาขึ้นในประมาณ 20% ของกรณีของ Mirena ใช้ หากไม่มีประจำเดือนภายใน 6 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย ไม่ควรตั้งครรภ์ ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบการตั้งครรภ์ซ้ำสำหรับอาการหมดประจำเดือนเว้นแต่จะมีอาการอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์

เมื่อใช้ Mirena ร่วมกับการบำบัดทดแทนฮอร์โมนเอสโตรเจนอย่างถาวร ผู้หญิงส่วนใหญ่จะค่อยๆ หมดประจำเดือนในช่วงปีแรก

การติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน

Guidewire ช่วยปกป้อง Mirena จากการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ในระหว่างการแทรก และตัวแทรก Mirena ได้รับการออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ มีการพิสูจน์แล้วว่าการมีคู่นอนหลายคนเป็นปัจจัยเสี่ยงในการติดเชื้อที่อวัยวะอุ้งเชิงกราน การติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานอาจมีผลร้ายแรง: อาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลงและเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก

ด้วยเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานซ้ำ ๆ รวมถึงการติดเชื้อรุนแรงหรือเฉียบพลันที่ดื้อต่อการรักษาเป็นเวลาหลายวัน Mirena ควรถูกลบออก

แม้ในกรณีที่มีอาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่บ่งบอกถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ การตรวจทางแบคทีเรียและการติดตามจะถูกระบุ

การขับไล่

สัญญาณที่เป็นไปได้ของการขับ IUD บางส่วนหรือทั้งหมดคือเลือดออกและเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม ระบบสามารถถูกขับออกจากโพรงมดลูกโดยที่ผู้หญิงไม่สังเกตเห็น ซึ่งนำไปสู่การยุติการคุมกำเนิด การขับออกบางส่วนอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena เนื่องจาก Mirena ช่วยลดการสูญเสียเลือดประจำเดือน การเพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงการขับ IUD

หาก Mirena อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง จะต้องถอดออก ในขณะเดียวกันก็สามารถติดตั้งระบบใหม่ได้

จำเป็นต้องอธิบายให้ผู้หญิงทราบถึงวิธีการตรวจสอบเธรด Mirena

การเจาะและการเจาะ

การเจาะหรือการเจาะร่างกายหรือปากมดลูกโดยอุปกรณ์คุมกำเนิดนั้นหาได้ยาก ส่วนใหญ่ในระหว่างการสอดใส่ และอาจลดประสิทธิภาพของ Mirena ในกรณีเหล่านี้ ควรลบระบบ อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการทะลุมากขึ้นเมื่อใส่ IUD หลังคลอด ระหว่างให้นมบุตร และในสตรีที่มีการเอียงของมดลูกคงที่

การตั้งครรภ์นอกมดลูก

ผู้หญิงที่มีประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูก การผ่าตัดท่อนำไข่ หรือการติดเชื้อในอุ้งเชิงกราน มีความเสี่ยงสูงที่จะตั้งครรภ์นอกมดลูก ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในกรณีที่มีอาการปวดท้องน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากร่วมกับการหยุดมีประจำเดือน หรือเมื่อผู้หญิงที่มีประจำเดือนเริ่มมีเลือดออก ความถี่ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกเมื่อใช้ Mirena อยู่ที่ประมาณ 0.1% ต่อปี ความเสี่ยงที่แท้จริงของการตั้งครรภ์นอกมดลูกในสตรีที่ใช้ Mirena นั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม หากผู้หญิงที่ติดตั้ง Mirena ตั้งครรภ์ โอกาสที่สัมพันธ์กันของการตั้งครรภ์นอกมดลูกจะสูงขึ้น

ด้ายขาด

หากไม่พบเส้นไหมสำหรับถอดห่วงอนามัยในบริเวณปากมดลูกในระหว่างการตรวจทางนรีเวช จะต้องยกเว้นการตั้งครรภ์ ด้ายสามารถดึงเข้าไปในโพรงมดลูกหรือปากมดลูกและมองเห็นได้อีกครั้งหลังจากมีประจำเดือนครั้งต่อไป หากไม่รวมการตั้งครรภ์ ตำแหน่งของด้ายมักจะถูกกำหนดโดยการตรวจสอบอย่างระมัดระวังด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม หากตรวจไม่พบเส้นด้าย อาจเป็นไปได้ว่าห่วงอนามัยถูกขับออกจากโพรงมดลูก สามารถใช้อัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของระบบได้ หากไม่พร้อมใช้งานหรือไม่สำเร็จ การตรวจเอ็กซ์เรย์จะถูกนำมาใช้เพื่อกำหนดการแปลของ Mirena

atresia follicular ล่าช้า

เนื่องจากผลการคุมกำเนิดของ Mirena ส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำในท้องถิ่น ผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์มักประสบกับวงจรการตกไข่ที่มีรูขุมขนแตก บางครั้ง atresia ของรูขุมขนล่าช้าและการพัฒนาของพวกเขาสามารถดำเนินต่อไปได้ รูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นเหล่านี้แยกไม่ออกจากซีสต์ของรังไข่ในทางคลินิก พบรูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นในผู้หญิง 12% ที่ใช้ Mirena ในกรณีส่วนใหญ่ รูขุมเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอาการใดๆ แม้ว่าบางครั้งจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่างหรือความเจ็บปวดระหว่างการมีเพศสัมพันธ์

ในกรณีส่วนใหญ่ รูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นจะหายไปเองภายในสองถึงสามเดือนหลังจากการสังเกต หากไม่เกิดขึ้นขอแนะนำให้ติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ต่อไปตลอดจนดำเนินการตามมาตรการการรักษาและวินิจฉัย ในบางกรณีจำเป็นต้องใช้การแทรกแซงการผ่าตัด

อิทธิพลต่อความสามารถในการขับขี่ยานพาหนะและกลไกการควบคุม

ไม่ได้สังเกต

ปฏิกิริยาระหว่างยา

เป็นไปได้ที่จะเพิ่มการเผาผลาญของ gestagens ด้วยการใช้สารที่เป็นตัวกระตุ้นเอนไซม์พร้อมกันโดยเฉพาะ isoenzymes ของระบบ cytochrome P450 ที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญของยาเช่นยากันชัก (เช่น phenobarbital, phenytoin, carbamazepine) และสารสำหรับ การรักษาโรคติดเชื้อ (เช่น rifampicin, rifabutin, nevirapine, efavirenz) ไม่ทราบผลของยาเหล่านี้ต่อประสิทธิภาพของ Mirena แต่สันนิษฐานว่าไม่สำคัญเนื่องจาก Mirena มีผลในท้องถิ่นเป็นหลัก

อุปกรณ์ใส่มดลูก Mirena ทำจากพลาสติกและมีฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ในระหว่างวัน โดยเฉลี่ยจะปล่อยสารออกฤทธิ์ในร่างกายของผู้หญิงประมาณ 20 ไมโครกรัม ซึ่งให้ผลในการคุมกำเนิดและการรักษา

อุปกรณ์ภายในมดลูก (IUD) ประกอบด้วยแกนกลางที่เต็มไปด้วยสารออกฤทธิ์ของฮอร์โมนเนื่องจากมีผลหลักต่อร่างกายและมีกรณีพิเศษที่คล้ายกับตัวอักษร "T" เพื่อป้องกันการปล่อยสารยาเร็วเกินไปร่างกายจึงถูกปกคลุมด้วยเมมเบรนพิเศษ

ตัวเกลียวมีการติดตั้งเพิ่มเติมด้วยเกลียวที่ให้คุณถอดออกหลังการใช้งาน โครงสร้างทั้งหมดวางอยู่ในท่อพิเศษเพื่อให้ติดตั้งได้อย่างราบรื่น

สารออกฤทธิ์หลักในแกนกลางคือ levonorgestrel มันเริ่มถูกขับออกสู่ร่างกายอย่างแข็งขันทันทีที่ติดตั้งยาคุมกำเนิดในมดลูก อัตราการปล่อยโดยเฉลี่ยสูงถึง 20 ไมโครกรัมในช่วงสองสามปีแรก โดยปกติภายในปีที่ห้าตัวบ่งชี้จะลดลงเหลือ 10 ไมโครกรัม โดยรวมแล้วหนึ่งเกลียวมีสารออกฤทธิ์ 52 มก.

ส่วนประกอบของฮอร์โมนของยามีการกระจายในลักษณะที่ทำให้เกิดผลเฉพาะที่เท่านั้น ในระหว่างการทำงานของ IUD สารออกฤทธิ์ส่วนใหญ่ยังคงอยู่ในชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ปกคลุมมดลูก ใน myometrium (ชั้นกล้ามเนื้อ) ความเข้มข้นของยาอยู่ที่ประมาณ 1% ของยาในเยื่อบุโพรงมดลูก และในเลือด levonorgestrel อยู่ในปริมาณที่น้อยมากจนไม่สามารถให้ผลใดๆ ได้

เมื่อเลือก Mirena สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความเข้มข้นของสารออกฤทธิ์ในเลือดนั้นได้รับอิทธิพลอย่างมากจากน้ำหนักตัว ในผู้หญิงที่มีน้ำหนักน้อย (36-54 กก.) ตัวชี้วัดอาจเกินมาตรฐาน 1.5-2 เท่า

การกระทำ

ระบบฮอร์โมน Mirena ก่อให้เกิดผลกระทบหลักไม่ได้เกิดจากการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเข้าไปในโพรงมดลูก แต่เนื่องจากปฏิกิริยาของร่างกายต่อการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมในนั้น นั่นคือเมื่อมีการแนะนำ IUD จะเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในท้องถิ่นซึ่งทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกไม่เหมาะสำหรับการฝังไข่ที่ปฏิสนธิ

สิ่งนี้ทำได้โดยเอฟเฟกต์ต่อไปนี้:

• การยับยั้งกระบวนการเจริญเติบโตตามปกติในเยื่อบุโพรงมดลูก
• กิจกรรมลดลงของต่อมที่อยู่ในมดลูก
• การเปลี่ยนแปลงของชั้น submucosal

มีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในเยื่อบุโพรงมดลูกและผลของยาเลโวนอร์เจสเตรล

นอกจากนี้เนื่องจากอุปกรณ์ในมดลูก "Mirena" มีการหลั่งเมือกที่หลั่งในปากมดลูกที่หนาขึ้นรวมถึงการทำให้ช่องปากมดลูกแคบลงอย่างมีนัยสำคัญ ผลกระทบดังกล่าวทำให้สเปิร์มโตซัวเจาะเข้าไปในโพรงมดลูกได้ยากด้วยความก้าวหน้าต่อไปของไข่เพื่อการปฏิสนธิ

สารออกฤทธิ์หลักของเกลียวยังส่งผลต่อตัวอสุจิที่เข้าสู่มดลูก ภายใต้อิทธิพลของมัน การเคลื่อนไหวของพวกเขาลดลงอย่างมาก ตัวอสุจิส่วนใหญ่สูญเสียความสามารถในการไปถึงไข่

กลไกหลักของการรักษาคือปฏิกิริยาของเยื่อบุโพรงมดลูกต่อ levonorgestrel ผลกระทบต่อชั้นเมือกนำไปสู่ความจริงที่ว่าความไวของตัวรับเพศต่อเอสโตรเจนและเจสทาเจนจะค่อยๆหายไป ผลที่ได้คือง่าย: ความไวต่อ estradiol ซึ่งก่อให้เกิดการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกลดลงอย่างมากและชั้นเมือกจะบางลงและถูกปฏิเสธน้อยลง

ตัวชี้วัด

ระบบฮอร์โมนใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• วิธีการป้องกัน ;
• menorrhagia ไม่ทราบสาเหตุ;
• การป้องกันและป้องกันการเจริญเติบโตทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกในการรักษาการเตรียมเอสโตรเจน

โดยทั่วไปในนรีเวชวิทยาสมัยใหม่ Mirena spiral ใช้เพื่อควบคุม menorrhagia ซึ่งมีลักษณะเลือดออกหนักเมื่อเทียบกับพื้นหลังที่ไม่มีการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะที่คล้ายคลึงกันอาจเกิดขึ้นได้กับพยาธิสภาพที่หลากหลายของระบบสืบพันธุ์และระบบไหลเวียนโลหิต (มะเร็งมดลูก, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, adenomyosis เป็นต้น) ประสิทธิภาพของเกลียวได้รับการพิสูจน์แล้ว ภายในหกเดือนของการใช้ ความเข้มของการสูญเสียเลือดจะลดลงอย่างน้อยสองครั้ง และเมื่อเวลาผ่านไป ผลลัพธ์สามารถเปรียบเทียบได้แม้จะเอามดลูกออกอย่างสมบูรณ์

ข้อห้าม

เช่นเดียวกับตัวแทนการรักษา IUD มีข้อห้ามหลายประการซึ่งห้ามใช้

ได้แก่:

• เริ่มมีการตั้งครรภ์หรือขาดความมั่นใจว่าจะไม่เกิดขึ้น
• กระบวนการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ
• การเปลี่ยนแปลงของมะเร็งปากมดลูกและความพ่ายแพ้โดยเนื้องอกมะเร็ง
• เลือดออกในมดลูกของสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ;
• การเสียรูปอย่างรุนแรงของมดลูกเนื่องจากต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้องอกขนาดใหญ่
• โรคตับที่รุนแรงต่างๆ (มะเร็ง, ตับอักเสบ, โรคตับแข็ง);
• อายุมากกว่า 65 ปี;
• แพ้ส่วนประกอบที่ใช้ในองค์ประกอบของยา;
• ลิ่มเลือดอุดตันของอวัยวะใด ๆ thrombophlebitis, lupus erythematosus ระบบหรือสงสัย

นอกจากนี้ยังมีเงื่อนไขหลายประการที่ใช้เกลียวอย่างระมัดระวังมากขึ้น:

• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว
• ไมเกรนและอาการปวดหัวที่ไม่ทราบสาเหตุ
• ความดันโลหิตสูง
• ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง
• ประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตาย;
• พยาธิสภาพของลิ้นหัวใจต่างๆ (เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาเยื่อบุหัวใจอักเสบชนิดติดเชื้อ);
• เบาหวานทั้งสองประเภท

ผู้หญิงที่เป็นโรคจากรายการนี้ควรติดตามการเปลี่ยนแปลงสุขภาพของตนเองอย่างใกล้ชิดหลังจากติดตั้งอุปกรณ์มดลูกแบบฮอร์โมน Mirena หากมีการเปลี่ยนแปลงเชิงลบใด ๆ จำเป็นต้องไปพบแพทย์โดยด่วน

ลักษณะเฉพาะ

หลังจากติดตั้งเกลียวแล้ว ผู้หญิงมักจะกังวลเกี่ยวกับการลดลงอย่างมากของความเข้มของการมีประจำเดือนหรือการหายตัวไปโดยสมบูรณ์ เมื่อใช้เกลียว Mirena นี่เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกายเนื่องจากฮอร์โมนที่มีอยู่ในแกนกลางของผลิตภัณฑ์จะหยุดกระบวนการงอกในเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งหมายความว่าการปฏิเสธจะลดลงอย่างมากหรือหยุดลงอย่างสมบูรณ์

เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงที่ต้องจำไว้ว่าในช่วงสองสามเดือนแรกหลังจากการใส่ IUD การมีประจำเดือนจำนวนมากอาจเพิ่มขึ้น ไม่มีเหตุให้ต้องกังวล นี่เป็นปฏิกิริยาปกติของร่างกายเช่นกัน

การติดตั้งเป็นอย่างไร

คำแนะนำสำหรับอุปกรณ์ภายในมดลูกของ Mirena ระบุว่ามีเพียงนรีแพทย์เท่านั้นที่สามารถติดตั้งได้

ก่อนขั้นตอนผู้หญิงต้องผ่านการทดสอบภาคบังคับซึ่งยืนยันว่าไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาคุมกำเนิด:

• การตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การวิเคราะห์ระดับเพื่อแยกการตั้งครรภ์
• การตรวจร่างกายโดยสูตินรีแพทย์ด้วยการตรวจสองมือ
• การประเมินสถานะของต่อมน้ำนม
• การวิเคราะห์ยืนยันการไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์
• อัลตร้าซาวด์ของมดลูกและอวัยวะ;
• ประเภทขยาย

ในการคุมกำเนิดขอแนะนำให้ติดตั้ง Mirena spiral ภายใน 7 วันแรกนับจากการเริ่มต้นใหม่ เพื่อให้บรรลุเป้าหมายการรักษา คำแนะนำนี้สามารถละเลยได้ การแนะนำเกลียวหลังการตั้งครรภ์จะได้รับอนุญาตหลังจากผ่านไป 3-4 สัปดาห์เท่านั้นเมื่อมดลูกผ่านกระบวนการ

ขั้นตอนเริ่มต้นด้วยการสอดถ่างช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูกโดยนรีแพทย์ จากนั้นปากมดลูกจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อโดยใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดแบบพิเศษ ภายใต้การควบคุมของกระจกมีการติดตั้งตัวนำท่อพิเศษในโพรงมดลูกซึ่งมีเกลียวอยู่ภายใน แพทย์หลังจากตรวจสอบการติดตั้ง "ไหล่" ของ IUD ที่ถูกต้องแล้วให้ถอดท่อนำออกแล้วจึงถอดกระจกออก เกลียวนั้นได้รับการพิจารณาและผู้หญิงจะได้รับเวลาพัก 20-30 นาที

ผลข้างเคียง

คำแนะนำระบุว่าผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นจากการใช้ Mirena ไม่ต้องการการรักษาเพิ่มเติมและโดยทั่วไปจะหายไปหลังจากไม่กี่เดือนนับจากเริ่มใช้

อาการไม่พึงประสงค์หลักเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงระยะเวลาของการมีประจำเดือน ใน 10% ของผู้ป่วย มีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเลือดออกในโพรงมดลูก การพบเห็นประเภทการจำเป็นเวลานาน และการหมดประจำเดือน

อาจมีผลข้างเคียงจากระบบประสาทส่วนกลาง ข้อร้องเรียนที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดหัว, หงุดหงิด, หงุดหงิด, อารมณ์แปรปรวน (บางครั้งขึ้นอยู่กับภาวะซึมเศร้า)

ในวันแรกหลังการติดตั้งเกลียวอาจเกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์จากทางเดินอาหารได้ โดยทั่วไปจะมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ปวดท้อง

ด้วยความไวต่อยา levonorgestrel มากเกินไป การเปลี่ยนแปลงทางระบบจึงเป็นไปได้ เช่น การเพิ่มของน้ำหนักและการเกิดสิว

ขอแนะนำให้ปรึกษาแพทย์หลังจากติดตั้งเกลียวหากมีอาการดังต่อไปนี้:

• ไม่มีประจำเดือนอย่างสมบูรณ์เป็นเวลา 1.5-2 เดือน (จำเป็นต้องไม่รวมการตั้งครรภ์)
• ปวดในช่องท้องส่วนล่างเป็นกังวลเป็นเวลานาน
• หนาวสั่นและมีไข้เหงื่อออกมากในเวลากลางคืน
• รู้สึกไม่สบายระหว่างมีเพศสัมพันธ์
• ปริมาณสีหรือกลิ่นของสารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์เปลี่ยนไป
• ในช่วงมีประจำเดือนเริ่มมีเลือดมากขึ้น

ข้อดีข้อเสีย

IUD เช่นเดียวกับการรักษาพยาบาลใด ๆ มีข้อดีและข้อเสีย

ข้อดีของ Mirena ได้แก่:

• ประสิทธิภาพและระยะเวลาของผลการคุมกำเนิด
• ผลกระทบในท้องถิ่นของส่วนประกอบของเกลียว - ซึ่งหมายความว่าการเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบในร่างกายเกิดขึ้นในปริมาณที่น้อยที่สุดหรือไม่เกิดขึ้นเลยทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความอ่อนแอของผู้ป่วย
• การฟื้นฟูความสามารถในการตั้งครรภ์อย่างรวดเร็วหลังการกำจัดเกลียว (โดยเฉลี่ยภายใน 1-2 รอบ)
• การติดตั้งที่รวดเร็ว
• ต้นทุนต่ำ เช่น เมื่อเทียบกับภายใน 5 ปีของการใช้งาน
• การป้องกันโรคทางนรีเวชหลายชนิด

ข้อเสียของ Mirena:

• จำเป็นต้องใช้เงินจำนวนมากในการซื้อแต่ละครั้ง - ราคาเฉลี่ยสำหรับเกลียววันนี้คือตั้งแต่ 12,000 รูเบิลขึ้นไป
• มีความเสี่ยงในการเกิดประจำเดือน;
• ความเสี่ยงของการพัฒนากระบวนการอักเสบจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงคู่นอนบ่อยครั้ง
• หากเกลียวถูกติดตั้งอย่างไม่ถูกต้องการปรากฏตัวของมันในโพรงมดลูกทำให้เกิดอาการปวดและกระตุ้นให้มีเลือดออก
• ในช่วงเดือนแรก การมีประจำเดือนหนักจะทำให้ไม่สะดวก
• ไม่ใช่วิธีการป้องกันการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ระบบฮอร์โมน Mirena ถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งเป็นขั้นตอนการบุกรุก สิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่ต้องพิจารณา

การขับไล่

การสูญเสียเงินทุนจากโพรงมดลูก ภาวะแทรกซ้อนถือว่าเป็นเรื่องธรรมดา เพื่อควบคุมมันขอแนะนำให้ตรวจสอบเกลียวของเกลียวในช่องคลอดหลังจากรอบเดือนแต่ละครั้ง

ส่วนใหญ่มักจะขับออกไม่ได้อย่างแม่นยำในช่วงมีประจำเดือน ด้วยเหตุนี้ผู้หญิงจึงควรตรวจสอบผลิตภัณฑ์สุขอนามัยเพื่อไม่ให้พลาดกระบวนการตกหล่น

การขับไล่ในช่วงกลางของวัฏจักรแทบจะไม่มีใครสังเกตเห็น มันมาพร้อมกับความรุนแรงลักษณะของเลือดออกในช่วงต้น

หลังจากออกจากโพรงมดลูกแล้วเกลียวจะหยุดมีผลต่อการคุมกำเนิดในร่างกายซึ่งหมายความว่าการตั้งครรภ์เป็นไปได้

การเจาะ

การเจาะผนังมดลูกนั้นหายากมากเนื่องจากเป็นภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้ Mirena โดยทั่วไปพยาธิวิทยานี้มาพร้อมกับกระบวนการติดตั้ง IUD เข้าไปในโพรงมดลูก

การคลอดบุตรเมื่อเร็ว ๆ นี้ความสูงของการให้นมบุตรตำแหน่งผิดปกติของมดลูกหรือโครงสร้างของมันจูงใจให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ในบางกรณีการเจาะจะอำนวยความสะดวกโดยการขาดประสบการณ์ของนรีแพทย์ที่ดำเนินการขั้นตอนการแทรก

ในกรณีนี้ระบบจะถูกลบออกจากร่างกายอย่างเร่งด่วนเนื่องจากไม่เพียงสูญเสียประสิทธิภาพ แต่ยังเป็นอันตรายอีกด้วย

การติดเชื้อ

ตามความถี่ของการเกิดการอักเสบติดเชื้อระหว่างการเจาะและการขับออก โอกาสมากที่สุดที่จะพบกับภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในเดือนแรกหลังจากการติดตั้งเกลียว ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องของคู่นอน

Mirena ไม่ได้รับการติดตั้งหากผู้หญิงมีกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันในระบบสืบพันธุ์ นอกจากนี้ การติดเชื้อเฉียบพลันยังเป็นข้อห้ามอย่างเข้มงวดในการติดตั้ง IUD ต้องถอดเครื่องมือออกหากมีการติดเชื้อซึ่งไม่สอดคล้องกับผลการรักษาในช่วงสองสามวันแรก

สามารถพิจารณาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้เพิ่มเติม (หายากมากน้อยกว่า 0.1% ของกรณีในระหว่างปี), ประจำเดือน (บ่อยที่สุด), การพัฒนาประเภทการทำงาน แพทย์ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาภาวะแทรกซ้อนบางอย่างโดยพิจารณาจากสภาพทั่วไปของผู้ป่วยลักษณะเฉพาะของเธอ

การกำจัด

ต้องถอด IUD หลังจากใช้งานไปแล้ว 5 ปี ในเวลาเดียวกัน ขอแนะนำให้ทำตามขั้นตอนในวันแรกของวัฏจักรหากผู้หญิงจะได้รับการคุ้มครองจากการตั้งครรภ์ต่อไป คุณสามารถละเลยคำแนะนำนี้ได้ หากหลังจากลบ Mirena ปัจจุบันแล้ว มีการวางแผนให้ติดตั้งใหม่ทันที

การกำจัดเกลียวจะดำเนินการโดยใช้เกลียวซึ่งแพทย์ใช้คีมจับ หากไม่มีเกลียวสำหรับถอดด้วยเหตุผลใดก็ตาม จำเป็นต้องมีการขยายปากมดลูกเทียม ตามด้วยการกำจัดเกลียวด้วยขอเกี่ยว

หากคุณถอดคอยล์ออกกลางวงรอบโดยไม่ต้องติดตั้ง IUD ใหม่ การตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้ ก่อนการถอดวิธีการรักษา อาจเกิดการมีเพศสัมพันธ์กับการปฏิสนธิ และหลังจากทำหัตถการแล้ว ไม่มีอะไรที่จะป้องกันไม่ให้ไข่ถูกฝังเข้าไปในโพรงมดลูกได้

เมื่อถอดการคุมกำเนิด ผู้หญิงอาจรู้สึกไม่สบาย ความเจ็บปวดในบางครั้งอาจเป็นแบบเฉียบพลัน นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะพัฒนาเลือดออก, เป็นลม, ชักกระตุกที่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมชักซึ่งควรนำมาพิจารณาโดยแพทย์ในระหว่างขั้นตอน

Mirena และการตั้งครรภ์

Mirena เป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูง แต่ยังไม่รวมการเริ่มตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ หากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้น สิ่งแรกที่แพทย์ที่เข้าร่วมควรทำคือต้องแน่ใจว่าการตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้นนอกมดลูก หากได้รับการยืนยันว่าฝังไข่ในโพรงมดลูกแล้ว ปัญหาจะได้รับการแก้ไขโดยผู้หญิงแต่ละคนเป็นรายบุคคล

การยุติการตั้งครรภ์เทียม ในกรณีที่ถูกปฏิเสธ ผู้หญิงจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเสี่ยงและผลที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดต่อสุขภาพของเธอเองและสุขภาพของทารกในครรภ์

หากมีการตัดสินใจว่าจะตั้งครรภ์ต่อไป จำเป็นต้องเตือนผู้หญิงคนนั้นเกี่ยวกับความจำเป็นในการติดตามอาการของเธออย่างรอบคอบ หากมีอาการที่น่าสงสัย (ปวดท้อง มีไข้ ฯลฯ) เธอจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์โดยด่วน

ผู้หญิงคนนั้นยังได้รับแจ้งเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเกิด virilizing ต่อทารกในครรภ์ (ลักษณะของลักษณะทางเพศชายรอง) แต่ผลดังกล่าวหาได้ยาก ทุกวันนี้ เนื่องจาก Mirena มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดสูง จึงเกิดผลลัพธ์ไม่มากนักเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการใช้ยานี้ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีกรณีของความพิการแต่กำเนิด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเด็กได้รับการปกป้องจากการกระทำของเกลียว

ใช้หลังคลอดและระหว่างให้นมบุตร

เป็นที่ยอมรับอย่างน่าเชื่อถือว่าการใช้ Mirena 6 สัปดาห์หลังคลอดไม่ส่งผลเสียต่อเด็ก การเติบโตและพัฒนาการของเขาไม่เบี่ยงเบนไปจากเกณฑ์อายุ การรักษาด้วยยา gestagens อาจส่งผลต่อปริมาณและคุณภาพของนมในระหว่างการให้นม

Levonorgestrel เข้าสู่ร่างกายของเด็กระหว่างให้นมบุตรในขนาด 0.1% สารออกฤทธิ์ทางชีวภาพในปริมาณใกล้เคียงกันไม่สามารถทำร้ายสุขภาพของทารกได้

Mirena เป็นวิธีการคุมกำเนิดที่ดีสำหรับผู้หญิงที่สามารถอวดความทนทานต่อยาประเภทโปรเจสตินได้ดี การใช้เกลียวจะมีประโยชน์สำหรับผู้ที่มีช่วงเวลาที่หนักและเจ็บปวด มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นเนื้องอกและ myomas และ endometriosis ที่ใช้งานอยู่ อย่างไรก็ตาม IUD ก็เหมือนกับยาอื่น ๆ ที่มีข้อเสีย ดังนั้นควรปรึกษาความเหมาะสมของการใช้ยากับแพทย์ของคุณ ผู้เชี่ยวชาญจะสามารถประเมินความสมดุลของความเสี่ยงและผลประโยชน์ได้อย่างถูกต้อง และหาก Mirena spiral ไม่เหมาะกับผู้ป่วยในการรักษาโรคหรือการคุมกำเนิด ให้เสนอทางเลือกอื่นแก่ผู้ป่วย

วิดีโอที่เป็นประโยชน์เกี่ยวกับอุปกรณ์ภายในมดลูก