Durante el examen de un hombre por parte de un urólogo, es importante informarle sobre enfermedades y operaciones previas. El problema debe ser descrito desde el momento en que aparecen las primeras quejas. El paciente también debe informar los medicamentos que está tomando. Esto se debe al hecho de que algunos medicamentos pueden causar enfermedades de los órganos urinarios. Un interrogatorio exhaustivo de un paciente que acude a un urólogo permite sacar conclusiones sobre la posible presencia de alguna enfermedad o predisposición a padecerla.

Después de la consulta, el médico realiza un examen. El urólogo presta atención a la estructura de los genitales externos, el tamaño, la forma y el estado de los testículos, y también realiza un examen rectal de la próstata a través del ano.

¡Recordar! Periódicamente es necesario que todos los representantes del sexo más fuerte sean examinados y consultados periódicamente con un urólogo. Esto se debe al hecho de que muchas enfermedades en la primera etapa son asintomáticas. Sólo un examen exhaustivo puede identificarlos. Permite hacer un diagnóstico preciso y comenzar el tratamiento.

Diagnóstico integral: etapas.

Consulta y exploración urológica. Un especialista podrá evaluar su estado en su primera cita.

Estudios urológicos de laboratorio:

• análisis generales de orina y sangre;
• pruebas de marcadores tumorales: PSA, alfafetoproteína, Beta HCG, CEA, UBC, Cifra 21-1 (marcadores tumorales de cáncer de vejiga);
• química de la sangre;
• pruebas hormonales: T3, T4 total y libre, GS PG, LH, FSH, estradiol, prolactina;
• estudio de secreciones prostáticas: microscopía, examen bacteriológico, diagnóstico por PCR de ITS (10 posiciones).

Ultrasonido de riñones y vejiga.

TRUS de la próstata. Este examen urológico es lo más informativo posible.

Ultrasonido de la vejiga para determinar el volumen de orina residual.

Para indicaciones adicionales se pueden realizar estudios urológicos en hombres, como ecografía del escroto, perfil hormonal (LH, FSH, prolactina, estradiol), pruebas de RV, VIH, hepatitis B y C.

¡Recordar! Sólo un examen urológico completo permite al médico obtener un cuadro completo de las enfermedades presentes en los hombres. Es necesario realizar investigaciones en grandes clínicas.

¿Por qué debería contactar con la “Clínica de Medicina Moderna”?

• Disponemos de todo lo necesario para realizar diversos estudios urológicos.
• Colaboramos con grandes laboratorios. Gracias a esto, puede recibir resultados de investigación precisos.
• Al contactarnos, no solo se someterá a un examen, sino que también recibirá un tratamiento adecuado y competente por parte de especialistas con experiencia. Sabemos cómo aliviar a los hombres de muchos de los problemas urológicos que les molestan.

¡Haga una cita!

La lista de especializaciones limitadas de los médicos puede llevar al paciente a una ligera confusión. Por lo tanto, ante cualquier patología, usted visita a su médico local para que él pueda determinar a dónde derivarlo a continuación. No es difícil sospechar patologías del sistema genitourinario y de los propios riñones. El marcador de esto son los análisis de orina insatisfactorios y ciertas quejas. Para un examen detallado y una aclaración del diagnóstico, recibirá una derivación a un urólogo.

Un urólogo no debe ser considerado exclusivamente hombre (ésta es una opinión común). Un médico de esta especialización se ocupa de patologías del sistema genitourinario, independientemente del sexo de la persona. Quizás solo los urólogos pediátricos que tratan a pacientes jóvenes puedan clasificarse en un grupo separado. La división de todos los médicos en adultos y niños se debe a las características fisiológicas y anatómicas del cuerpo del niño.

A continuación se muestra una lista de enfermedades que son competencia de un urólogo:

• Todos los procesos inflamatorios del sistema genitourinario: cistitis, uretritis.
• Enfermedad de urolitiasis.
• Lesiones y neoplasias localizadas en la zona de la vejiga y tracto urinario.
• Patologías y defectos de los órganos genitales en los hombres.
• Patologías de la glándula prostática.
• Enfermedades de los riñones y las glándulas suprarrenales.
• Esterilidad.

La ciencia de la urología pertenece a la categoría de especializaciones quirúrgicas. Por lo tanto, puede recibir atención quirúrgica de emergencia directamente en una cita con un urólogo.

Clasificación de médicos.

Todas las especialidades urológicas se dividen en grupos adicionales más reducidos:

1. Urogenicología. El médico trata enfermedades uroginecológicas en mujeres. Existe una gran cantidad de patologías que pueden considerarse igualmente urológicas y ginecológicas.
2. Andrología. Un andrólogo trata patologías en los hombres. Esto incluye no sólo enfermedades inflamatorias, sino también defectos congénitos del sistema reproductor masculino.
3. Urología pediátrica. Es necesaria la consulta con un urólogo pediátrico para defectos congénitos del sistema genitourinario, etc.
4. Oncourología. Su objetivo es encontrar y curar procesos oncológicos del sistema genitourinario.
5. Fisiourología. Trata patologías urológicas de naturaleza tuberculosa.
6. Urología geriátrica. Un área bastante extensa y compleja de la ciencia urológica. Su contingente son los pacientes de edad avanzada.
7. Urología de urgencia. El médico se especializa en brindar atención quirúrgica de emergencia en el área genitourinaria.

Preparándose para su cita

Una cita urológica requiere un poco de preparación, que varía ligeramente entre mujeres y hombres. Además de un examen visual general y una anamnesis, el médico también realiza otros procedimientos de diagnóstico. Te contamos cómo un examen realizado por un urólogo va un poco más abajo, pero por ahora centraremos tu atención en la preparación que se requiere antes de una cita con un urólogo.

Cómo prepararse como mujer

Lo mismo que cuando visita a un ginecólogo. Se utiliza una silla ginecológica para examinar a las mujeres. Por lo tanto, no olvide traer un pañal para su examen. El día antes de su visita al médico, debe excluir el contacto sexual.

No debes ducharte antes de examinar a un urólogo. No es necesario realizar higiene genital con soluciones desinfectantes (furacilina, clorhexidina). El médico deberá realizar pruebas y, después de usar soluciones medicinales, los indicadores pueden resultar poco fiables.

Cómo prepararse para un hombre

Para los hombres, además del baño higiénico de los órganos genitales, se requiere lo siguiente:

• Evite las relaciones sexuales durante 2 días antes de ser examinado.
• Enema de limpieza. La limpieza del recto es necesaria para que el médico pueda realizar un examen digital de la próstata a través del recto. No se asuste ni se avergüence por la erección que se produce durante dicho examen; esto es normal. Es peor si no se produce una erección. Un enema de limpieza se puede sustituir tomando un laxante el día anterior.

Cita con un urólogo.

Entendemos que la ansiedad frente al consultorio de un médico es común entre hombres y mujeres. ¿Qué hace el urólogo en la cita, es doloroso el examen, qué pruebas se requieren, cómo realiza el médico el diagnóstico? Estos pensamientos te persiguen y no te permiten entrar tranquilo y relajado a la oficina. Y esto es necesario.

Consejo. Si está demasiado preocupado, tome gotas calmantes antes de visitar al médico.

No pasa nada terrible en el consultorio del urólogo. El examen comienza con una conversación normal. Responda en detalle las preguntas del médico, esto ayudará con un diagnóstico preciso. Si existen enfermedades crónicas, el médico necesita saber qué medicamentos toma el paciente de forma habitual. No olvides mencionarlos. En el camino, el médico estudia su tarjeta de paciente ambulatorio, mira las pruebas, cuyos resultados deben pegarse en ella. Si es una cita inicial y no te has hecho ninguna prueba, definitivamente el médico te las recetará. Los pacientes realizan algunas pruebas directamente en el consultorio.

La siguiente etapa es un examen de palpación (manual) del abdomen y los riñones. Se realiza en un sofá, a veces de pie.

El médico utiliza una silla ginecológica para examinar los órganos genitales femeninos. En los hombres, el médico examina visual y palpablemente los genitales externos, después de lo cual comienza a examinar la próstata. Anatómicamente, la próstata de los hombres está adyacente a la vejiga por un lado y toca el recto por el otro. Por tanto, la única forma posible de determinar el tamaño y la densidad de un órgano es examinarlo a través del ano. Para ello, se pide al paciente que se recueste en la camilla, inclinándose hacia adelante. El médico inserta un dedo en el recto y palpa la próstata. A título informativo, se utiliza el mismo método para masajear la próstata en los hombres; también se toman muestras de las secreciones de la glándula prostática presionando con los dedos sobre la glándula.

El examen de la próstata en los hombres puede causar dolor sólo en presencia de prostatitis aguda. En otros casos, el procedimiento es indoloro.

Cómo elegir un buen especialista

Para concertar una cita con un urólogo, basta con concertar una cita con él en la recepción de la clínica. Si otro especialista recomienda que un paciente se someta a un examen urológico, le prescribirá pruebas adicionales. Muchos pacientes los toman en laboratorios pagos para obtener resultados más rápido. Te contamos un pequeño secreto médico. Cualquier médico, incluido el urólogo, con el que tenga que concertar una cita, confía más en el laboratorio de la institución en la que trabaja. Si necesita algún análisis adicional utilizando reactivos raros o costosos, el propio urólogo le aconsejará que se apunte a las pruebas en un laboratorio privado de buen nivel, en su opinión.

¿Qué pasa si no vives en una metrópoli y no puedes encontrar un urólogo en tu latitud? ¿Cómo concertar una cita y, lo más importante, dónde encontrar un buen especialista?

Encontrar un médico hoy en día no es difícil. Las direcciones de clínicas e instituciones médicas privadas son fáciles de encontrar en Internet, y también puedes concertar una cita sin salir de casa. ¡Pero usted quiere que lo examine un buen médico, y no aquel cuyo número de teléfono le llamó la atención primero! Por lo tanto, nos arriesgaremos a brindarle algunos consejos para garantizar un servicio competente y de alta calidad.

• La forma más sencilla de encontrar un buen urólogo es en una clínica grande que tenga un departamento de urología.
• Los agentes de seguros que ofrecen seguros médicos individuales pueden concertar una cita con un médico de primer nivel. Por lo general, conocen bien a los médicos, no sólo personalmente, sino que también reciben comentarios de pacientes que ya han utilizado los servicios urológicos.

Realmente no recomendaríamos seguir los consejos de colegas y amigos. Su experiencia no fue necesariamente exitosa; el aspecto psicológico de la recepción es de gran importancia. Si aún acude a un urólogo en una institución privada, primero verifique la disponibilidad de una licencia y diplomas de educación adecuados. En serio, cariño. Las instituciones no los ocultan.

Antes de su primer examen con un urólogo, es importante comprender qué hace este médico. Se especializa en el tratamiento de enfermedades del sistema genitourinario (riñones, vejiga, glándulas suprarrenales, órganos genitales masculinos, infertilidad masculina) y el tratamiento de la impotencia. Los urólogos también están capacitados en tratamientos médicos y quirúrgicos de enfermedades que afectan estos órganos.

Según los expertos

Lo mejor es hacerse un análisis de orina antes de la primera visita al urólogo. Esto facilitará la realización del diagnóstico correcto. Además, todavía es necesario realizar dicho análisis.

También es recomendable empezar a llevar un diario de síntomas unos días antes del examen por parte del urólogo.

• Anota cuántas veces al día orinas;
• ¿En qué zona se produce el dolor y qué tan intenso es?
• lo que comiste y bebiste durante el día;
• Intente rastrear la conexión entre la dieta y el estilo de vida y el empeoramiento o mejora de los síntomas.

Esto será muy útil cuando hable de su problema con su médico y le haga preguntas.

¿Cómo se realiza el primer examen por parte de un urólogo?

A medida que avance su cita con su urólogo, puede esperar una larga conversación sobre sus síntomas. El urólogo puede hacer varias preguntas, como por ejemplo:

• ¿Con qué frecuencia ocurren los síntomas y cuándo aparecieron por primera vez?
• ¿Te molestan mucho?
• ¿Alguna vez ha tenido sangre en la orina? En caso afirmativo, ¿con qué frecuencia?
• ¿Ha tenido alguna enfermedad del tracto urinario en el pasado?
• ¿Sufres de presión arterial alta?
• ¿Sus familiares padecen alguna enfermedad del sistema genitourinario?
• ¿Alguna vez ha tenido episodios de incontinencia urinaria?

El médico también puede realizar un examen digital de la próstata y una ecografía rápida de la vejiga. No te preocupes, este no es un procedimiento invasivo.

Es importante saber

Aunque un urólogo hará preguntas principalmente sobre el estado del sistema genitourinario, existe la posibilidad de que su problema urológico esté realmente relacionado con otros sistemas del cuerpo. Esté preparado para darle a su urólogo una lista completa de todos los medicamentos que toma, incluidos los medicamentos recetados. Es recomendable hacer esta lista con antelación.

¿Cómo se realizará el examen por parte de un urólogo en el futuro? Después de completar el examen, el médico discutirá con usted un plan de tratamiento. Esto generalmente incluye pruebas adicionales y pruebas que deben realizarse en el momento de la visita actual o en visitas posteriores. Dichos estudios pueden incluir:

• análisis de sangre;
• análisis del nivel de testosterona;
• Ultrasonido de riñones, vejiga y próstata;
• cistoscopia;
• CT o MRI para evaluar el estado de los riñones o los órganos pélvicos;
• biopsia de la vejiga o la próstata.

A través de estos procedimientos, el especialista podrá determinar el curso de acción correcto a seguir para su tratamiento. No prescriba remedios caseros para la prostatitis y otras enfermedades sin consultar primero a su urólogo.

¿Qué preguntas hacer durante un examen urológico después de programada la cirugía?

La noticia de que se requiere cirugía para curar una enfermedad probablemente no será música para los oídos del paciente. Pero hay preguntas importantes que debe hacer durante su examen de urología para reducir su ansiedad.

1. ¿Puedes describirme la operación y sus posibles consecuencias?
2. ¿Debo operarme lo antes posible o debo esperar?
3. ¿Qué debo hacer para mejorar mi condición?
4. ¿Puede decirme qué tan rápido podría progresar mi problema?
5. ¿Cuánto tiempo llevará recuperarse de la cirugía?
6. ¿Existen otros tratamientos disponibles para personas con mi afección?

Si después de un examen urológico y una consulta con un especialista aún dudas de la necesidad de una cirugía, apuntate a una consulta con un andrólogo o urólogo en otra clínica.

Cómo entender lo que necesitas para ver a un urólogo.

Hay dos tipos de infección del tracto urinario.:

• Infecciones del tracto urinario inferior, que implican inflamación o irritación de la uretra y la vejiga.
• Infecciones del tracto urinario superior (esto incluye los riñones y los uréteres).

Es necesaria una cita con un urólogo si aparecen los siguientes síntomas de infección del tracto urinario inferior:

• Sientes una ligera molestia en el abdomen y orinar se convierte en un problema.
• Aparece dolor o ardor al orinar.
• La necesidad de orinar se ha vuelto más frecuente, incluso por la noche.
• No puede controlar su micción.
• Periódicamente existe la sensación de que la vejiga no está completamente vacía.
• La orina empezó a oler muy fuerte.
• El color de la orina cambió, se volvió turbia y apareció sangre en ella.
• Sientes dolor en la parte inferior del abdomen y fatiga inexplicable.

Los síntomas de una infección del tracto urinario superior incluyen:

• alta temperatura;
• escalofríos;
• náuseas;
• vómitos;
• dolor de espalda o de costado, generalmente en un lado cerca de la cintura;
• A veces, se puede palpar un riñón agrandado con los dedos. Probablemente tú no podrás detectarlo, pero un urólogo sí.

Las infecciones del tracto urinario superior son problemas mucho más graves que las enfermedades "centradas" en el tracto urinario inferior. Las bacterias del tracto urinario superior pueden ingresar al torrente sanguíneo, debilitando aún más el cuerpo.

La única forma de determinar si tiene una infección del tracto urinario es consultar a un urólogo. Sólo él podrá realizar pruebas de diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado que pueda combatir eficazmente los patógenos identificados.

Un urólogo es especialista en enfermedades del área genitourinaria: riñones y glándulas suprarrenales, vejiga, genitales.

Sus responsabilidades incluyen operaciones de diagnóstico, tratamiento y otras medidas preventivas para prevenir la aparición de enfermedades urológicas.

Enfermedades tratadas por un urólogo.

Las siguientes dolencias son competencia del especialista:

• dolencias de los órganos genitales;
• problemas y enfermedades de los riñones y las glándulas suprarrenales;
• inflamación del sistema urinario – , ;
• esterilidad;
• neoplasias en el tracto urinario y la vejiga;
• Lesiones del sistema genitourinario.

Clasificación

es un área bastante amplia de la medicina, que se divide en varias categorías más limitadas:

1. Andrología– tratamiento de patologías del sistema reproductivo en hombres: procesos inflamatorios, defectos congénitos del sistema reproductivo.
2. Phtisiourología- tratamiento .
3. Urogenicología– tratamiento de patologías uroginecológicas en la mujer.
4. giriátrico– una de las áreas más complejas y extensas de la urología, cuyo contingente son los pacientes de edad avanzada.
5. Oncourología– tratamiento de procesos oncológicos que ocurren en el sistema genitourinario del paciente.
6. Urología pediátrica. Los especialistas de esta categoría consideran problemas en niños con enfermedades congénitas del sistema genitourinario.
7. urología de emergencia. Los médicos de este grupo brindan asistencia quirúrgica inmediata a los pacientes con problemas de los órganos genitourinarios que contactan con él.

Cuando ver a un medico

Hay dos tipos de infecciones del tracto urinario:

• afectando el tracto urinario superior: uréteres y riñones;
• Procesos inflamatorios que se desarrollan en el tracto urinario inferior: vejiga y.

Síntomas de enfermedades infecciosas en el tracto urinario superior, para las cuales es obligatoria la visita a un especialista:

• escalofríos;
• vomitar;
• temperatura elevada;
• náuseas;
• dolor en la espalda o en un costado;
• un aumento en el tamaño de los riñones (es difícil determinarlo usted mismo).

Síntomas de infección en el tracto urinario inferior:

• fuerte ;
• malestar prolongado en el área abdominal;
• pérdida parcial del control urinario;
• la presencia de sangre en la orina, un fuerte cambio de color;
• dolor intenso y agudo en el área abdominal;
• fatiga.

La única forma de determinar la presencia de una infección en el tracto urinario es mediante un examen médico.

Después de realizar una serie de pruebas, podrá diagnosticar la enfermedad y prescribir el tratamiento necesario.

Preparándose para la visita

Prepararse para una visita al departamento de urología no lleva mucho tiempo. El proceso de preparación de las mujeres es ligeramente diferente del proceso de preparación de los hombres.

Preparando a un hombre para el examen.

Antes de visitar a un médico, un hombre necesita un baño higiénico.

Además, dos días antes de visitar al médico, abstenerse de tener relaciones sexuales.

Dado que durante la cita el médico examina la próstata del hombre introduciendo los dedos en el colon, será necesario limpiarlo con un enema de limpieza.

Se puede sustituir tomando laxantes.

Mujer preparándose

Una mujer debe prepararse para un examen urológico de la misma forma que antes de visitar al ginecólogo. Las mujeres son examinadas en una silla ginecológica.

Al acudir a la cita deberá llevar consigo un pañal o una sábana. Un día antes de su cita con un especialista, se deben excluir las relaciones sexuales.

No se deben realizar duchas vaginales inmediatamente antes del examen. Además, no se puede realizar la higiene de los genitales externos con furatsilina, clorhexilo u otro desinfectante, ya que será necesario que un médico especialista le realice pruebas.

El uso de soluciones desinfectantes afectará negativamente a la fiabilidad de los resultados.

¿Qué necesita un niño?

Los padres deben comprender que la preparación del niño depende de su categoría de edad, a saber:

Cita con un especialista.

Debe entenderse que visitar a un urólogo es un asunto común. No sucede nada terrible, el procedimiento es absolutamente indoloro. Si todavía tienes algo de ansiedad antes de la visita, puedes tomar unas gotas calmantes.

Para todos los pacientes, el examen comienza con una conversación. Las preguntas del especialista deben ser respondidas detalladamente. Esto ayudará a hacer un diagnóstico más preciso. Si tiene enfermedades crónicas, debe comunicárselo a su médico.

El médico examina las pruebas y la tarjeta de paciente ambulatorio. Si no se han realizado pruebas previamente, el médico definitivamente las prescribirá.

El paciente se someterá a una serie de pruebas directamente en el consultorio del médico. Después de la conversación, el médico comienza el examen.

examen de hombres

En los hombres, un especialista examina la piel alrededor del pene, los testículos, el escroto y la próstata. Dado que la próstata se encuentra en la pelvis, se examina a través del recto del hombre.

Estudio de mujeres

El examen urológico de las mujeres se realiza en un sillón ginecológico. El propósito de dicho examen es examinar la piel del área de la ingle, determinar el estado del tracto urinario, los riñones y la sequedad de la mucosa vaginal. Esto puede desempeñar un papel importante a la hora de determinar el diagnóstico correcto.

examen del niño

Al igual que con los adultos, una cita con un urólogo pediátrico comienza con la recopilación de información. Los padres del niño hablan de sus enfermedades y de su salud en general. A continuación, el médico examina los genitales y examina el abdomen. La presencia de los padres durante el examen es obligatoria.

Trámites adicionales

Después del examen, el médico y el paciente discuten el curso posterior del tratamiento, que incluye una serie de pruebas adicionales. Se pueden realizar el día de la visita, o en la siguiente visita. Las pruebas adicionales incluyen:

• diagnóstico por ultrasonido de próstata, vejiga y riñones;
• Análisis de orina;
• análisis de sangre;

Estos procedimientos ayudarán al médico a elegir el curso de tratamiento adecuado.

Finalmente

Para diagnosticar rápidamente enfermedades en el área genitourinaria, debe someterse a un examen al menos dos veces al año. Las etapas iniciales de cualquier enfermedad en urología se tratan con mucho éxito en poco tiempo y no provocan complicaciones graves.

Para los hombres mayores de cuarenta años, visitar a un urólogo es simplemente una necesidad. No hay por qué avergonzarse ni avergonzarse, porque cuidar su salud es un auténtico acto de adulto.

Para prevenir la aparición de enfermedades urológicas, se recomienda seguir una serie de reglas básicas:

• ejercicio;
• Comida sana;
• excluir contactos sexuales casuales;
• use ropa interior que coincida con su talla, dé preferencia a la ropa interior hecha de materiales naturales que proporcionen un buen intercambio de aire;
• use ropa adecuada al clima, no se siente sobre una superficie fría durante mucho tiempo;
• mantener la higiene personal;
• ser examinado periódicamente por un urólogo.

Durante un examen realizado por un médico, no debe sentir molestias, incomodidad, preocupación o miedo. Es mejor aguantar todo durante 15 a 20 minutos que tratar la enfermedad en una etapa más avanzada en el futuro.

INSTITUCIÓN EDUCATIVA ESTATAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR

"UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE KRASNOYARSK QUE LLAMA EL NOMBRE DE V.F. AGENCIA FEDERAL VOYNO-YASENETSKY PARA LA SALUD Y EL DESARROLLO SOCIAL"

Departamento de Urología, Andrología y Sexología IPO

Abstracto:

Métodos para examinar a pacientes urológicos.

Jefe del departamento de: Pavlovskaya Zinaida Alexandrovna, KMN, profesor asociado

Realizado: *

Krasnoyarsk 2008

MÉTODOS CLÍNICOS GENERALES DE INVESTIGACIÓN

Interrogatorio. Un examen clínico general de un paciente urológico siempre comienza con una conversación entre el médico y el paciente. La naturaleza de las quejas relacionadas con las características específicas de las enfermedades urológicas (especialmente las enfermedades de los órganos genitales) es a menudo tal que el paciente no puede contárselas a nadie excepto al médico tratante y, a veces, le da vergüenza contárselas incluso a él. Por ello, el médico debe mostrar el máximo tacto durante el interrogatorio activo del paciente urológico. El contacto entre el médico y el paciente ayuda a aclarar detalles importantes del historial médico y de la vida del paciente, lo que puede afectar significativamente las tácticas diagnósticas y terapéuticas. Al mismo tiempo, durante una conversación con un paciente, se deben evitar preguntas como sugerencias, ya que algunos pacientes pueden tener superposiciones iatrogénicas en sus quejas e historial médico. Durante la conversación, es importante escuchar atentamente al paciente, obtener toda la información necesaria y asegurarse de tranquilizarlo y prepararlo para el próximo examen.

En recién nacidos, lactantes y pacientes en edad preescolar, la información anamnésica se obtiene de los padres, quienes muchas veces, por miedo y ansiedad, dan información inexacta; A veces, los escolares no siempre evalúan correctamente la manifestación de la enfermedad, por lo que el médico debe tranquilizar al niño y a sus padres, encontrar contacto con ellos y escucharlos atentamente en un ambiente tranquilo.

Inspección. Durante el examen general de pacientes con enfermedad renal grave, se observa palidez de la piel, hinchazón de la cara, hinchazón de las extremidades, ascitis; con uremia, oscurecimiento de la conciencia, pequeñas convulsiones clónicas, espasmos musculares, respiración ruidosa de Kussmaul, pupilas estrechas y la olor a amoníaco de la boca.

Se debe prestar atención a la posición y comportamiento del paciente. Por ejemplo, una posición forzada en el lado dolorido con la pierna acercada al cuerpo y doblada por las articulaciones de la rodilla y la cadera puede indicar un proceso inflamatorio en la paranefritis. El comportamiento de un paciente con cólico nefrítico es muy típico: el paciente está inquieto, tiene prisa y no encuentra una posición cómoda.

A veces, la ubicación de la mano del paciente, que indica la localización del dolor en la región lumbar, tiene valor diagnóstico.

Al examinar la región lumbar, se evalúa su simetría, se identifica la presencia de hinchazón, hiperemia y rastros de lesión. Preste atención a la escoliosis: de Las enfermedades renales se caracterizan más por una curvatura del cuerpo en la dirección de la enfermedad, mientras que con la radiculitis aguda se observa con mayor frecuencia una curvatura del cuerpo en la dirección opuesta. Al examinar la zona abdominal se puede detectar su asimetría con un gran tumor renal, poliquistosis renal, abultamiento en la región suprapúbica con retención urinaria.

En los niños de temprana edad, así como en los de bajo peso corporal, al examinar el abdomen a veces se pueden observar formaciones en la mitad izquierda o derecha del mismo (hidronefrosis, poliquistosis, tumor renal), así como abultamientos en el región suprapúbica por aumento del volumen de la vejiga o malformaciones de su desarrollo cérvix o uretra.

El examen de los genitales externos se realiza en posición vertical y horizontal del paciente. Además, en ciertos casos, es posible detectar un cambio en el tamaño del escroto en una posición erguida del cuerpo, en particular en las venas varicosas del cordón espermático (varicocele), y la ausencia de tal cambio en el hidrocele de las membranas testiculares. Al examinar los órganos genitales en niños, se presta atención al volumen de ambas mitades del escroto, la presencia o ausencia de testículos en ellos (criptorquidia, ectopia testicular); en recién nacidos y bebés, malformaciones de la uretra (epispadias, hipospadias). Se puede diagnosticar , vejiga (su extrofia), y en niñas de diferentes grupos de edad, prolapso de la mucosa uretral y sus pólipos.

Durante el examen, es necesario abrir el saco prepucial del pene y examinar cuidadosamente su cabeza y la superficie interna del prepucio. En recién nacidos, lactantes y preescolares la apertura del saco prepucial debe ser mínima, sólo para determinar la presencia de fimosis fisiológica o cicatricial.

Para diferenciar enfermedades de los órganos escrotales (tumor testicular, hidrocele de sus membranas, etc.), se realiza una diafanoscopia: el estudio se realiza en una habitación oscura, se lleva una fuente de luz a la superficie posterior de la mitad agrandada del escroto. La hidropesía de las membranas testiculares se caracteriza por una translucidez uniforme de su contenido. El derrame opaco en las membranas del testículo (hematocele, piocele) o tejido denso de un testículo agrandado debido a su tumor provoca la ausencia de transiluminación.

La violación del acto de orinar, identificada durante la observación directa de la misma, en algunos casos sugiere la naturaleza de la enfermedad. Con la fimosis, el acto de orinar se puede realizar en dos etapas: primero, la orina ingresa al saco prepucial, que se estira significativamente, y luego se libera en un chorro fino o gota a gota a través de la abertura estrecha del prepucio. En caso de obstrucción de la salida de la vejiga (adenoma y cáncer de próstata, estenosis uretral), el paciente se ve obligado a tensar fuertemente los músculos abdominales, el chorro de orina es lento y a menudo se divide con salpicaduras. Es característico el acto de orinar en pacientes con un cálculo en la vejiga, cuando el cálculo periódicamente "bloquea" el chorro de orina, la necesidad dolorosa continúa y el paciente se ve obligado a cambiar la posición del cuerpo para poder recuperar la micción.

Palpación. Es un método muy informativo para el examen clínico general de los órganos genitourinarios. Ya el primer contacto con la piel del paciente permite notar su humedad, temperatura e hinchazón. Al palpar la pared abdominal anterior, se determina el grado de tensión muscular. Los riñones deben palparse con el paciente acostado boca arriba, de costado y de pie. Para relajar los músculos de la pared abdominal anterior, se pide al paciente que doble ligeramente las piernas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y, mientras está de pie, se incline ligeramente hacia adelante.

Los riñones son accesibles a la palpación en personas sanas solo con un físico asténico y una pared abdominal anterior delgada. En los pacientes, los riñones se pueden sentir cuando están desplazados o agrandados.

En todos los pacientes se debe realizar la palpación del riñón en posición lateral y de pie. Esto permite identificar la ubicación anormal del riñón o su movilidad patológica.

Es difícil palpar los riñones en recién nacidos, lactantes y niños en edad preescolar si el médico no ha podido establecer contacto con el paciente. La palpación debe realizarse con las manos calientes. En recién nacidos y bebés, debido al débil desarrollo de la pared abdominal, la ubicación más baja de los riñones y su tamaño relativamente grande, es posible palpar el riñón con más frecuencia que en los niños en edad escolar. Tras la palpación, es posible diagnosticar un riñón agrandado (hidronefrosis, enfermedad poliquística, tumor renal, riñón en herradura, hipertrofia funcional debido al agrandamiento indirecto de un solo riñón). A veces es posible palpar un riñón distópico y, en caso de aplasia o hipoplasia de los músculos de la pared abdominal (el síntoma del "vientre ciruela"), es posible palpar riñones normales.

Mediante palpación de la vejiga durante la retención urinaria, se pueden determinar sus límites. La palpación bimanual (en mujeres, por vía vaginal, en hombres y niñas, por recto) permite evaluar el estado de otros órganos y tejidos pélvicos.

Al palpar la mitad inferior del abdomen en niños con bajo peso corporal, en ocasiones es posible palpar una formación de consistencia pastosa ubicada lateral a la línea media, en la zona de la vejiga. Más a menudo, este síntoma indica la presencia de un divertículo vesical grande.

Al palpar el pene se debe prestar atención a la consistencia de los cuerpos cavernosos y la uretra, y a la posibilidad de exponer el glande. Al palpar los órganos del escroto, se observa el estado del cordón espermático, el testículo y su apéndice en ambos lados. Si faltan uno o ambos testículos, debes buscarlos en el canal inguinal. Se recomienda realizar este estudio con el paciente en posición vertical u horizontal. El estado de los ganglios linfáticos regionales se evalúa mediante palpación en la ingle y en el área del triángulo Scarpovsky (femoral). Los ganglios linfáticos ilíacos, paraaórticos y paracavos, cuando están agrandados significativamente, se palpan mediante palpación del abdomen.

El examen digital transrectal de la próstata juega un papel importante en el diagnóstico de enfermedades urológicas. Se puede realizar con el paciente acostado de lado (normalmente a la derecha) o en posición rodilla-codo. La posición más cómoda para el paciente es de pie con una inclinación hacia adelante de 90°, apoyado con los codos en una camilla o silla. Usando un dedo índice insertado en el recto, se determina el tamaño de la glándula prostática (generalmente de 2 a 3 cm de diámetro y de 3 a 4 cm en la dirección longitudinal), la consistencia (generalmente elástica) y la presencia de un surco interlobar mediano. , que se define claramente con una glándula prostática sin cambios. Los límites de la glándula suelen ser claros, pero pueden suavizarse durante procesos inflamatorios y tumorales. Al mismo tiempo, es necesario determinar el desplazamiento de la mucosa rectal por encima de la próstata, la presencia en esta última de zonas de compactación o ablandamiento, fluctuación o crepitación.

Para una serie de enfermedades de la próstata, es necesario recurrir al masaje prostático con fines tanto terapéuticos como de diagnóstico (obtención de secreciones de glándulas para investigación). El método para obtener la secreción prostática es el siguiente: con el dedo índice de la mano derecha insertado en el recto del paciente, el médico comienza a masajear uno de los lóbulos de la glándula, acariciándolo suavemente en dirección desde la sección lateral a la medial. Luego se acaricia el otro lóbulo de la glándula, después de lo cual se exprime la secreción hacia la uretra con un movimiento deslizante a lo largo del surco mediano. La secreción de la próstata para la investigación se recoge en un tubo de ensayo o en un portaobjetos de vidrio. Si, después de masajear la próstata durante 0,5 a 1 minutos, su secreción no se libera por la abertura externa de la uretra, se pide al paciente que orine y se envía para examen la primera porción de orina, que contendrá la secreción prostática liberada. de la uretra junto con la orina.

Las vesículas seminales sin cambios se pueden palpar en muy raras ocasiones durante el tacto rectal. Con un agrandamiento patológico, se pueden palpar en ambos lados de la línea media directamente encima de la próstata en forma de formaciones oblongas. Su densidad, uniformidad de consistencia, tamaño y dolor se evalúan mediante palpación. Es recomendable palpar las vesículas seminales con el paciente en cuclillas.

kah, cuando el paciente parece sentarse sobre el dedo del examinador.

Las glándulas de Cooper durante los procesos inflamatorios en ellas se pueden determinar palpando con el dedo índice insertado en el recto y el pulgar de la misma mano ubicado en la piel del perineo.

Las glándulas están ubicadas a ambos lados de la línea media en el espesor del tejido frente al ano.

Percusión. Los riñones normalmente ubicados no se detectan mediante percusión. El valor de este método aumenta al examinar un órgano o tumor palpado en el abdomen. La presencia de timpanitis sobre una formación palpable hace que sea más probable asumir su localización retroperitoneal, mientras que para un órgano o tumor ubicado en la cavidad abdominal, es más típico el embotamiento del sonido de percusión.

Al examinar a un paciente urológico, es imperativo determinar el síntoma de Pasternatsky: aplicar golpes cortos y suaves con el borde de la palma en la región lumbar en el ángulo costomuscular, alternativamente en cada lado. El síntoma de Pasternatsky se considera positivo cuando aparecen sensaciones dolorosas asociadas con temblores del riñón afectado. Es más pronunciado en el cólico renal. Sin embargo, las enfermedades de los tejidos y órganos circundantes también pueden causar el síntoma de Pasternatsky. La ausencia de un síntoma no excluye la enfermedad renal.

La percusión de la vejiga se realiza a lo largo de la línea media del abdomen, comenzando desde el epigastrio y terminando en el pubis. Cuando la vejiga está llena, se detecta un sonido sordo de percusión encima del pubis. Al determinar por percusión el borde superior de la vejiga inmediatamente después de orinar, se puede juzgar la presencia o ausencia de orina residual en ella.

Auscultación. El método de investigación es obligatorio para todas las formas de hipertensión arterial en pacientes urológicos. Un soplo sistólico leve, que se escucha más claramente en los cuadrantes superiores derecho o izquierdo del abdomen y posteriormente en la región de los ángulos costovertebrales, indica la posibilidad de estenosis de la arteria renal. Con una fístula arteriovenosa en el riñón y con lesiones ateromatosas de la aorta abdominal, el soplo sistólico es áspero y prolongado. Con la estenosis fibrosa y fibromuscular de la arteria renal, a menudo se detecta un soplo prolongado de alta frecuencia con amplificación sistólica tardía en la parte superior del abdomen.

Métodos de investigación de laboratorio.

Análisis de sangre. En las enfermedades urológicas, un análisis de sangre clínico revela cambios en el contenido de leucocitos y la fórmula leucocitaria, así como en el número de glóbulos rojos, hemoglobina, plaquetas, protrombina y un aumento en la velocidad de sedimentación globular (ESR).

Durante un análisis de sangre bioquímico, se determina el contenido de bilirrubina, colesterol, proteínas totales y sus fracciones, glucosa y se realizan pruebas hepáticas (timol, sublimato, Takata-Ara). La desviación de los resultados obtenidos de los valores normales indica diversos grados de hepatopatía. La determinación del contenido de urea y creatinina en el suero sanguíneo permite juzgar la función total de los riñones.

Para un estudio más profundo de la función renal, se utilizan pruebas bioquímicas complejas con un examen simultáneo de orina de 24 horas. Al mismo tiempo, se determinan el estado ácido-base de la sangre, la composición de enzimas y electrolitos de la sangre y la orina, el aclaramiento de creatinina y urea y la excreción de aminoácidos y azúcares en la orina.

Pruebas de función renal. El riñón es el órgano principal que elimina del cuerpo los productos del metabolismo del nitrógeno: urea, creatinina, ácido úrico, bases purínicas e indican. Juntas, estas sustancias constituyen nitrógeno residual (extraproteico), que normalmente está contenido en el suero sanguíneo en una cantidad de 3 a 7 mmol/l (20 a 40 mg%).

Un método igualmente preciso para determinar la función renal total es el estudio de la urea y la creatinina en el suero sanguíneo. La urea es la parte principal del nitrógeno residual. El contenido de urea en el suero sanguíneo de una persona sana es de 2,5 a 9 mmol/l (15 a 50 mg%), y en caso de insuficiencia renal grave puede alcanzar 32 a 50 mmol/l (200 a 300 mg%). Un indicador más preciso del estado funcional de los riñones es el contenido de creatinina en el suero sanguíneo, que en una persona sana oscila entre 100 y 180 µmol/l (1-2 mg%), y en la insuficiencia renal avanzada alcanza entre 720 y 900 µmol/l (8-10 mg%) o más. Un aumento en el contenido de desechos nitrogenados en el suero sanguíneo significa una violación de la función excretora de nitrógeno de los riñones. Muchas enfermedades de los riñones y del tracto urinario van acompañadas de insuficiencia renal, una violación de la homeostasis (constancia del medio interno del cuerpo) y un aumento del nivel de desechos nitrogenados en el suero sanguíneo, a menudo en cantidades significativas.

Las pruebas funcionales de los riñones en varias enfermedades requieren una determinación más precisa del grado de insuficiencia renal, especialmente en sus primeras etapas. Para ello, se utiliza con mayor frecuencia el estudio de la filtración glomerular por creatinina endógena con la determinación del coeficiente de purificación (aclaramiento). Este método se basa en calcular el índice de concentración, que es igual a la relación entre la concentración de creatinina en la orina. (V) a su contenido en sangre (P). Multiplicar el índice de concentración por el valor de la diuresis minuto. (V) obtener el coeficiente de purificación (C). El coeficiente de purificación muestra cuánto volumen de sangre (ml) se liberó de la sustancia de prueba en el riñón en 1 minuto.

Volumen de filtración glomerular verdadero (F) se puede determinar mediante el aclaramiento de inulina. Sin embargo, para la práctica clínica, el aclaramiento de creatinina endógena es más aceptable debido a la facilidad de su determinación.

En personas sanas, la tasa de filtración glomerular es de 120-130 ml/min y la reabsorción tubular es del 98-99%. La cantidad de filtración y reabsorción de agua se puede determinar por separado para cada riñón. Para ello, es necesario recolectar la orina por separado de cada riñón durante un período de tiempo determinado (1 o 2 horas) cateterizando los uréteres. Los datos sobre la magnitud de la función de filtración-reabsorción de los riñones son de gran importancia para el diagnóstico funcional en la clínica de enfermedades renales, ya que permiten juzgar el grado de conservación del parénquima renal y así determinar las tácticas terapéuticas.

Con un cateterismo separado de los uréteres, se puede realizar la prueba de Howard. Al mismo tiempo, en la orina obtenida de cada riñón se determina la concentración de iones de sodio y cloro y la cantidad de agua. Estos datos se comparan con la prueba de aclaramiento, ya que en el 20% de los casos los resultados de la prueba de Howard son erróneos (debido a la fuga de orina a través del catéter). Se observa una disminución en la excreción de iones de sodio en la orina en la glomerulonefritis crónica y la estenosis de la arteria renal.

Análisis de orina. Para una prueba de orina general, se debe tomar una muestra por la mañana. Primero es necesario limpiar a fondo los genitales externos. En las mujeres, se toma una porción promedio del chorro de orina para analizarla durante la micción espontánea. Para evitar que las impurezas entren en la uretra, en casos raros, principalmente en bebés y niños pequeños, la orina se recolecta mediante punción suprapúbica de la vejiga. En los hombres, es aconsejable analizar dos o tres porciones de orina, lo que a menudo permite determinar de inmediato la localización del proceso patológico. Se debe realizar un análisis de orina antes del examen instrumental. Inmediatamente después de recolectar la orina, se debe enviar para su examen. Durante el almacenamiento prolongado en la orina, se produce fermentación alcalina, descomposición de elementos formados y proliferación de flora bacteriana. Esta orina no es apta para la investigación.

La densidad relativa de la orina cambia a lo largo del día dependiendo del régimen de bebida (normalmente de 1005 a 1025), por lo que determinar la densidad relativa en una sola porción de orina no es suficiente. Para caracterizar más completamente este indicador, se utiliza la prueba de Zimnitsky: mide el volumen y la densidad relativa de la orina en ocho porciones de 3 horas recolectadas durante el día. Dado que la densidad relativa de la orina está influenciada por la mezcla de proteínas o azúcar que contiene, los médicos han determinado recientemente la osmolaridad de la orina, que normalmente debería ser de al menos 450-500 mOsm.

Al examinar la orina, es imperativo determinar las proteínas y el azúcar y, si es necesario, es posible determinar la acetona, la bilirrubina, la urobilina y el urobilinógeno.

El examen del sedimento de orina mediante microscopía revela la naturaleza y la cantidad de elementos formados en él (células epiteliales, leucocitos, eritrocitos, cilindros, cristales de sal, bacterias). Se obtienen datos más precisos sobre la cantidad de elementos formados en la orina contándolos en cámaras de recuento hemocitométrico. Hay varias modificaciones de este cálculo. Utilizando el método Kakovsky-Addis, se cuentan leucocitos, eritrocitos, células epiteliales y cilindros en la orina diaria. Con el método de Amburger se examina la orina recolectada durante 3 horas y como resultado del cálculo se obtiene el número de células excretadas por los riñones en la orina en 1 minuto. En la práctica urológica, lo más recomendable es calcular el contenido de elementos formados en 1 ml de orina (de Almeida - Nechiporenko).

1 ml de orina normal contiene 2-103 - 4-103 leucocitos, 1-103 - 2 -103 eritrocitos, 2-20 plaquetas, hasta 20 cilindros.

En caso de proceso inflamatorio latente en los riñones sin leucocituria, se utilizan pruebas de provocación para detectarlo: prednisolona y pirógeno. Estas pruebas se basan en el hecho de que después de la administración intravenosa de 30 mg de prednisolona o 10 MPD (dosis mínima pirogénica) intramuscular de pirógeno durante un proceso inflamatorio en los riñones, se observa un aumento en la intensidad de la leucocituria durante las primeras 3 horas, que persiste durante todo el día. El valor diagnóstico de las pruebas aumenta si, además de determinar el número de leucocitos, también se realiza un análisis cualitativo de la leucocituria. La aparición de células de Sternheimer-Malbin y leucocitos activos en la orina, así como un aumento significativo de la bacteriuria, a menudo se consideran signos de pielonefritis.

La bacterioscopia de la orina revela solo la presencia de microorganismos en ella y tiene una importancia práctica inferior a la investigación bacteriológica, que permite determinar el tipo de agente inflamatorio, evaluar cuantitativamente la bacteriuria y establecer la sensibilidad de las bacterias a los medicamentos antibacterianos.

Para identificar la flora bacteriana, la orina se cultiva en diversos medios nutritivos. Actualmente, se utiliza la inoculación simplificada en agar en placas de Petri, que es más conveniente en la práctica clínica y permite juzgar el contenido de bacterias en 1 ml de orina. Durante los exámenes preventivos de grupos grandes, la prueba TTX (cloruro de trifeniltetrazolio) se utiliza con éxito para identificar el grado de bacteriuria. El método se basa en el hecho de que las bacterias, durante sus procesos vitales, forman una enzima que convierte el TTX soluble incoloro en trifenilformazán rojo insoluble.

Si se sospecha tuberculosis, se realiza una bacterioscopia, incluso mediante flotación del sedimento de orina teñido según Ziehl-Neelsen. Se obtienen resultados más claros mediante cultivo de orina en medio sanguíneo, lo que permite obtener una respuesta en 1-2 semanas, y mediante cultivo en medio de huevo y patata, cuando se usa, la respuesta se obtiene más tarde (después de 2-2,5 meses), pero es más preciso. El método biológico es aún más valioso: inocular la orina del paciente por vía subcutánea o intraperitoneal en un conejillo de indias, que es muy sensible a la infección por tuberculosis.

En los últimos años, se han generalizado los métodos inmunoquímicos para examinar la orina. Entre ellos, el más simple es el análisis inmunoelectroforético de uroproteínas. Este método permite estudiar la composición cualitativa de las proteínas de la orina mediante la reacción de inmunodifusión radial. Al mismo tiempo, la determinación de la concentración de las proteínas estudiadas en sangre y orina permite estimar el aclaramiento de proteínas. Las tubulopatías se caracterizan por un aclaramiento elevado de proteínas de bajo peso molecular, mientras que las glomerulopatías se caracterizan por un aclaramiento elevado de proteínas de peso molecular medio y grande. Dependiendo de la relación entre los aclaramientos, se distingue la proteinuria selectiva y no selectiva. Identificar la selectividad de la proteinuria es especialmente importante para el diagnóstico diferencial de pielonefritis y glomerulonefritis.

También se utiliza un método inmunoquímico para diferenciar la hematuria glomerular y extraglomerular. La esencia del método es que se determinan las relaciones de concentración entre las proteínas en sangre y orina. Si son idénticos, entonces se debe asumir el origen extraglomerular de la hematuria. Si existen diferencias significativas en la proporción de proteínas sanguíneas y uroproteínas, se llega a una conclusión sobre el origen glomerular de la hematuria.

Examen de la secreción de la uretra. Se debe examinar cualquier secreción de la uretra. Para ello, se aplica una gota de secreción con un asa sobre un portaobjetos de vidrio, se cubre con un cubreobjetos y se examina con un microscopio. En ausencia de secreciones independientes, se examina de manera similar el sedimento de células epiteliales desinfladas y leucocitos obtenidos después de la centrifugación de la primera porción de orina. Si es necesario, teñir con Gram y azul de metileno.

La detección de hilos uretrales en la orina indica un proceso inflamatorio en la uretra o la próstata. Al examinar la secreción de la uretra, se puede detectar una gran cantidad de leucocitos, diversos microorganismos y protozoos (Trichomonas).

Examen citológico de orina en busca de tumores de los órganos genitourinarios. Para el examen citológico, se utiliza con mayor frecuencia el sedimento de orina recolectado por día. El material resultante se coloca en una capa fina sobre un portaobjetos de vidrio. El frotis se fija con la mezcla de Nikiforov y se tiñe según Romanovsky. La microscopía de las muestras puede revelar elementos celulares del riñón, la vejiga o la próstata con signos de cambios blastomatosos.

Para los tumores de vejiga, se obtienen datos más precisos examinando el material obtenido por aspiración de la cavidad de la vejiga. La aspiración se realiza aspirando suavemente la orina con una jeringa seca a través de un catéter desde la vejiga vacía. El material resultante se coloca en un tubo de ensayo durante 2 horas, después de lo cual se prepara un fármaco a partir del sedimento según el método descrito anteriormente.

El material para el examen citológico también se puede obtener mediante aspiración de un tumor de vejiga. Para ello, se acerca la punta del catéter ureteral al tumor a través de un cistoscopio de cateterismo y se realiza la aspiración con una jeringa, retirando gradualmente el catéter. Se examinan los trozos rechazados de tejido tumoral adheridos a la punta del catéter.

Para diagnosticar tumores de próstata se puede utilizar el examen citológico de las secreciones prostáticas obtenidas mediante masaje de la glándula. Sin embargo, el estudio de los puntos de varias secciones del tejido prostático es de gran valor.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN INSTRUMENTAL Y ENDOSCÓPICA

En la práctica urológica cotidiana, los métodos instrumentales y endoscópicos para examinar el tracto urinario ocupan uno de los lugares principales.

MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN INSTRUMENTALES

Cateterismo vesical. Este método se lleva a cabo con fines diagnósticos o terapéuticos: vaciar la vejiga, lavarla, administrar (instilación) sustancias medicinales y agentes radiopacos. Para el cateterismo, se utilizan catéteres: instrumentos en forma de tubo hechos de metal, caucho o materiales poliméricos. Los catéteres son blandos (goma), duros (metal) y semisólidos (elásticos, hechos de polímeros).

Los catéteres tienen diferentes diámetros y, en consecuencia, diferentes números. El número del catéter, al igual que otros instrumentos, está determinado por la escala Charrière y corresponde a la circunferencia del instrumento en milímetros. La circunferencia del catéter nº 18 es de 18 mm y su diámetro es de aproximadamente 6 mm. Los catéteres más utilizados son Nelaton, Timan, Pezzer, Maleko, Pomerantsev-Foley. Existen catéteres especiales para el cateterismo vesical en hombres, mujeres y niños. Los catéteres pediátricos son más pequeños que los catéteres para adultos; las hembras son más cortas y no tienen una gran curvatura del “pico”.

La técnica para insertar un catéter en la vejiga en las mujeres es sencilla. Con la mujer acostada boca arriba con las piernas separadas, se trata cuidadosamente la abertura externa de la uretra con un algodón humedecido con una solución antiséptica, después de lo cual, en condiciones estériles, se pasa el catéter a través de la uretra hasta la vejiga. Al insertar un catéter metálico, se debe tener en cuenta la curvatura del instrumento, que permite, presionando ligeramente la pared posterior de la uretra a lo largo de un pequeño arco, pasarlo a la vejiga sin esfuerzo. Se inserta un catéter blando o semiblando con unas pinzas.

La técnica de insertar un catéter en la vejiga en los hombres es más complicada. Con el paciente en decúbito supino, se agarra la cabeza del pene a lo largo del surco coronario desde los lados (sin apretar la uretra) con los dedos medio y anular de la mano izquierda y se tira ligeramente hacia adelante para que los pliegues de la membrana mucosa. de la uretra se enderezan. En este caso, con el índice y el pulgar de la misma mano se separa ligeramente la abertura externa de la uretra. Después del tratamiento antiséptico de la abertura externa de la uretra y la cabeza del pene, se pasa un catéter lubricado con aceite de vaselina estéril o linimento de sintomicina con la mano derecha a través de la uretra, interceptándolo con pinzas esterilizadas. Esto es especialmente importante en recién nacidos, bebés y niños pequeños.

La técnica de inserción de un catéter metálico en hombres es aún más compleja y requiere cierta habilidad y mucho cuidado. Después de tratar la abertura externa de la uretra y levantar la cabeza del pene con los dedos de la mano izquierda, tire de ella paralela al pliegue inguinal. Con la mano derecha, se introduce el instrumento por la uretra con el “pico” hasta el esfínter externo de la vejiga, donde se encuentra la obstrucción. Luego, el pene, junto con el catéter, se transfiere a la línea media del abdomen en el mismo ángulo con la pared abdominal anterior (casi horizontalmente) y comienzan a bajar lentamente el extremo exterior (pabellón) del instrumento, continuando insertando su extremo interno más profundamente y tirando de la uretra hacia él. Después de superar una ligera resistencia, el catéter pasa a través de la uretra posterior hasta la vejiga. El pabellón del catéter se encuentra entre las piernas del paciente y la capacidad de girar libremente el instrumento a lo largo de su eje longitudinal es una prueba de que su extremo interior está en la vejiga. Otra confirmación de esto es la descarga de orina a través del catéter. Insertar a la fuerza un instrumento metálico en la vejiga es extremadamente peligroso debido a la posibilidad de perforación de la uretra (con formación de un conducto falso en ella) o del cuello de la vejiga. El peligro de tal complicación es especialmente grande si hay una obstrucción a lo largo de la uretra y el cuello de la vejiga (adenoma y cáncer de próstata, estenosis uretral). Debido a las complicaciones traumáticas e inflamatorias, las indicaciones para el cateterismo vesical en los hombres deben ser extremadamente limitadas. Una contraindicación relativa para el cateterismo vesical son los procesos inflamatorios agudos en la vejiga, la uretra y la próstata.

Bougienage de la uretra. El bougienage se utiliza con fines diagnósticos (para identificar el estrechamiento de la uretra, su ubicación y grado) y terapéuticos (para ampliar el área estrechada de la uretra). Para aclarar la localización de un cálculo en la uretra o la vejiga, también se utilizan sondas de diagnóstico con sondas.

Antes de comenzar el bougienage con un bujía elástica grande, se determina el diámetro aproximado del área estrechada (calibración de la uretra) y se toma un bujía de metal del número correspondiente. Para bougienage la uretra se utilizan instrumentos de diversas formas y diámetros. Las bujías más delgadas (No. 1-3) se llaman filamentosas (filiformes). La longitud de los bujes masculinos (que, como los catéteres metálicos masculinos, tienen una curva correspondiente) es de 24 a 26 cm, los bujes femeninos rectos, de 14 a 16 cm.

El bougienage se realiza mediante una técnica similar a la de la introducción de catéteres metálicos. Si la bujía encuentra un obstáculo insuperable a lo largo de la uretra, no debe aumentar la fuerza, sino intentar insertar una bujía de menor diámetro. Para las estenosis de la uretra de difícil paso, se utilizan bujías metálicas con conductores elásticos (bougies de Lefort). Primero se pasa un conductor delgado y flexible a través de la uretra, luego se atornilla en su extremo exterior una bujía metálica, provista de una rosca, y se avanza siguiendo el conductor a lo largo de la uretra. Las sesiones de bougienage se realizan con un intervalo de 1 a 3 días. Para prevenir procesos inflamatorios agudos (uretritis, prostatitis, epididimitis), se prescriben medicamentos antibacterianos después de la bougienage.

Biopsia con aguja. En el diagnóstico de enfermedades de los riñones, la próstata, los testículos y su epidídimo, así como de la vesícula seminal, la biopsia por punción suele desempeñar un papel decisivo.

Una biopsia por punción del riñón puede ser abierta o cerrada. Se realiza una biopsia de riñón abierta cuando queda expuesto durante una cirugía o una lumbotomía realizada especialmente. En este caso, el cirujano tiene la oportunidad de esperar los resultados de un examen histológico urgente del trozo de tejido renal extraído y, dependiendo de ellos, elegir otras tácticas de acción.

Los métodos de investigación instrumental incluyen la biopsia por punción percutánea cerrada del riñón, que se realiza únicamente en entornos hospitalarios. Está indicado en los casos en los que otros métodos de investigación no son aplicables o no proporcionan información suficiente.

El estudio se realiza con el paciente acostado boca abajo con una almohadilla gruesa colocada debajo de la región epigástrica. Para determinar la posición del riñón, primero se realiza una urografía excretora. Si la sala de rayos X tiene un convertidor electrónico-óptico, el estudio se realiza bajo el control de un televisor. En este caso, la urografía excretora se realiza inmediatamente antes de la manipulación.

La preparación del cirujano, del paciente y del campo quirúrgico es la misma que para la cirugía.

Se realiza una punción de la piel en un punto situado entre 10 y 12 cm lateral a la línea media, justo debajo de la duodécima costilla, guiándose por radiografías y teniendo en cuenta que el riñón izquierdo en la mayoría de las personas se encuentra más alto que el derecho. La zona de punción se anestesia con una solución de novocaína en capas desde la piel hasta el tejido perirrenal. A través de una pequeña incisión en la piel (0,5 cm), se inserta hacia el riñón una aguja de biopsia especial, que consta de un cilindro exterior y una varilla interior. Cuando la punta de la aguja perfora la cápsula renal, se fija el cilindro exterior e inserta la varilla interior en el tejido renal hasta una profundidad de 1,5 cm. En niños de diferentes edades, el grosor del parénquima renal oscila entre 1,4 y 2,8 cm. lo cual se debe tener en cuenta a la hora de realizar una biopsia por punción. En la varilla hay un hueco especial en el que, cuando se gira, cae el tejido renal. Después de eso, fijando la varilla y moviendo el cilindro exterior más profundamente a lo largo de ella, se corta una columna de tejido renal de 1,5 cm de largo, encerrada en el hueco de la aguja. De esta forma, es posible llevar una cantidad suficiente de material para la investigación.

Se puede utilizar una técnica de aspiración para la biopsia por punción.

Se inserta un trocar en el riñón a poca profundidad, a través del cual, después de retirar la varilla, se pasa una aguja especial conectada a una jeringa. Con una jeringa, cree la presión negativa necesaria en la aguja. La aguja se introduce profundamente en el riñón y se succiona una columna de tejido renal. Sin detener la aspiración, se retiran la aguja y el trócar.

La principal complicación de la biopsia por punción cerrada del riñón es el sangrado del sitio de punción del riñón con formación de un hematoma perinéfrico. Como resultado, el estudio está contraindicado en casos de aumento del sangrado, congestión en los riñones o presión arterial alta.

Una biopsia por punción de la próstata se utiliza para diagnosticar cáncer o procesos inflamatorios crónicos de naturaleza desconocida. Se realiza mediante abordaje transrectal o transperineal. Se han propuesto varios diseños de trócares especiales para la biopsia de próstata. Para aumentar el valor diagnóstico del estudio, se recomienda tomar tejido de varias partes de la glándula prostática.

La técnica para la biopsia transperineal de próstata es la siguiente. El paciente se coloca boca arriba en la mesa de operaciones con las piernas elevadas y separadas. Se utiliza anestesia a corto plazo. Bajo el control del dedo índice insertado en el recto, se utiliza un trocar para perforar la piel del perineo, moviéndose 1,5 cm por delante del ano. A través de las paredes del recto, el médico controla la dirección de la aguja con el dedo, llevando su extremo a la parte exterior de la próstata. Después de insertar una aguja en el tejido de la próstata a una profundidad de 1 a 1,5 cm, se corta un trozo de tejido con el cilindro exterior de la aguja. Algunos diseños de agujas de biopsia permiten aspirar tejido y completar la manipulación inyectando una pequeña cantidad de alcohol a través del acoplamiento del trócar para evitar la posible entrada de células tumorales al canal de punción.

Si los focos de compactación están ubicados en los segmentos superiores de la glándula prostática, es aconsejable realizar una biopsia por punción transrectal.

Se inserta una aguja de punción bajo el control de los dedos en el recto y la pared rectal, se perfora un tejido directo y luego se perfora el tejido prostático sobre el área sospechosa de la glándula prostática. La aguja de punción está equipada con un dispositivo de seguridad en forma de acoplamiento para evitar una introducción demasiado profunda y la perforación de la vejiga o la uretra.

Para prevenir la paraproctitis, antes del estudio es necesario realizar una preparación especial: el día anterior al paciente se le aplica un enema de limpieza (por la noche), se le administra tintura de opio (simple) 8 gotas 3 veces al día y se inicia una terapia antibacteriana (estreptomicina). hasta 1 g por día o colimicina 175.000 unidades 2 una vez al día por vía intramuscular). Este tratamiento se continúa durante 3 días después de la manipulación.

Una biopsia por punción del testículo o su epidídimo en enfermedades de naturaleza poco clara se realiza bajo anestesia local utilizando un trocar de pequeño diámetro mediante aspiración.

Con la introducción de los métodos de investigación por ultrasonido en la práctica clínica, la biopsia por punción de los órganos urinarios y genitales se realiza bajo su control.

Métodos para estudiar el estado funcional.más bajotracto urinario.

cistomanometría- La determinación de la presión intravesical se puede realizar tanto cuando la vejiga se llena como durante la micción. La medición de la presión intravesical durante el llenado de la vejiga permite evaluar la función del reservorio vesical. La cistomanometría comienza después de vaciar la vejiga. Fraccionalmente, en porciones de 50 ml, se introduce a velocidad volumétrica constante un líquido o gas calentado a la temperatura corporal. A medida que la vejiga se llena, la presión se determina a través del mismo catéter. La presión se nota cuando: la primera necesidad moderada de orinar; una necesidad pronunciada de orinar. En una persona sana, la primera necesidad de orinar se nota cuando la vejiga está llena a 100-150 ml y la presión intravesical es de 7-10 cm de agua. Art., necesidad pronunciada al llenar hasta 250-350 ml y presión intravesical de 20-35 cm de agua. Arte. Este tipo de respuesta de la vejiga al llenado se llama normoreflex. En diversas condiciones patológicas, esta reacción puede cambiar. Si aparece un aumento significativo en la presión intravesical y una necesidad pronunciada de orinar incluso con un pequeño llenado (100-150 ml) de la vejiga, entonces dicha vejiga se llama hiperreflejo. Por el contrario, si, cuando la vejiga se llena a 600-800 ml, la presión intravesical aumenta ligeramente (hasta 10-15 cm de agua) y todavía no hay ganas de orinar, entonces dicha vejiga se llama hiporreflejo.

La cistomanometría durante la micción permite juzgar la permeabilidad del segmento vesicouretral, la uretra y la contractilidad del detrusor. Normalmente, la presión intravesical máxima al orinar en los hombres es de 45 a 50 cm de agua. Art., para niños - 74 cm de agua. Art., para mujeres: 40-45 cm de agua. Arte.; para niñas: 64 cm de agua. Arte. Un aumento de la presión intravesical al orinar por encima de los valores normales indica la presencia de un obstáculo para vaciar la vejiga.

Uroflujometría- un método para determinar el estado de contractilidad del detrusor y resistencia del segmento vesicouretral basado en el registro gráfico directo de los cambios en la velocidad volumétrica del flujo de orina durante la micción. Los resultados de la uroflujometría nos permiten juzgar la función de evacuación de la vejiga. Para medir la velocidad volumétrica del flujo de orina, se utilizan dispositivos especiales: uroflujímetros. Normalmente, el caudal volumétrico máximo de orina con un volumen de orina de 250 a 300 ml en los hombres es de 15 a 20 ml/s, en las mujeres, de 20 a 25 ml/s. En los niños, la velocidad máxima del flujo de orina oscila entre 12 y 25 ml/s, la velocidad media del flujo de orina es de 7 a 10 ml/s y el tiempo de micción es de 10 a 20 s. Una disminución en el flujo volumétrico máximo de orina en la mayoría de los casos indica un aumento de la resistencia intrauretral, pero también puede estar asociada con una disminución de la contractilidad del detrusor. Distinguir una condición de otra permite la medición simultánea de la presión intravesical durante la micción y el flujo volumétrico de la orina. La combinación de uroflujometría con cistomanometría durante la micción permite una evaluación más precisa del valor de la resistencia intrauretral, lo cual es especialmente importante para identificar las primeras etapas de la obstrucción de la salida de la vejiga. La tasa volumétrica promedio de micción se puede evaluar de la manera más sencilla: divida el volumen de orina excretada (ml) durante un acto de micción por su duración (s).

El estado del aparato de cierre de la vejiga se juzga por los resultados de la determinación del perfil de presión intrauretral. La esencia del método es la siguiente: un catéter de dos vías con un orificio final y dos orificios laterales espaciados a 5 cm se introduce a través de la uretra a una velocidad lineal constante. El canal del orificio final sirve para la medición de control de la presión intravesical. El líquido o gas se suministra a través de un canal que termina en orificios laterales. Se mide y registra la resistencia que el aparato de cierre de la vejiga (esfínteres internos y externos, glándula prostática, etc.) proporciona al líquido o gas saliente. La curva de presión resultante se denomina perfil de presión intrauretral (IUP). Muy a menudo, la PVD se determina al examinar a pacientes con incontinencia urinaria y trastornos neurogénicos de la micción. La incontinencia urinaria se caracteriza por una disminución de la presión intrauretral máxima en comparación con la norma y un acortamiento de la PVD.