Является основой диагностики - он направляет мысль фельдшера по правильному пути поиска и выявления того или иного заболевания.
Впервые был предложен и введен в практику метод расспроса М
.Я Мудровым. Ученик Мудрова Г.А. Захарьин разработал схему расспроса пациентов, которой с небольшими добавлениями мы пользуемся до сих пор.
Схема расспроса пациента
Паспортная часть:
- фамилия, имя, отчество;
- возраст (полных лет и дата рождения);
- место жительства;
- место работы (профессия);
- дата обращения;
- диагноз направившего учреждения (если пациент поступает в стационар).
- Сбор жалоб при поступлении:
- основные жалобы, предъявляемые пациентом
- активно выявленные жалобы (фельдшер спрашивает о наличии симптомов со стороны всех систем организма).
Примечание: жалобы должны быть систематизированы, детализированы. Например, если жалоба на боль в сердце , то выяснить ее характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность, условия возникновения и чем снимаются. И так по каждой жалобе.
Анамнез заболевания
- Вопросы задает фельдшер, уточняя детали.
- Когда впервые заболел пациент? Как заболел?
- Это может быть несколько лет назад, а может быть накануне. Выяснить, острое или постепенное было начало, с чем связывает пациент начало болезни, что предпринял (обратился ли к врачу или сам лечился), чем лечился и с каким эффектом.
- Как протекала болезнь ?
- Необходимо спросить, лежал ли в больнице, чем лечился, какой выставлялся диагноз, выполнял ли рекомендации врача, состоял ли на диспансерном учете, долечивался ли в санаториях.
- Примечание: при остром заболевании подробно выясняется каждый день или час болезни.
- Последнее ухудшение - причина обращения за помощью.
- Фельдшер спрашивает, когда и какие симптомы (жалобы) появились, с чем они связаны, что предпринимал пациент до момента обращения.
- Если пациент поступает в стационар, отмечается, как доставлен пациент и куда (в какое отделение) поступает.
Анамнез жизни пациента
Перенесенные заболевания (в детском возрасте и в последующем);
болел ли туберкулезом, ревматической болезнью, вирусным гепатитом , венерическими и психическими заболеваниями.
Примечание: при отрицательном ответе после перечисления болезней пишется слово «отрицает».
Сведения о наследственности
Пациенту задается вопрос: «Не страдали ли (или умерли) ближайшие родственники онкологическими, кардиологическими (стенокардия , гипертония , инфаркт миокарда), психическими заболеваниями, сахарным диабетом ».
Информация о вредных привычках
Курение (с какого возраста, количество выкуриваемых сигарет в течение суток), употребление алкогольных напитков (сколько лет и количество суточного потребления алкоголя), пристрастия к лекарственным средствам и наркотическим средствам.
Семейный анамнез
Выясняется, в каких бытовых условиях живет пациент (частный дом, квартира, их благоустройство), состав семьи, материальный достаток и психологический микроклимат в семье. Условия труда для работающих или работавших пациентов (вредности и диагностированные профзаболевания).
Гинекологический (урологический) анамнез
Фельдшер спрашивает у женщин о начале и качестве менструаций (сроки, продолжительность, количество кровопотерь, боли), о родах (осложнения, рождение здорового ребенка), об абортах (в медучреждении).
Вопросы к мужчинам (урологический анамнез): изменения в качестве мочеиспусканий (учащение, ночные позывы), характер мочевой струи (активная, вялая), боли внизу живота, задержки мочеиспусканий, урологические заболевания.
Аллергологический анамнез
Выясняются аллергические реакции в прошлом потери сознания, появления розовой зудящей сыпи, отеков, реакции в ответ на введение лекарств или прием пищевых продуктов.
Немаловажным является информация о насморке, слезотечениях в связи с вдыханием пыли, запахов и частиц растений (амброзия).
Эпидемиологический анамнез
Поможет в постановке диагноза установление (или отрицание) связи заболевания с возможностью инфекционных болезней.
- возможные контакты пациента с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями (с длительно лихорадящими или длительно кашляющими);
- не выезжал ли пациент в предшествующий месяц в другие страны, области, города и села, где возможно наличие неблагоприятной эпидемиологической обстановки.
Экспертный анамнез
Длительно болеющие пациенты, непрерывно «пребывающие» на больничном листе 4 месяца, должны направляться на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию) для продления срока временной нетрудоспособности или установления трудоспособности.
В связи с этим необходимо установить, сколько дней нетрудоспособности непрерывно у пациента имеет место на момент поступления в стационар или обращения к фельдшеру.
Если срок приближается к 120 дням, необходимо готовить документы в МСЭК, иначе позже больничный лист не будет оплачиваться.
Представляет собой совокупность данных, которые были получены от самого пациента и его родственников при проведении медицинского обследования. Сбор анамнеза считается неотъемлемым этапом осмотра и консультации пациента. Схема сбора анамнеза помогает врачу правильно провести опрос, подобрать подходящее лечение и меры профилактики болезни. Иногда анамнез дает возможность точной постановки диагноза без дополнительных обследований.
Как проводится сбор данных
Методика сбора анамнеза имеется перечень конкретных вопросов о перенесенных ранее патологиях, оперативных вмешательствах, о полученных травмах, информации о начале и течение заболевания, о наследственности, о реакциях гиперчувствительности и условиях проживания больного.
Это важно!
Хорошо известно, что психологический настрой влияет на скорость прогрессирования заболевания и результаты проведения лечения. От того, каким образом пройдет беседа, зависит психологическая сопоставимость врача и пациента.
В медицинской науке был разработан специальный план сбор данных истории заболевания:
- Ощущения и жалобы пациента.
- Симптомы заболевания.
- Анамнез жизнедеятельности больного — особенности жизни, которые могли стать причиной формирования патологии, условия работы и отдыха.
- Анамнез наследственности — имелись ли подобные патологии у ближайших родственников пациента, в какой степени родства находятся эти люди.
Это важно!
Как правило, для конкретных болезней имеются конкретные жалобы. В связи с этим, врач должен из всего разнообразия признаков установить основные и задавать больному наводящие вопросы об этих признаках и их прогрессировании.
Например, когда пациента жалуется на боль в области живота, необходимо уточнить её локализацию, версию развития, присутствие дополнительных признаков, таких как тошнота с рвотой, нарушение стула и т.д.
Схема сбора анамнеза
- Указываются данные о больном.
- По каким причинам, и в какой ситуации больной был направлен на консультацию.
- История развития присутствующей патологии:
- Информация о симптомах болезни, описание связи между проявлениями и соматическими отклонениями, социальными и психологическими нарушениями.
- Влияние развивающейся болезни на работоспособность пациента, взаимоотношения с окружающими его людьми.
- Сопутствующая бессонница, потеря аппетита и полового влечения.
- Лечение, которое ранее применялось другими врачами.
- Сбор данных семейного анамнеза:
- Отец — его возраст, состояние здоровья, трудовая деятельность и характер отношений с пациентом.
- Мать — те же данные, что и об отце.
- Родные сестры и братья пациента — имена, возрастная группа, семейное положение, работа, личностная характеристика, психические патологии и характер отношений с пациентом.
- Социальное положение семьи пациента, а именно условия его проживания.
- Психические болезни семьи — психические расстройства, алкоголизм, эпилепсия и другие неврологические патологии.
- Сбор данных :
- Развитие в раннем детском возрасте: болезни матери при беременности и при родах, задержки развития, разлука с родителями и последствия разлуки.
- Здоровье в детском возрасте: тяжелые патологии, особенно болезни центральной нервной системы.
- Нервная нестабильность в детском возрасте: фобии, раздражительность, застенчивость, странные пищевые пристрастия, заикания, хождение во сне, недержание мочи по ночам, кошмары.
- Школа: возраст поступления в школу и её окончания, тип школы, успешность обучения, достижения в спорте и других областях, построение отношений со сверстниками и учителями.
- Образование после школы.
- Работа: список мест трудовой деятельности и причины их смены, материальный достаток, удовлетворенность местом работы на момент обследования.
- Военная служба и участие в военных действиях: продвижения и награды, дисциплинарные нарушения, прохождение службы за границей.
- Данные о цикле менструации у женщин: возраст первой менструации, психологическое отношение к ней, регулярность менструаций, объем выделений, ПМС, возраст менопаузы и развитие дополнительных симптомов, дата последней менструации.
- Данные о супружеской жизни: возраст бракосочетания, длительность знакомства с супругой или супругом, предшествующие связи.
- Данные о половой жизни: отношение пациента к сексу, сексуальные отношения в настоящее время, применение контрацептивов, наличие детей, их имена. Пол и возрастная группа.
- Социальное положение пациента на данный момент времени: условия проживания, состав семьи и материальные проблемы.
- Ранее перенесенные патологии, операции и травмы.
- Ранее перенесенные психические патологии: природа их формирования, длительность и характер протекания, результаты лечения.
- Характеристика личности пациента:
- Связи пациента: наличие и количество друзей, их половая принадлежность, степень близости отношений, построение отношений с руководством и сослуживцами.
- Организация досуга: хобби и интересы, членство в клубах и различных обществах.
- Преобладающее настроение пациента: беспокойство, тревога, бодрость, оптимизм, пессимизм, самоуверенность или самоуничижение, неустойчивость или стабильность, возможность держать себя под контролем.
- Характер пациента: замкнутый, обидчивый, нерешительный, ревнивый, злопамятный, раздражительный, эгоистичный, импульсивный, неуверенный в себе, требовательный, суетливый, пунктуальный, аккуратный, педантичный.
- Взгляды и принципы пациента: религиозные и моральные, отношение к собственному здоровью.
- Вредные пристрастия: вредная пища, курение, алкоголь или наркотики.
Терапевт – это врач-универсал, в компетентность которого входит большой круг задач. Наука терапия – это область, которая сосредотачивается на изучении заболеваний внутренних органов. Она изучает причины возникновения недугов, их диагностику, лечение и предупреждение. Деятельность терапевта охватывает заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, опорно-двигательной, мочевыделительной, эндокринной и кроветворной систем.
Справка! В медицине профессия терапевта очень востребована, этот врач осматривает пациента, устанавливает предварительный диагноз, и при необходимости направляет больного к узконаправленным специалистам.
Какие болезни лечит терапевт
Если говорить о конкретных заболеваниях, с которыми пациенту следует обращаться к терапевту, они следующие:
- простудные заболевания;
- заболевания бронхолегочной системы;
- патологии сердца и сосудов;
- заболевания, касающиеся пищеварительного тракта;
- почечные патологии;
- проблемы с позвоночником и суставами;
- неврологические заболевания;
- нарушения в обменных процессах;
- заболевания крови.
Род деятельности терапевта ограничивается назначением консервативного лечения заболеваний.
Основные задачи терапевта
В задачи терапевта входят следующие:
- Прием пациента, сбор анамнеза, первичный осмотр.
- Ранняя диагностика патологий на основании жалоб пациента и результатов обследования.
- Консультация пациента, в ходе которой врач разъясняет причины выявленного недуга.
- Квалифицированный специалист выступает и в роли психотерапевта, он успокаивает больного и предоставляет ему информацию о заболевании в нужном объеме.
- Назначение консервативной терапии, физиотерапии, а также других лечебных мероприятий, придерживаясь рамок своей компетенции.
- Направление на лабораторные, инструментальные и аппаратные исследования.
- При выявлении сложного течения патологии, терапевт направляет пациента к узкому специалисту для более детального исследования.
- Выбор оптимальной схемы лечения, учитывая при этом рекомендации специалистов узкой направленности.
- Принятие решения о необходимости госпитализации пациента.
- Выявление и оценка риска к хронизации патологии и назначение адекватных мер по ее предупреждению.
- Консультация по профилактике осложнений и рецидивов заболеваний.
- Контроль за состоянием больных с хроническими формами недуга.
- Создание комплексной схемы обследования пациента при прохождении медкомиссии или профосмотра.
- Осмотр пациента перед вакцинацией, а также принятие решения о необходимости и возможности вакцинирования.
Показания для посещения врача
Показанием для визита к терапевту является резкое ухудшение здоровья. К врачу следует обращаться при:
- хронической усталости, независимо от рода занятий;
- дискомфорте или болевых ощущениях во внутренних органах – тошнота, тяжесть в желудке, постоянная жажда или чувство голода, учащение ритма сердца без видимых на то причин и т.д.;
- ухудшение зрительной способности, возникновение белой пелены перед глазами, головокружения;
- обмороки и прочие признаки, которые указывают на проблемы в работе нервной системы;
- расстройство внимания, ухудшение памяти, бессонница, слабость, апатия;
- бледность кожного покрова, нарушение аппетита;
- резкое беспричинное похудение;
- повышение температуры;
- сильные головные боли;
- кровавая рвота или кровавый стул;
- нарушения речи, параличи конечностей.
Беременным женщинам необходимо посещать терапевта для контроля за уровнем сахара и гемоглобина в крови, для измерения артериального давления.
Для профилактики посещать терапевта надо и лицам, которые имеют наследственную предрасположенность к некоторым заболеваниям, при наличии хронических патологий, а также тем, кто перешагнул 40-летний рубеж.
Как проходит визит
Обследование терапевтом начинается с опроса пациента о жалобах, наличии хронических заболеваний, образе жизни, семейном анамнезе. После чего он приступает к осмотру пациента, в некоторых случаях врач может попросить раздеться до пояса. При осмотре врач оценивает:
- телосложение;
- состояние кожных покровов;
- слизистые оболочки;
- состояние костной системы;
- мышечную систему;
- состояние суставов;
- объем подкожно-жировой клетчатки.
Затем врач приступает к другим клиническим методам:
- Пальпация – прощупывание различных участков тела для того, чтобы оценить их плотность, болезненность и другие структурные единицы.
- Перкуссия – простукивание. По характеру звука врач выносит заключение о наличии некоторых патологических процессов. К примеру, притупленный перкуссионный звук над легочной поверхностью свидетельствует о наличии воспаления, а барабанный звук при простукивании области живота может быть признаком вздутия кишечника.
- Аускультация – прослушивание при помощи стетоскопа легочного дыхания, шумов в сердце или тока крови по большим кровеносным артериям.
Подготовка к визиту
Для начала надо обратиться в регистратуру медицинского учреждения и узнать график приема терапевта. Затем стоит подготовить все имеющиеся в наличии результаты медицинских исследований. Это и рентгеновские снимки, и кардиограмма, и результаты анализа крови, и прочие документы. Желательно разложить их по датам, чтобы врач мог видеть картину исследований в динамике.
За сутки до визита к врачу следует оказаться от приема алкогольной продукции и не принимать лекарственные средства, которые могут смазать клинические проявления заболевания. Исключение составляют препараты, которые назначил врач. Перед визитом рекомендуется принять душ, это условие не обязательное, а скорее этическое.
Какой-то специфической подготовки к процедуре осмотра терапевтом не требуется, единственное, что следует сделать – это подготовить список вопросов, которые пациент планирует задать врачу, чтобы не забыть ничего важного.
При резком и сильном ухудшении состояния здоровья врача можно вызвать на дом, при необходимости терапевт может организовать госпитализацию больного.
Список вопросов, которые следует задать терапевту
Для начала стоит ясно поставить себе цель визита к врачу. Четко представляя себе, для чего вы идете к терапевту, вам будет легче построить с ним беседу. Это позволит максимально эффективно использовать время врача.
Иногда не стоит одному отправляться на прием. Возможно вам будет спокойнее, если рядом будет человек, которому вы доверяете. Он сможет помочь во время разговора с врачом, а также более детально запомнит информацию (или даже сделает пометки), данную специалистом.
Что касается перечня вопросов к терапевту, вот примерный список:
- Какова причина возникшего состояния?
- Кроме очевидных и вероятных причин, какие еще могут быть причины для наблюдающихся симптомов?
- Какие нужны анализы и исследования для подтверждения или опровержения диагноза?
- Как точно называет диагностированное заболевание?
- Как будет в будущем выглядеть ход заболевания и какой можно сделать прогноз?
- Возможно ли, что заболевание может перейти на членов семьи?
- Необходима ли специфическая помощь при лечении недуга в домашних условиях?
- Нет ли противопоказаний для того или иного обследования и как оно может повлиять на организм?
- Если есть сопутствующие заболевания, надо обязательно сообщить о них, и узнать каким образом совмещать лечение, и нет ли противопоказания для приема определенных лекарственных средств.
- Существуют ли ограничения в питании, образе жизни или в других аспектах? В чем они состоят?
- Какие есть аналоги выписанного лекарственного средства, и можно ли заменить выписанный препарат аналогом?
- Есть ли печатные материалы или веб-сайты, где можно больше узнать о выявленном недуге?
- При назначении лекарственного средства необходимо записать точную схему приема и дозировку препарата, а также поинтересоваться о возможных побочных эффектах.
- К какому врачу необходимо обратиться при ухудшении самочувствия?
Важно! Если в разговоре с врачом пациенту не все понятно, он должен просить разъяснения.
Врач тоже будет задавать пациенту вопросы, на которые лучше подготовить ответы заранее, чтобы не растеряться в кабинете врача:
- Когда впервые появись жалобы?
- Симптоматика повторяется периодически или наблюдается на постоянной основе?
- Насколько сильный дискомфорт доставляют проявления заболевания?
- Насколько сильно симптомы усиливаются с течением болезни?
- Имелись ли подобные признаки у ближайших родственников?
Заключение
В переводе с греческого «терапия» означает «врачебный уход». Однако, кроме того, что терапевт занимается лечением пациентов, он играет важную социальную роль. Этот врач предоставляет различные справки – больничные листы, справки о состоянии здоровья, направления на санаторно-курортное лечение и так далее.
Сложность работы терапевтом заключается в том, что именно этот врач является первым контактным лицом для пациента. К другим специалистам пациент попадает уже после терапевта, поэтому именно этот врач принимает на себя основной удар недовольных своей жизнью пациентов, а также так называемых «хронических жалобщиков», и по возможности ограждает от них узких специалистов. Откладывать визит к терапевту не стоит, любое заболевание более эффективно и быстро можно вылечить на начальных стадиях. Пуская заболевание на самотек, можно пропустить время, когда с недугом можно было справиться при помощи консервативных методик.
Онколог – это врач, который специализируется на лечении рака. Однако, это не просто человек, назначающий один из методов противоопухолевого лечения. Онколог – это специалист, который комплексно подходит к пациентам, больным злокачественными новообразованиями, чтобы помочь им жить максимально долго и комфортно, насколько это возможно в каждой конкретной ситуации.
Первое и самое главное, что необходимо сделать, если вы столкнулись с онкологическим диагнозом – это потратить время на поиск грамотного и квалифицированного специалиста, который будет использовать все свои навыки, знания и профессиональный опыт, чтобы помочь вам справиться с болезнью. Потому что именно врач-онколог на какое-то время станет частью вашей семьи. Именно онколог, с которым у вас будет взаимное доверие и уважение – это уже половина успеха в борьбе с раком.
Вопросы о вашем состоянии:
Существует более 300 различных . Поэтому понимая, какой вид онкологического заболевания обнаружен у вас и как сильно оно распространилось, вы сможете лучше понять, что с вами и какая именно помощь вам необходима.
4 главных вопроса:
- ?
Осведомлен – значит вооружен. К врачу идут для получения информации о своем здоровье или за консультацией. Поэтому не стоит стесняться задавать вопросы на приеме. Пациент вправе знать, каким образом его будут лечить. Чтобы четко понимать, что спрашивать у своего доктора, посмотрите на этот список из 11 пунктов. Ознакомьтесь с ним и отметьте нужные для себя вопросы.
Общие вопросы:
1. Какие есть варианты хирургического и нехирургического лечения? Каковы риски и преимущества каждого из вариантов?
2. Есть ли возможность малоинвазивной роботической хирургии? Как проводится операция?
3. Сколько аналогичных операций проводится врачом в месяц. Какова доля малоинвазивных операций, проводящихся врачом в месяц?
4. Какова продолжительность пребывания в больнице? Сколько длится период полного восстановления?
5. Какова доля положительных результатов?
6. Какими должны быть результаты лечения в долгосрочной перспективе?
7. Сколько стоит лечение? Можно ли покрыть стоимость лечения за счет страховки?
8. Нужен ли больничный на работе? Нужно ли делать перерыв в других делах?
9. Какими будут швы или шрамы?
10. Как подготовиться к операции?
11. Где получить независимую консультацию?
Чтобы не волноваться, составьте список вопросов на день проведения операции.
Какова последовательность действий при операции?
Какие предлагаются варианты анестезии?
Что нужно сделать сразу после проведения операции?
Когда выдается гистологическое заключение?
После проведения операции задайте вопросы для уточнения перспективы.
Какие симптомы и ощущения считаются нормальными после операции?
Когда планируется выписка и возвращение к делам?
Что можно и что нельзя делать после операции?
Какова вероятность рецидива?
Вопросы, которые можно задать для выяснения деталей по конкретным операциям.
ОПЕРАЦИЯ НА ТОЛСТОЙ И ПРЯМОЙ КИШКЕ
Нужно ли будет постоянно применять калоприемник? Как применять калоприемник?
Чем можно питаться после проведения операции?
Как происходит акт дефекации после операции?
Как часто проводится послеоперационная колоноскопия?
ОПЕРАЦИЯ ПО УДАЛЕНИЮ ГРЫЖИ
Как проводится удаление грыжи?
Какова вероятность проведения первичной пластики (сшивания мышечных тканей)?
Можно ли обойтись без наметок, чтобы снизить болевые ощущения после операции?
Какова вероятность рецидива?
ОПЕРАЦИЯ НА ЛЕГКИХ
Нужно ли выполнять дыхательные упражнения и откашливаться перед операцией?
Какая степень рака легких у меня сейчас?
Будут ли удаляться лимфатические узлы?
Когда удалят плевральную дренажную трубку?
Какие есть вспомогательные процедуры для заживления легких?
УДАЛЕНИЕ МАТКИ
Какой орган удаляется при операции (матка, яичники, маточные трубы, шейка матки)?
Какова вероятность приливов?
Нужна ли гормональная терапия после операции?
Следует ли ограничить сексуальные контакты после операции?
УДАЛЕНИЕ ПРОСТАТЫ
Какая степень рака простаты у меня сейчас? Какова вероятность распространения рака?
Когда удаляют катетер после операции?
Как скоро восстанавливаются контроль мочевого пузыря и половая функция?
ПОЛНОЕ ИЛИ ЧАСТИЧНОЕ УДАЛЕНИЕ ПОЧКИ
Как избежать диализа?
Как функционирует почка при полном и частичном удалении? Какой вариант лучше?
Возможно ли частичное удаление почки в моем случае?
Можно ли перенести операцию при назначении нехирургического лечения?
Может ли лечение повлиять на половую жизнь? Как именно и как надолго?
Понимание действий врача – залог выздоровления. Грамотные вопросы и уточнения помогут принять верное решение и получить нужную информацию.
