Při vyšetření muže urologem je důležité informovat ho o předchozích onemocněních a operacích. Problém je třeba popsat od chvíle, kdy se objeví první stížnosti. Pacient musí hlásit i léky, které užívá. To je způsobeno skutečností, že některé léky mohou způsobit onemocnění močových orgánů. Důkladný výslech pacienta, který přichází k urologovi, umožňuje vyvodit závěry o možné přítomnosti jakýchkoli onemocnění nebo predispozici k nim.

Po konzultaci lékař provede vyšetření. Urolog věnuje pozornost stavbě zevního genitálu, velikosti, tvaru a stavu varlat a také provádí rektální vyšetření prostaty přes řitní otvor.

Pamatovat si! Pravidelné vyšetření a konzultace s urologem jsou pravidelně nezbytné pro všechny zástupce silnějšího pohlaví. To je způsobeno skutečností, že mnoho onemocnění v první fázi je asymptomatických. Identifikovat je může pouze důkladné vyšetření. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu a zahájit léčbu.

Komplexní diagnostika: etapy

Konzultace a urologické vyšetření. Specialista může posoudit váš stav při vaší první návštěvě.

Laboratorní urologické studie:

• obecné testy moči a krve;
• testy na nádorové markery: PSA, alfa-fetoprotein, Beta HCG, CEA, UBC, Cifra 21-1 (nádorové markery pro karcinom močového měchýře);
• krevní chemie;
• hormonální testy: T3, T4 celkový a volný, GS PG, LH, FSH, estradiol, prolaktin;
• studium sekrece prostaty: mikroskopie, bakteriologické vyšetření, PCR diagnostika STI (10 pozic).

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.

TRUS prostaty. Toto urologické vyšetření je maximálně informativní.

Ultrazvuk močového měchýře ke stanovení objemu zbytkové moči.

Pro další indikace lze provést urologické studie u mužů, jako je ultrazvuk šourku, hormonální profil (LH, FSH, prolaktin, estradiol), testy na RV, HIV, hepatitidu B a C.

Pamatovat si! Pouze kompletní urologické vyšetření umožňuje lékaři získat úplný obraz o onemocněních přítomných u mužů. Je nutné podstoupit výzkum na velkých klinikách.

Proč byste měli kontaktovat „Kliniku moderní medicíny“?

• Máme vše potřebné k provádění různých urologických studií.
• Spolupracujeme s velkými laboratořemi. Díky tomu můžete získat přesné výsledky výzkumu.
• Kontaktováním nás nejen podstoupíte vyšetření, ale dostanete adekvátní, kompetentní ošetření od zkušených specialistů! Víme, jak mužům ulevit od mnoha urologických problémů, které je trápí.

Domluvte si schůzku!

Výčet úzkých specializací lékařů může pacienta přivést do mírného zmatku. Proto v případě jakýchkoliv patologií navštivte svého místního lékaře, aby mohl zjistit, kam vás dále poslat. Není těžké podezřívat patologie genitourinárního systému a samotných ledvin. Ukazatelem toho jsou neuspokojivé testy moči a určité potíže. Pro podrobné vyšetření a upřesnění diagnózy dostáváte doporučení k urologovi.

Urolog by neměl být považován výhradně za muže (toto je běžný názor). Lékař této specializace se zabývá patologiemi genitourinárního systému bez ohledu na pohlaví osoby. Do samostatné skupiny lze zařadit snad jen dětské urology, kteří léčí malé pacienty. Rozdělení všech lékařů na dospělé a děti je způsobeno fyziologickými a anatomickými vlastnostmi těla dítěte.

Zde je seznam onemocnění, která jsou v kompetenci urologa:

• Všechny zánětlivé procesy genitourinárního systému - cystitida, uretritida.
• Urolitiáza onemocnění.
• Zranění a novotvary lokalizované v oblasti močového měchýře a močových cest.
• Patologie a defekty pohlavních orgánů u mužů.
• Patologie prostaty.
• Nemoci ledvin a nadledvinek.
• Neplodnost.

Nauka urologie patří do kategorie chirurgických specializací. Proto můžete získat okamžitou chirurgickou péči přímo na schůzce s urologem.

Klasifikace lékařů

Všechny urologické obory jsou rozděleny do dalších, užších skupin:

1. Urogenologie. Lékař léčí urogynekologická onemocnění u žen. Existuje velké množství patologií, které lze stejně považovat za urologické a gynekologické.
2. Andrologie. Androlog léčí patologie u mužů. Patří sem nejen zánětlivá onemocnění, ale i vrozené vady mužského reprodukčního systému.
3. Dětská urologie. Konzultace s dětským urologem je nutná u vrozených vad urogenitálního systému apod.
4. Onkourologie. Jejím cílem je najít a vyléčit onkologické procesy urogenitálního systému.
5. Fthiziourologie. Léčí urologické patologie tuberkulózní povahy.
6. Geriatrická urologie. Poměrně rozsáhlá a komplexní oblast urologické vědy. Jejím kontingentem jsou starší pacienti.
7. Pohotovostní urologie. Lékař se specializuje na poskytování neodkladné chirurgické péče v genitourinární oblasti.

Příprava na schůzku

Urologické vyšetření vyžaduje malou přípravu, která se u žen a mužů mírně liší. Kromě celkového vizuálního vyšetření a anamnézy lékař provádí i další diagnostické postupy. Prozradíme vám, jak jde vyšetření u urologa o něco níže, ale zatím vaši pozornost zaměříme na přípravu, která je nutná před schůzkou s urologem.

Jak se připravit jako žena

Stejně jako při návštěvě gynekologa. K vyšetření žen se používá gynekologické křeslo. Proto si s sebou na vyšetření nezapomeňte vzít plenku. Den před návštěvou lékaře byste měli vyloučit sexuální styk.

Před vyšetřením u urologa byste se neměli sprchovat. Není potřeba provádět hygienu genitálií pomocí dezinfekčních roztoků (furacilin, chlorhexidin). Lékař bude muset provést testy a po použití léčivých roztoků mohou být indikátory nespolehlivé.

Jak se připravit na muže

Pro muže je kromě hygienické toalety pohlavních orgánů vyžadováno následující:

• Vyhněte se pohlavnímu styku po dobu 2 dnů před vyšetřením.
• Čistící klystýr. Čištění konečníku je nutné, aby lékař mohl provést digitální vyšetření prostaty přes konečník. Nenechte se vyděsit nebo zahanbit erekcí, ke které při takovém vyšetření dojde – to je normální. Horší je, když se erekce nedostaví. Očistný klystýr lze nahradit užíváním projímadla den předem.

Schůzka s urologem

Chápeme, že úzkost před lékařskou ordinací je běžná pro muže i ženy. Co dělá urolog na schůzce, je vyšetření bolestivé, jaká jsou nutná vyšetření, jak lékař provádí diagnostiku? Tyto myšlenky vás pronásledují a nedovolí vám vstoupit do kanceláře v klidu a pohodě. A to je nutné.

Rada. Pokud se příliš bojíte, vezměte si před návštěvou lékaře nějaké uklidňující kapky.

V ordinaci urologa se nic hrozného neděje. Vyšetření začíná běžným rozhovorem. Podrobně odpovězte na otázky lékaře, pomůže to k přesné diagnóze. Pokud existují chronická onemocnění, lékař potřebuje vědět, jaké léky pacient pravidelně užívá. Nezapomeňte je zmínit. Po cestě doktor studuje vaši ambulantní kartu, dívá se na testy, jejichž výsledky by se do ní měly vlepit. Pokud se jedná o prvotní schůzku a nemáte žádné testy, lékař je určitě předepíše. Pacienti absolvují některá vyšetření přímo v ordinaci.

Dalším stupněm je palpační (ruční) vyšetření břicha a ledvin. Provádí se na gauči, někdy ve stoje.

Lékař na gynekologickém křesle vyšetřuje ženské pohlavní orgány. U mužů lékař zrakem a palpačně vyšetří zevní genitál, poté začne vyšetřovat prostatu. Anatomicky přiléhá prostata mužů na jedné straně k močovému měchýři a na druhé straně se dotýká konečníku. Jediným možným způsobem, jak určit velikost a hustotu orgánu, je tedy vyšetření přes řitní otvor. K tomu je pacient požádán, aby se opřel o pohovku a naklonil se dopředu. Lékař vloží prst do konečníku a prohmatá prostatu. Pro informaci, stejná metoda se používá k masáži prostaty u mužů, vzorky sekretu z prostaty se odebírají i tlakem prstu na žlázu.

Vyšetření prostaty u mužů může způsobit bolest pouze v přítomnosti akutní prostatitidy. V ostatních případech je postup bezbolestný.

Jak si vybrat dobrého specialistu

Abyste se mohli objednat k urologovi, stačí se s ním domluvit na recepci kliniky. Pokud jiný specialista doporučí pacientovi urologické vyšetření, předepíše vám další vyšetření. Mnoho pacientů je bere v placených laboratořích, aby se výsledky dostavily rychleji. Prozradíme vám malé lékařské tajemství. Každý lékař, včetně urologa, ke kterému se musíte objednat, více důvěřuje laboratoři instituce, ve které pracuje. Pokud potřebujete další analýzu pomocí vzácných nebo drahých činidel, urolog vám sám poradí, abyste se zapsali na testy v soukromé laboratoři na dobré úrovni, podle jeho názoru.

Co když nežijete v metropoli a nemůžete najít urologa ve své zeměpisné šířce? Jak si domluvit schůzku a hlavně, kde najít dobrého specialistu?

Najít v dnešní době lékaře není těžké. Adresy klinik a soukromých zdravotnických zařízení lze snadno najít na internetu a můžete si také domluvit schůzku, aniž byste opustili svůj domov. Ale chcete se nechat vyšetřit dobrým lékařem a ne tím, jehož telefonní číslo vás jako první zaujalo! Proto riskujeme, že vám poskytneme radu, abychom zaručili vysoce kvalitní a kompetentní služby.

• Nejlepšího urologa nejsnáze najdete na velké klinice, která má urologické oddělení.
• Pojišťovací agenti, kteří poskytují individuální zdravotní pojištění, si mohou domluvit schůzku s vysoce kvalitním lékařem. Lékaře většinou dobře znají nejen osobně, ale dostávají zpětnou vazbu i od pacientů, kteří již urologické služby využili.

Opravdu bychom nedoporučovali používat rady kolegů a přátel. Jejich zkušenost nebyla nutně úspěšná, velký význam má psychologický aspekt recepce. Pokud stále chodíte k urologovi v soukromé instituci, nejprve zkontrolujte dostupnost licence a diplomů o odpovídajícím vzdělání. Vážně zlato. instituce je neskrývají.

Před prvním vyšetřením u urologa je důležité pochopit, co tento lékař dělá. Specializuje se na léčbu nemocí urogenitálního systému (ledviny, močový měchýř, nadledvinky, mužské pohlavní orgány, mužskou neplodnost) a léčbu impotence. Urologové jsou také vyškoleni v chirurgické a lékařské léčbě nemocí, které postihují tyto orgány.

Podle odborníků

Před první návštěvou urologa je nejlepší udělat test moči. To usnadní stanovení správné diagnózy. Navíc musíte ještě provést takovou analýzu.

Pár dní před vyšetřením u urologa je také vhodné začít si vést deník příznaků.

• Zapište si, kolikrát denně močíte;
• v jaké oblasti se bolest vyskytuje a jak silná je;
• co jste jedli a pili během dne;
• Pokuste se vysledovat souvislost mezi stravou a životním stylem a zhoršením nebo zlepšením příznaků.

To bude velmi užitečné, když svůj problém proberete se svým lékařem a budete mu klást otázky.

Jak probíhá první vyšetření u urologa?

Jak bude vaše schůzka s urologem postupovat, můžete očekávat dlouhou diskusi o vašich příznacích. Urolog může klást různé otázky, například:

• Jak často se příznaky objevují a kdy se poprvé objevily?
• Obtěžují vás hodně?
• Máte někdy krev v moči? Pokud ano, jak často?
• Měl/a jste v minulosti onemocnění močových cest?
• Trpíte vysokým krevním tlakem?
• Mají vaši příbuzní nějaká onemocnění urogenitálního systému?
• Měli jste někdy epizody močové inkontinence?

Lékař může také provést digitální vyšetření prostaty a rychlé ultrazvukové vyšetření močového měchýře. Nebojte se, nejedná se o invazivní zákrok.

Je důležité vědět

Přestože se urolog bude primárně ptát na stav urogenitálního systému, existuje možnost, že váš urologický problém ve skutečnosti souvisí s jinými systémy těla. Buďte připraveni dát svému urologovi kompletní seznam všech léků, které užíváte, včetně všech léků na předpis. Tento seznam je vhodné udělat předem.

Jak probíhá vyšetření u urologa do budoucna? Po absolvování vyšetření s vámi lékař probere plán léčby. To obvykle zahrnuje dodatečné testy a testy, které musí být provedeny buď v době aktuální návštěvy, nebo při následujících návštěvách. Takové studie mohou zahrnovat:

• krevní testy;
• analýza hladiny testosteronu;
• Ultrazvuk ledvin, močového měchýře a prostaty;
• cystoskopie;
• CT nebo MRI k posouzení stavu ledvin nebo pánevních orgánů;
• biopsie močového měchýře nebo prostaty.

Prostřednictvím těchto postupů bude odborník schopen určit správný postup pro vaši léčbu. Bez předchozí konzultace s urologem byste neměli předepisovat lidové léky na prostatitidu a další onemocnění.

Jaké otázky klást při urologickém vyšetření po plánované operaci?

Zpráva o tom, že k vyléčení nemoci je nutný chirurgický zákrok, pravděpodobně nebude pro pacienta hudbou pro uši. Existují však důležité otázky, které byste si měli během urologického vyšetření položit, abyste snížili svou úzkost.

1. Můžete mi operaci a její možné následky popsat?
2. Mám jít na operaci co nejdříve, nebo mám počkat?
3. Co mám udělat pro zlepšení svého stavu?
4. Můžete mi říct, jak rychle může můj problém postupovat?
5. Jak dlouho bude trvat zotavení z operace?
6. Jsou pro lidi s mým onemocněním k dispozici jiné způsoby léčby?

Pokud po urologickém vyšetření a konzultaci s odborníkem stále pochybujete o nutnosti operace, přihlaste se na konzultaci k andrologovi nebo urologovi na jiné klinice.

Jak porozumět tomu, co potřebujete vidět urologa

Existují dva typy infekcí močových cest:

• Infekce dolních močových cest, které zahrnují zánět nebo podráždění močové trubice a močového měchýře.
• Infekce horních močových cest (včetně ledvin a močovodů).

Návštěva urologa je nutná, pokud se objeví následující příznaky infekce dolních močových cest:

• Cítíte mírné nepohodlí v břiše a močení se stává problémem.
• Při močení se objevuje bolest nebo pálení.
• Nutkání močit se stalo častějším, a to i v noci.
• Nejste schopni ovládat své močení.
• Pravidelně se objevuje pocit, že močový měchýř není zcela vyprázdněn.
• Moč začala velmi silně zapáchat.
• Barva moči se změnila, zakalila a objevila se v ní krev.
• Cítíte bolest v podbřišku a nevysvětlitelnou únavu.

Mezi příznaky infekce horních močových cest patří:

• vysoká teplota;
• zimnice;
• nevolnost;
• zvracení;
• bolest zad nebo boku, obvykle na jedné straně blízko pasu;
• Někdy lze zvětšenou ledvinu nahmatat prsty. Ty to asi nezjistíš, ale urolog ano.

Infekce horních močových cest jsou mnohem závažnějšími problémy než onemocnění „soustředěná“ v dolních močových cestách. Bakterie z horních močových cest se mohou dostat do krevního oběhu a dále oslabit organismus.

Jediný způsob, jak zjistit, zda máte infekci močových cest, je navštívit urologa. Pouze on bude schopen provést diagnostické testy a předepsat vhodnou léčbu, která se účinně vypořádá s identifikovanými patogeny.

Urolog je specialista na onemocnění v urogenitální oblasti: ledviny a nadledviny, močový měchýř, genitálie.

Do jeho působnosti patří diagnostické operace, léčba a další preventivní opatření k prevenci vzniku urologických onemocnění.

Nemoci léčené urologem

Následující onemocnění jsou v kompetenci specialisty:

• onemocnění pohlavních orgánů;
• problémy a onemocnění ledvin a nadledvin;
• zánět močového systému – , ;
• neplodnost;
• novotvary v močovém traktu a močovém měchýři;
• poranění genitourinárního systému.

Klasifikace

je poměrně široká oblast medicíny, která se dělí do několika užších kategorií:

1. Andrologie– léčba patologie reprodukčního systému u mužů: zánětlivé procesy, vrozené vady reprodukčního systému.
2. Fthiziourologie- léčba .
3. Urogenologie– léčba urogynekologických patologií u žen.
4. Gyriatrický– jedna z nejsložitějších a nejrozsáhlejších oblastí urologie, jejíž kontingentem jsou starší pacienti.
5. Onkourologie- léčba onkologických procesů probíhajících v genitourinárním systému pacienta.
6. Dětská urologie. Specialisté v této kategorii zvažují problémy u dětí s vrozenými onemocněními genitourinárního systému.
7. Pohotovostní urologie. Lékaři této skupiny poskytují okamžitou chirurgickou pomoc pacientům s problémy genitourinárních orgánů, kteří jej kontaktují.

Kdy navštívit lékaře

Existují dva typy infekcí močových cest:

• postihující horní močové cesty: močovody a ledviny;
• zánětlivé procesy vyvíjející se v dolních močových cestách: močový měchýř a.

Příznaky infekčních onemocnění v horních močových cestách, pro které je povinná návštěva specialisty:

• zimnice;
• zvracení;
• zvýšená teplota;
• nevolnost;
• bolest v zádech nebo na jedné straně;
• zvýšení velikosti ledvin (je obtížné to určit sami).

Příznaky infekce v dolních močových cestách:

• silný ;
• dlouhodobé nepohodlí v břišní oblasti;
• částečná ztráta kontroly moči;
• přítomnost krve v moči, silná změna její barvy;
• silná ostrá bolest v břišní oblasti;
• únava.

Jediným způsobem, jak zjistit přítomnost infekce v močových cestách, je vyšetření u lékaře.

Po provedení řady testů bude schopen diagnostikovat onemocnění a předepsat potřebný průběh léčby.

Příprava na návštěvu

Příprava na návštěvu urologického oddělení nezabere mnoho času. Proces přípravy žen se mírně liší od procesu přípravy mužů.

Příprava muže na vyšetření

Před návštěvou lékaře musí mít muž hygienickou toaletu.

Kromě toho se dva dny před návštěvou lékaře zdržte pohlavního styku.

Vzhledem k tomu, že během návštěvy lékař vyšetří mužovu předstojnou žlázu vložením prstů do tlustého střeva, bude nutné ji vyčistit čisticím klystýrem.

Dá se nahradit užíváním laxativ.

Žena připravuje

Na urologické vyšetření by se žena měla připravit stejně jako před návštěvou gynekologa. Ženy jsou vyšetřovány na gynekologickém křesle.

Když jdete na schůzku, musíte si s sebou vzít plenku nebo prostěradlo. Jeden den před schůzkou s odborníkem je třeba vyloučit pohlavní styk.

Douching by neměl být prováděn těsně před vyšetřením. Také nemůžete provádět hygienu vnějších genitálií pomocí furatsilinu, chlorhexylu nebo jiného dezinfekčního prostředku, protože lékař bude muset provést testy.

Použití dezinfekčních roztoků negativně ovlivní spolehlivost výsledků.

Co dítě potřebuje?

Rodiče by měli pochopit, že příprava dítěte závisí na jeho věkové kategorii, konkrétně:

Schůzka s odborníkem

Je třeba si uvědomit, že návštěva urologa je běžnou záležitostí. Nedějí se žádné hrozné věci, zákrok je absolutně bezbolestný. Pokud máte před návštěvou stále nějaké úzkosti, můžete si vzít uklidňující kapky.

U všech pacientů začíná vyšetření rozhovorem. Otázky specialisty musí být zodpovězeny podrobně. To pomůže stanovit přesnější diagnózu. Pokud máte chronické onemocnění, měli byste o tom informovat svého lékaře.

Lékař zkontroluje pacientovy testy a ambulantní kartu. Pokud testy nebyly provedeny předem, lékař je určitě předepíše.

Pacient podstoupí řadu vyšetření přímo v ordinaci lékaře. Po rozhovoru lékař zahájí vyšetření.

Vyšetření mužů

U mužů odborník vyšetřuje kůži kolem penisu, varlat, šourku a prostaty. Protože se prostata nachází v pánvi, vyšetřuje se přes mužský konečník.

Studie pro ženy

Urologické vyšetření žen se provádí na gynekologickém křesle. Účelem takového vyšetření je vyšetření kůže v oblasti třísel, zjištění stavu močových cest, ledvin a suchosti poševní sliznice. To může hrát důležitou roli při stanovení správné diagnózy.

Vyšetření dítěte

Stejně jako u dospělých začíná schůzka s dětským urologem sběrem informací. Rodiče dítěte mluví o jeho nemocech a zdraví obecně. Dále lékař prohlédne genitálie a prohlédne břicho. Přítomnost rodičů při vyšetření je povinná.

Další postupy

Po vyšetření se lékař s pacientem domluví na dalším postupu léčby, která zahrnuje řadu doplňujících testů. Mohou být provedeny v den návštěvy nebo při další návštěvě. Mezi další testy patří:

• ultrazvuková diagnostika prostaty, močového měchýře a ledvin;
• Analýza moči;
• krevní analýza;

Tyto postupy pomohou lékaři zvolit vhodný způsob léčby.

Konečně

Abyste mohli rychle diagnostikovat onemocnění v genitourinární oblasti, měli byste podstoupit vyšetření alespoň dvakrát ročně. Počáteční stadia jakéhokoli onemocnění v urologii jsou velmi úspěšně léčena v krátké době a nezpůsobují vážné komplikace.

Pro muže nad čtyřicet let je návštěva urologa prostě nutností. Není třeba se stydět nebo stydět, protože péče o své zdraví je opravdový dospělý čin.

Pro prevenci výskytu urologických onemocnění se doporučuje dodržovat řadu základních pravidel:

• cvičení;
• Zdravé jídlo;
• vyloučit příležitostné sexuální kontakty;
• noste spodní prádlo odpovídající vaší velikosti, upřednostňujte spodní prádlo vyrobené z přírodních materiálů, které zajišťují dobrou výměnu vzduchu;
• noste oblečení vhodné pro počasí, neseďte dlouho na studeném povrchu;
• dodržovat osobní hygienu;
• být pravidelně vyšetřován urologem.

Při prohlídce u lékaře byste neměli pociťovat nepohodlí, neobratnost, obavy nebo strach. Je lepší vše vydržet 15-20 minut, než v budoucnu léčit nemoc v pokročilejším stádiu.

STÁTNÍ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE VYSOKÉHO ODBORNÉHO VZDĚLÁVÁNÍ

„KRASNOJARSKÁ STÁTNÍ LÉKAŘSKÁ UNIVERZITA POZVÁNANÁ PO V.F. VOYNO-YASENETSKY FEDERÁLNÍ AGENTURA PRO ZDRAVÍ A SOCIÁLNÍ ROZVOJ“

Urologická, andrologická a sexuologická klinika IPO

Abstraktní:

Metody vyšetřování urologických pacientů

Vedoucí oddělení: Pavlovská Zinaida Alexandrovna, KMN, docent

Provedeno: *

Krasnojarsk 2008

VŠEOBECNÉ KLINICKÉ METODY VÝZKUMU

Dotazování. Celkové klinické vyšetření urologického pacienta vždy začíná rozhovorem mezi lékařem a pacientem. Povaha stížností souvisejících se specifiky urologických onemocnění (zejména onemocnění pohlavních orgánů) je často taková, že o nich pacient nemůže říct nikomu kromě ošetřujícího lékaře a někdy se stydí o nich říci i jemu. V důsledku toho musí lékař při aktivním výslechu urologického pacienta projevit maximální takt. Kontakt mezi lékařem a pacientem pomáhá objasnit důležité detaily anamnézy a života pacienta, které mohou významně ovlivnit diagnostickou a terapeutickou taktiku. Zároveň je třeba se během rozhovoru s pacientem vyhnout otázkám, jako jsou rady, protože někteří pacienti mohou mít iatrogenní překryvy ve svých potížích a anamnéze. Během rozhovoru je důležité pacienta pozorně poslouchat, získat všechny potřebné informace a určitě pacienta uklidnit a připravit na nadcházející vyšetření.

U novorozenců, kojenců a pacientů předškolního věku jsou anamnestické informace získávány od rodičů, kteří často ze strachu a úzkosti podávají nepřesné informace; Školáci někdy ne vždy správně posoudí projev nemoci, proto je potřeba, aby lékař dítě i jeho rodiče uklidnil, našel na ně kontakt a v klidné atmosféře je pozorně vyslechnul.

Inspekce. Při celkovém vyšetření u pacientů s těžkým onemocněním ledvin je zaznamenána bledost kůže, otoky v obličeji, otoky končetin, ascites, s urémií, zatemnění vědomí, drobné klonické křeče, svalové záškuby, hlučné Kussmaulovo dýchání, úzké zornice a zápach čpavku z úst.

Měli byste věnovat pozornost poloze a chování pacienta. Například vynucená poloha na bolavé straně s nohou přivedenou k tělu a ohnutou v kolenním a kyčelním kloubu může naznačovat zánětlivý proces u paranefritidy. Chování pacienta s renální kolikou je velmi typické: pacient je neklidný, spěchá a nemůže najít pohodlnou polohu.

Někdy má diagnostickou hodnotu lokalizace pacientovy ruky, indikující lokalizaci bolesti v bederní oblasti.

Při vyšetření bederní oblasti se posuzuje její symetrie, zjišťuje se přítomnost otoku, hyperémie a stopy poranění. Pozor na skoliózu: z Onemocnění ledvin se více vyznačují ohybem těla ve směru onemocnění, zatímco u akutní radikulitidy je častěji pozorován ohyb těla v opačném směru. Vyšetřením břišní oblasti můžete zjistit její asymetrii s velkým nádorem ledviny, polycystickým onemocněním ledvin, vyboulením v suprapubické oblasti s retencí moči.

U dětí v raném věku, stejně jako s nízkou tělesnou hmotností, lze při vyšetření břicha někdy vidět útvary v jeho levé nebo pravé polovině (hydronefróza, polycystické onemocnění, nádor ledviny) a také vyboulení v břiše. suprapubická oblast v důsledku zvětšení objemu močového měchýře nebo malformací jeho vývoje děložního hrdla nebo močové trubice.

Vyšetření zevního genitálu se provádí ve vertikální a horizontální poloze pacienta. Kromě toho je v určitých případech možné zjistit změnu velikosti šourku ve vzpřímené poloze těla, zejména u křečových žil semenného provazce (varikokéla), a nepřítomnost takové změny u hydrokély testikulární membrány. Při vyšetření pohlavních orgánů u dětí je věnována pozornost objemu obou polovin šourku, přítomnosti či nepřítomnosti varlat v nich (kryptorchismus, testikulární ektopie), u novorozenců a kojenců malformace močové trubice (epispadie, hypospadie) , močový měchýř (jeho exstrofie), lze diagnostikovat a u dívek v různých věkových skupinách - prolaps sliznice močové trubice a její polypy.

Při vyšetření je nutné otevřít předkožkový vak penisu a pečlivě prohlédnout jeho hlavičku a vnitřní povrch předkožky. U novorozenců, kojenců a předškolních dětí by mělo být otevření předkožkového vaku minimální, pouze pro zjištění přítomnosti fyziologické nebo jizvičné fimózy.

K odlišení onemocnění šourkových orgánů (nádor varlat, hydrokéla jeho membrán atd.) se provádí diafanoskopie: studie se provádí v temné místnosti, na zadní povrch zvětšené poloviny šourku se přivede zdroj světla. Dropsy testikulárních membrán je charakterizována rovnoměrnou průsvitností jejich obsahu. Neprůhledný výpotek v membránách varlete (hematokéla, pyokéla) nebo hustá tkáň zvětšeného varlete v důsledku jeho nádoru způsobuje absenci prosvětlení.

Porušení aktu močení, zjištěné při jeho přímém pozorování, v některých případech naznačuje povahu onemocnění. Při fimóze může být akt pomočování proveden ve dvou fázích: nejprve se moč dostane do předkožkového vaku, který se výrazně natáhne, a poté se uvolňuje tenkým pramínkem nebo kapkou po kapkách zúženým otvorem předkožky. Při obstrukci vývodu močového měchýře (adenom a karcinom prostaty, uretrální striktury) je pacient nucen silně namáhat břišní svaly, proud moči je pomalý, často rozstřikovaný. Charakteristický je akt pomočování u pacientů s kamenem v močovém měchýři, kdy kámen periodicky „blokuje“ proud moči, bolestivé nutkání pokračuje a pacient je nucen změnit polohu těla za účelem obnovení močení.

Palpace. Je to velmi informativní metoda pro všeobecné klinické vyšetření urogenitálních orgánů. Již první dotek na kůži pacienta umožňuje zaznamenat její vlhkost, teplotu a otok. Při palpaci přední břišní stěny se zjišťuje stupeň svalového napětí. Ledviny by měly být prohmatány tak, že pacient leží na zádech, na boku a stojí. K uvolnění svalů přední břišní stěny je pacient požádán, aby mírně pokrčil nohy v kyčelních a kolenních kloubech a ve stoje se mírně předklonil.

Ledviny jsou přístupné pro palpaci u zdravých lidí pouze s astenickou postavou a tenkou přední břišní stěnou. U pacientů lze ledviny nahmatat při jejich posunutí nebo zvětšení.

U všech pacientů by měla být provedena palpace ledvin v poloze na boku a vestoje. To umožňuje identifikovat abnormální umístění ledviny nebo její patologickou pohyblivost.

U novorozenců, kojenců a předškolních dětí je obtížné prohmatat ledviny, pokud se lékaři nepodařilo navázat kontakt s pacientem. Palpace by měla být prováděna teplými rukama. U novorozenců a kojenců je v důsledku slabého vývoje břišní stěny, nižšího umístění ledvin a jejich poměrně velké velikosti možné palpovat ledvinu častěji než u dětí školního věku. Palpací je možné diagnostikovat zvětšenou ledvinu (hydronefróza, polycystická choroba, tumor ledviny, podkovovitá ledvina, pracovní hypertrofie v důsledku zprostředkovaného zvětšení jedné ledviny). Někdy je možné nahmatat dystopickou ledvinu a v případě aplazie nebo hypoplazie svalů břišní stěny (příznak „švestkového břicha“) je možné prohmatat normální ledviny.

Pohmatem močového měchýře při retenci moči můžete určit jeho hranice. Bimanuální palpace (u žen - na vaginální, u mužů a dívek - na konečník) umožňuje posoudit stav jiných orgánů a pánevní tkáně.

Při palpaci dolní poloviny břicha u dětí s nízkou tělesnou hmotností je někdy možné nahmatat formaci těstovité konzistence umístěnou laterálně od střední čáry v oblasti močového měchýře. Častěji tento příznak naznačuje přítomnost velkého divertiklu močového měchýře.

Při palpaci penisu byste měli věnovat pozornost konzistenci kavernózních těles a močové trubice a možnosti obnažení žaludu penisu. Pohmatem orgánů šourku je zaznamenán stav semenného provazce, varlete a jeho přívěsku na obou stranách. Pokud jedno nebo obě varlata chybí, měli byste je hledat v tříselném kanálu. Tuto studii se doporučuje provádět s pacientem ve vertikální nebo horizontální poloze. Stav regionálních lymfatických uzlin se hodnotí palpací v oblastech třísel a v oblasti Scarpovského (femorálního) trojúhelníku. Lymfatické uzliny ilické, paraaortální a parakavální, jsou-li výrazně zvětšeny, jsou palpovány palpací břicha.

Transrektální digitální vyšetření prostaty hraje důležitou roli v diagnostice urologických onemocnění. Lze ji provádět vleže pacienta na boku (obvykle vpravo) nebo v poloze koleno-lokty. Pro pacienta je nejpohodlnější poloha ve stoji s předklonem 90° Pacient stojí opřený lokty o gauč nebo židli. Pomocí ukazováčku zavedeného do konečníku se určí velikost prostaty (obvykle 2-3 cm v průměru a 3-4 cm v podélném směru), konzistence (obvykle elastická) a přítomnost střední interlobární rýhy , která je jasně definována s nezměněnou prostatou. Hranice žlázy jsou obvykle jasné, ale mohou být vyhlazeny během zánětlivých a nádorových procesů. Současně je nutné určit posunutí rektální sliznice nad prostatickou žlázou, přítomnost oblastí zhutnění nebo změkčení, fluktuace nebo krepitu.

U řady onemocnění prostaty je nutné uchýlit se k masáži prostaty jak pro terapeutické, tak pro diagnostické účely (získávání sekretů žláz pro výzkum). Způsob získání sekrece prostaty je následující: s ukazováčkem pravé ruky zasunutým do pacientova konečníku lékař začne masírovat jeden z laloků žlázy jemným hlazením ve směru od jeho laterálních k mediálním částem. Poté se pohladí druhý lalok žlázy, načež se sekret vytlačí do močové trubice klouzavým pohybem po střední rýze. Sekret prostatické žlázy pro výzkum se shromažďuje ve zkumavce nebo na podložním sklíčku. Pokud po masáži prostaty po dobu 0,5-1 minuty nedojde k uvolnění jejího sekretu z vnějšího otvoru močové trubice, je pacient vyzván k vymočení a k vyšetření je odeslána první část moči, která bude obsahovat uvolněný sekret prostaty. z močové trubice spolu s močí.

Nezměněné semenné váčky lze při rektálním vyšetření nahmatat extrémně vzácně. Při patologickém zvětšení je lze nahmatat na obou stranách střední čáry přímo nad prostatickou žlázou ve formě podlouhlých útvarů. Jejich hustota, jednotnost konzistence, velikost a bolestivost se posuzují palpací. Je vhodné palpovat semenné váčky s pacientem v podřepu.

kah, když se zdá, že pacient sedí na prstu vyšetřujícího.

Cooperovy žlázy během zánětlivých procesů v nich lze určit palpací ukazováčkem vloženým do konečníku a palcem stejné ruky umístěným na kůži perinea.

Žlázy jsou umístěny po obou stranách střední čáry v tloušťce tkáně před řitním otvorem.

Poklep. Normálně umístěné ledviny nejsou detekovány poklepem. Hodnota této metody stoupá při vyšetření orgánu nebo nádoru palpovaného v břiše. Přítomnost tympanitidy nad hmatným útvarem zvyšuje pravděpodobnost jeho retroperitoneální lokalizace, zatímco pro orgán nebo nádor lokalizovaný v dutině břišní je typičtější tupost poklepového zvuku.

Při vyšetření urologického pacienta je povinné určit Pasternatského symptom: použití krátkých, jemných úderů hranou dlaně na bederní oblast v kostomuskulárním úhlu, střídavě na každé straně. Pasternatského příznak je považován za pozitivní, když se objeví bolestivé pocity spojené s třesem postižené ledviny. Nejvýraznější je u ledvinové koliky. Pasternatského symptom však mohou způsobit i onemocnění okolních tkání a orgánů. Absence příznaku nevylučuje onemocnění ledvin.

Perkuse močového měchýře se provádí podél střední linie břicha, počínaje epigastriem a konče pubis. Když je močový měchýř plný, nad pubis je detekován tupý perkusní zvuk. Poklepem určujícím horní hranici močového měchýře bezprostředně po vymočení lze usoudit na přítomnost nebo nepřítomnost zbytkové moči v něm.

Vyšetření poslechem. Metoda výzkumu je povinná pro všechny formy arteriální hypertenze u urologických pacientů. Mírný systolický šelest, který je nejzřetelněji slyšet v pravém nebo levém horním kvadrantu břicha a posteriorně v oblasti kostovertebrálních úhlů, ukazuje na možnost stenózy renální tepny. Při arteriovenózní píštěli v ledvině a při ateromatózních lézích břišní aorty je systolický šelest drsný a prodloužený. Při fibrózní a fibromuskulární stenóze renální arterie je často v horní části břicha detekován prodloužený vysokofrekvenční šelest s pozdní systolickou amplifikací.

Metody laboratorního výzkumu

Rozbor krve. U urologických onemocnění klinický krevní test odhalí změny obsahu leukocytů a leukocytového vzorce, dále počet červených krvinek, hemoglobinu, krevních destiček, protrombinu a zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR).

Při biochemickém vyšetření krve se zjišťuje obsah bilirubinu, cholesterolu, celkového proteinu a jeho frakcí, glukózy, provádějí se jaterní testy (thymol, sublimát, Takata-Ara). Odchylka výsledků získaných od normálních hodnot ukazuje na různé stupně hepatopatie. Stanovení obsahu močoviny a kreatininu v krevním séru umožňuje posoudit celkovou funkci ledvin.

Pro hlubší studium funkce ledvin se používají komplexní biochemické testy se současným vyšetřením 24hodinové moči. Současně se zjišťuje acidobazický stav krve, enzymové a elektrolytové složení krve a moči, clearance kreatininu a močoviny, vylučování aminokyselin a cukrů močí.

Testy funkce ledvin. Ledviny jsou hlavním orgánem, který odvádí z těla produkty metabolismu dusíku – močovinu, kreatinin, kyselinu močovou, purinové báze, indican. Společně tyto látky tvoří zbytkový (extraproteinový) dusík, který je běžně obsažen v krevním séru v množství 3-7 mmol/l (20-40 mg%).

Stejně přesnou metodou pro stanovení celkové funkce ledvin je studium močoviny a kreatininu v krevním séru. Močovina je hlavní součástí zbytkového dusíku. Obsah močoviny v krevním séru zdravého člověka je 2,5-9 mmol/l (15-50 mg %), při těžkém selhání ledvin může dosáhnout 32-50 mmol/l (200-300 mg %). Přesnějším ukazatelem funkčního stavu ledvin je obsah kreatininu v krevním séru, který se u zdravého člověka pohybuje v rozmezí 100-180 µmol/l (1-2 mg%) a při pokročilém selhání ledvin dosahuje 720-900 µmol/l (8-10 mg%) nebo více. Zvýšení obsahu dusíkatých odpadů v krevním séru znamená porušení vylučovací funkce dusíku ledvinami. Řada onemocnění ledvin a močových cest je provázena selháním ledvin, porušením homeostázy (nestálosti vnitřního prostředí těla) a zvýšením hladiny dusíkatých odpadů v krevním séru, často až do značné míry.

Funkční vyšetření ledvin u řady onemocnění vyžaduje přesnější určení stupně renálního selhání, zejména v jeho časných stádiích. K tomuto účelu se nejčastěji využívá studium glomerulární filtrace endogenním kreatininem se stanovením purifikačního koeficientu (clearance). Tato metoda je založena na výpočtu koncentračního indexu, který se rovná poměru koncentrace kreatininu v moči (PROTI) k jeho obsahu v krvi (P). Vynásobení koncentračního indexu hodnotou minutové diurézy (PROTI) získat koeficient čištění (C). Purifikační koeficient ukazuje, kolik objemu krve (ml) bylo uvolněno z testované látky v ledvinách za 1 minutu.

Skutečný objem glomerulární filtrace (F) lze stanovit pomocí clearance inulinu. Pro klinickou praxi je však přijatelnější endogenní clearance kreatininu kvůli snadnému stanovení.

U zdravých lidí je rychlost glomerulární filtrace 120–130 ml/min a tubulární reabsorpce 98–99 %. Množství filtrace a reabsorpce vody lze stanovit samostatně pro každou ledvinu. K tomu je nutné sbírat moč z každé ledviny odděleně po určitou dobu (1 nebo 2 hodiny) katetrizací močovodů. Údaje o velikosti filtračně-reabsorpční funkce ledvin mají velký význam pro funkční diagnostiku na klinice onemocnění ledvin, protože umožňují posoudit míru zachování renálního parenchymu a tím stanovit terapeutickou taktiku.

Se samostatnou katetrizací močovodů lze provést Howardův test. Zároveň se v moči získané z každé ledviny zjišťuje koncentrace iontů sodíku a chloru a množství vody. Tyto údaje jsou porovnávány s testem clearance, protože ve 20 % případů jsou výsledky Howardova testu chybné (kvůli úniku moči za katétr). Snížení vylučování sodných iontů močí je pozorováno u chronické glomerulonefritidy a stenózy renální arterie.

Analýza moči. Pro obecný test moči byste měli odebrat ranní vzorek. Nejprve je nutné důkladně vyčistit zevní genitál. U žen se průměrná část proudu moči odebírá k testování během spontánního močení. Aby se zabránilo vniknutí nečistot do močové trubice, ve vzácných případech, zejména u kojenců a malých dětí, se moč shromažďuje suprapubickou punkcí močového měchýře. U mužů je vhodné analyzovat dvě nebo tři části moči, což často umožňuje okamžitě určit lokalizaci patologického procesu. Před instrumentálním vyšetřením by měl být proveden test moči. Ihned po odběru moči by měla být odeslána na vyšetření. Při dlouhodobém skladování v moči dochází k alkalické fermentaci, rozkladu vzniklých prvků a množení bakteriální flóry. Taková moč je pro výzkum nevhodná.

Relativní hustota moči se v průběhu dne mění v závislosti na pitném režimu (běžně od 1005 do 1025), takže stanovení relativní hustoty v jedné porci moči nestačí. Pro úplnější charakterizaci tohoto ukazatele se používá Zimnitského test: měření objemu a relativní hustoty moči v osmi 3hodinových porcích odebraných během dne. Vzhledem k tomu, že relativní hustota moči je ovlivněna příměsí bílkovin nebo cukru v ní, lékaři nedávno stanovili osmolaritu moči, která by normálně měla být alespoň 450-500 mOsm.

Při vyšetření moči je povinné stanovit bílkovinu a cukr, v případě potřeby je možné stanovit aceton, bilirubin, urobilin a urobilinogen.

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu odhalí povahu a množství vytvořených prvků v něm (epiteliální buňky, leukocyty, erytrocyty, válečky, krystaly soli, bakterie). Přesnější údaje o množství vytvořených prvků v moči poskytuje jejich počítání v hemocytometrických počítacích komůrkách. Tento výpočet má několik modifikací. Pomocí metody Kakovsky-Addis se v denní moči počítají leukocyty, erytrocyty, epiteliální buňky a odlitky. Amburgerovou metodou se vyšetřuje moč odebraná po dobu 3 hodin.Výsledkem výpočtu se získá počet buněk vyloučených ledvinami do moči za 1 minutu. V urologické praxi je nejvhodnější vypočítat obsah vytvořených prvků v 1 ml moči (de Almeida - Nechiporenko).

1 ml normální moči obsahuje 2-103 - 4-103 leukocytů, 1-103 - 2 -103 erytrocytů, 2-20 krevních destiček, až 20 válců.

V případě latentního zánětlivého procesu v ledvinách bez leukocyturie se k jeho detekci používají provokativní testy - prednisolon a pyrogenal. Tyto testy jsou založeny na skutečnosti, že po intravenózním podání 30 mg prednisolonu nebo intramuskulární 10 MPD (minimální pyrogenní dávka) pyrogenalu během zánětlivého procesu v ledvinách je pozorováno zvýšení intenzity leukocyturie během prvních 3 hodin, což přetrvává po celý den. Diagnostická hodnota testů se zvyšuje, pokud se spolu se stanovením počtu leukocytů provádí také kvalitativní analýza leukocyturie. Výskyt Sternheimerových-Malbinových buněk a aktivních leukocytů v moči, stejně jako významný nárůst bakteriurie, jsou často považovány za příznaky pyelonefritidy.

Bakterioskopie moči odhaluje pouze přítomnost mikroorganismů v ní a je v praktickém významu nižší než bakteriologický výzkum, který vám umožňuje určit typ zánětlivého agens, kvantitativně vyhodnotit bakteriurii a stanovit citlivost bakterií na antibakteriální léky.

K identifikaci bakteriální flóry se moč kultivuje na různých živných médiích. V současné době se používá zjednodušené očkování na agar v Petriho miskách, které je v klinické praxi pohodlnější a umožňuje posoudit obsah bakterií v 1 ml moči. Při preventivních prohlídkách velkých skupin se k identifikaci stupně bakteriurie úspěšně používá test TTX (trifenyltetrazoliumchlorid). Metoda je založena na tom, že bakterie během svých životních procesů tvoří enzym, který přeměňuje bezbarvý rozpustný TTX na červený nerozpustný trifenylformazan.

Při podezření na tuberkulózu se provádí bakterioskopie, včetně flotace močového sedimentu obarveného podle Ziehla-Neelsena. Jasnější výsledky jsou získány kultivací moči na krevním médiu, což umožňuje získat odpověď během 1-2 týdnů, a kultivací na médiu vejce-brambor, při použití se odpověď získá později (po 2-2,5 měsíce), ale je přesnější. Ještě větší hodnotu má biologická metoda - naočkování pacientovy moči subkutánně nebo intraperitoneálně do morčete, které je vysoce citlivé na tuberkulózní infekci.

V posledních letech se rozšířily imunochemické metody vyšetření moči. Z nich nejjednodušší je imunoelektroforetická analýza uroproteinů. Tato metoda umožňuje studovat kvalitativní složení bílkovin moči pomocí radiální imunodifúzní reakce. Stanovení koncentrace studovaných proteinů v krvi a moči zároveň umožňuje odhadnout clearance proteinů. Tubulopatie jsou charakterizovány vysokými clearancemi nízkomolekulárních proteinů, zatímco glomerulopatie jsou charakterizovány vysokými clearancemi středně a vysokomolekulárních proteinů. Podle vztahu mezi clearancemi se rozlišuje selektivní a neselektivní proteinurie. Identifikace selektivity proteinurie je zvláště důležitá pro diferenciální diagnostiku pyelonefritidy a glomerulonefritidy.

K odlišení glomerulární a extraglomerulární hematurie se používá také imunochemická metoda. Podstatou metody je stanovení koncentračních poměrů mezi bílkovinami v krvi a moči. Pokud jsou totožné, pak je třeba předpokládat extraglomerulární původ hematurie. Pokud jsou významné rozdíly v poměru krevních bílkovin a uroproteinů, je učiněn závěr o glomerulárním původu hematurie.

Vyšetření výtoku z močové trubice. Případný výtok z močové trubice je nutné vyšetřit. K tomu se kapka sekretu nanese smyčkou na podložní sklíčko, přikryje se krycím sklíčkem a vyšetří se mikroskopem. Při absenci nezávislých sekrecí se podobným způsobem vyšetřuje sediment z deflovaných epiteliálních buněk a leukocytů získaný po odstředění první části moči. V případě potřeby obarvte Gramem a methylenovou modří.

Detekce uretrálních závitů v moči ukazuje na zánětlivý proces v močové trubici nebo prostatě. Při vyšetření výtoku z močové trubice lze prokázat velké množství leukocytů, různých mikroorganismů a prvoků (Trichomonas).

Cytologické vyšetření moči na nádory urogenitálních orgánů. K cytologickému vyšetření se nejčastěji používá močový sediment odebraný za den. Výsledný materiál se umístí v tenké vrstvě na podložní sklíčko. Nátěr je fixován Nikiforovovou směsí a obarven podle Romanovského. Mikroskopie vzorků může odhalit buněčné elementy z ledvin, močového měchýře nebo prostaty se známkami blastomatózních změn.

U nádorů močového měchýře se přesnější údaje získávají vyšetřením materiálu získaného aspirací z dutiny močového měchýře. Aspirace se provádí plynulým odsáváním moči suchou injekční stříkačkou přes katétr z prázdného močového měchýře. Výsledný materiál se umístí na 2 hodiny do zkumavky a poté se ze sedimentu připraví léčivo podle výše popsané metody.

Materiál na cytologické vyšetření lze získat i aspirací z nádoru močového měchýře. K tomu se hrot ureterálního katétru přiblíží k nádoru katetrizačním cystoskopem a provede se odsávání pomocí injekční stříkačky, přičemž se katétr postupně odstraňuje. Vyšetřují se odmítnuté kousky nádorové tkáně připojené ke špičce katétru.

K diagnostice nádorů prostaty lze využít cytologické vyšetření sekretu prostaty získaného masáží žlázy. Studium tečkovitých teček z několika řezů tkáně prostaty má však velkou hodnotu.

INSTRUMENTÁLNÍ A ENDOKOPICKÉ METODY VÝZKUMU

V každodenní urologické praxi zaujímají jedno z hlavních míst instrumentální a endoskopické metody vyšetření močových cest.

METODY INSTRUMENTÁLNÍHO VÝZKUMU

Katetrizace močového měchýře. Tato metoda se provádí pro diagnostické nebo terapeutické účely: vyprázdnit močový měchýř, vymýt jej, podávat (instilovat) léčivé látky a rentgenkontrastní látky. Pro katetrizaci se používají katetry - nástroje ve formě trubice vyrobené z kovu, pryže nebo polymerních materiálů. Katetry jsou měkké (gumové), tvrdé (kovové) a polotuhé (elastické - vyrobené z polymerů).

Katetry mají různé průměry a podle toho i různá čísla. Číslo katétru je stejně jako ostatní nástroje určeno Charrièrovou stupnicí a odpovídá obvodu nástroje v milimetrech. Obvod katetru č. 18 je 18 mm a jeho průměr je přibližně 6 mm. Nejčastěji používané katetry jsou Nelaton, Timan, Pezzer, Maleko, Pomerantsev-Foley. Pro katetrizaci močového měchýře u mužů, žen a dětí existují speciální katetry. Dětské katetry jsou menší než katetry pro dospělé; samičí jsou kratší a nemají velké zakřivení „zobáku“.

Technika zavedení katétru do močového měchýře u žen je jednoduchá. Když žena leží na zádech s nohama od sebe, zevní otvor močové trubice se opatrně ošetří vatou navlhčenou antiseptickým roztokem a poté se za sterilních podmínek zavede katétr přes močovou trubici do močového měchýře. Při zavádění kovového katétru je třeba vzít v úvahu zakřivení nástroje, které umožňuje lehkým tlakem na zadní stěnu močové trubice podél malého oblouku jej bez námahy zavést do močového měchýře. Pomocí pinzety se zavádí měkký nebo poloměkký katétr.

Technika zavedení katétru do močového měchýře pro muže je obtížnější. U pacienta v poloze na zádech je hlava penisu uchopena podél koronárního žlábku ze stran (bez stlačení močové trubice) prostředníčkem a prsteníčkem levé ruky a mírně tažena vpředu tak, aby záhyby sliznice močové trubice jsou narovnány. V tomto případě ukazováčkem a palcem téže ruky je vnější otvor močové trubice mírně roztažen od sebe. Po antiseptickém ošetření zevního otvoru močové trubice a hlavice penisu se pravou rukou zavede katétr lubrikovaný sterilním vazelínovým olejem nebo synthomycinovým mazem přes močovou trubici a zachytí se sterilními pinzetami. To je důležité zejména u novorozenců, kojenců a malých dětí.

Technika zavedení kovového katétru u mužů je ještě složitější a vyžaduje určitou zručnost a velkou péči. Po ošetření vnějšího otvoru močové trubice a zvednutí hlavy penisu prsty levé ruky ji vytáhněte rovnoběžně s tříselným záhybem. Pravou rukou se nástroj zavede do močové trubice „zobákem“ dolů k vnějšímu svěrači močového měchýře, kde se nachází překážka. Poté se penis spolu s katétrem přenese do střední linie břicha pod stejným úhlem k přední břišní stěně (téměř vodorovně) a začnou pomalu spouštět vnější konec (pavilon) nástroje a pokračují v zavádění jeho vnitřní konec hlouběji a vytažením močové trubice na něj. Po překonání mírného odporu prochází katétr zadní uretrou do močového měchýře. Pavilon katetru je mezi nohama pacienta a možnost volně otáčet nástrojem podél jeho podélné osy je důkazem, že jeho vnitřní konec je v močovém měchýři. Dalším potvrzením toho je vypouštění moči katetrem. Násilné zavádění kovového nástroje do močového měchýře je extrémně nebezpečné kvůli možnosti perforace močové trubice (s vytvořením falešného průchodu v ní) nebo hrdla močového měchýře. Nebezpečí takové komplikace je zvláště velké, pokud je obstrukce podél močové trubice a hrdla močového měchýře (adenom a rakovina prostaty, zúžení močové trubice). Kvůli traumatickým a zánětlivým komplikacím by měly být indikace katetrizace močového měchýře u mužů extrémně zúženy. Relativní kontraindikací katetrizace močového měchýře jsou akutní zánětlivé procesy v močovém měchýři, močové trubici a prostatě.

Bougienage močové trubice. Bougienage se používá pro diagnostické (k identifikaci zúžení močové trubice, její umístění a stupeň) a terapeutické (k rozšíření zúžené oblasti močové trubice) účely. K objasnění lokalizace kamene v močové trubici nebo močovém měchýři se také používá diagnostické sondování pomocí bougies.

Před zahájením bougie s pružnou bougie capitate se určí přibližný průměr zúžené oblasti (kalibrace močové trubice) a odebere se kovová bougie odpovídajícího čísla. K bougienage močové trubice se používají nástroje různých tvarů a průměrů. Nejtenčí bougie (č. 1-3) se nazývají filamentózní (nitkovité). Délka mužských bougie (které mají stejně jako mužské kovové katétry odpovídající ohyb) je 24-26 cm, ženské rovné bougie - 14-16 cm.

Bougienage se provádí technikou podobnou té pro zavádění kovových katétrů. Pokud bougie narazí na nepřekonatelnou překážku podél močové trubice, neměli byste zvyšovat sílu, ale zkuste vložit bougie menšího průměru. U obtížně průchodných striktur uretry se používají kovové bougie s pružnými vodiči (Lefort bougies). Nejprve se močovou trubicí protáhne tenký a ohebný vodič, na jeho vnější konec se našroubuje kovová objímka opatřená závitem a posune se po vodiči podél močové trubice. Bougienage sezení se provádějí v intervalech 1-3 dnů. K prevenci akutních zánětlivých procesů (uretritida, prostatitida, epididymitida) jsou po bougienage předepsány antibakteriální léky.

Biopsie jehlou. V diagnostice onemocnění ledvin, prostaty, varlete a jeho nadvarlete, ale i semenného váčku hraje často rozhodující roli punkční biopsie.

Punkční biopsie ledviny může být otevřená nebo uzavřená. Otevřená biopsie ledviny se provádí, když je odhalena během operace nebo speciálně provedené lumbotomie. Chirurg má v tomto případě možnost počkat na výsledky urgentního histologického vyšetření odebraného kusu tkáně ledviny a v závislosti na nich zvolit další taktiku zásahu.

Mezi instrumentální metody výzkumu patří uzavřená perkutánní punkční biopsie ledviny, která se provádí pouze v nemocničním prostředí. Je indikován v případech, kdy jiné výzkumné metody nejsou použitelné nebo neposkytují dostatečné informace.

Studie se provádí s pacientem ležícím na břiše s tlustou podložkou umístěnou pod epigastrickou oblastí. K určení polohy ledviny se nejprve provádí vylučovací urografie. Pokud je v rentgenové místnosti elektronově-optický konvertor, probíhá studie pod kontrolou TV. V tomto případě se bezprostředně před manipulací provádí vylučovací urografie.

Příprava operatéra, pacienta a operačního pole je stejná jako u operace.

Kožní punkce se provádí v bodě ležícím 10-12 cm laterálně od střední čáry, těsně pod 12. žebrem, vedená rentgenovými snímky as přihlédnutím k tomu, že levá ledvina je u většiny lidí umístěna výše než pravá. Oblast punkce je anestetizována roztokem novokainu ve vrstvách od kůže po perirenální tkáň. Malým (0,5 cm) kožním řezem je směrem k ledvině zavedena speciální bioptická jehla skládající se z vnějšího válce a vnitřní tyče. Když hrot jehly perforuje pouzdro ledviny, fixujte vnější válec a zasuňte vnitřní tyč do tkáně ledviny do hloubky 1,5 cm.U dětí různého věku se tloušťka parenchymu ledviny pohybuje od 1,4 do 2,8 cm, což je třeba vzít v úvahu při provádění punkčních biopsií. Na tyči je speciální vybrání, do kterého při otáčení padá ledvinová tkáň. Poté fixací tyče a posunutím vnějšího válce hlouběji podél ní vyřízněte sloupec ledvinové tkáně o délce 1,5 cm, uzavřený v vybrání jehly. Tímto způsobem je možné odebírat dostatečné množství materiálu pro výzkum.

Pro punkční biopsii lze použít aspirační techniku.

Do ledviny se do mělké hloubky zavede trokar, kterým se po vyjmutí tyčinky prostrčí speciální jehla napojená na injekční stříkačku. Pomocí injekční stříkačky vytvořte v jehle potřebný podtlak. Jehla se zasune hluboko do ledviny a do ní se nasaje sloupec ledvinové tkáně. Bez zastavení aspirace jsou jehla a trokar odstraněny.

Hlavní komplikací uzavřené punkční biopsie ledviny je krvácení z místa vpichu ledviny s tvorbou perinefrického hematomu. V důsledku toho je studie kontraindikována v případech zvýšeného krvácení, městnání ledvin nebo vysokého krevního tlaku.

Punkční biopsie prostaty se používá k diagnostice rakoviny nebo chronických zánětlivých procesů neznámé povahy. Provádí se transrektálním nebo transperineálním přístupem. Pro biopsii prostaty byly navrženy různé konstrukce speciálních trokarů. Aby se zvýšila diagnostická hodnota studie, doporučuje se odebrat tkáň z různých částí prostaty.

Technika transperineální biopsie prostaty je následující. Pacient je položen na operační stůl na záda se zvednutými a rozkročenými nohami. Používá se krátkodobá anestezie. Pod kontrolou ukazováčku zavedeného do konečníku se trokar používá k propíchnutí kůže hráze, pohybující se 1,5 cm anteriorně od konečníku. Přes stěny konečníku lékař ovládá směr jehly prstem a přivádí její konec k vnější části prostaty. Po zavedení jehly do tkáně prostaty do hloubky 1-1,5 cm se kus tkáně odřízne vnějším válcem jehly. Některé konstrukce bioptických jehel umožňují odsátí tkáně a dokončení manipulace injekcí malého množství alkoholu přes trokarovou spojku, aby se zabránilo možnému vstupu nádorových buněk do punkčního kanálu.

Pokud se ložiska zhutnění nacházejí v horních segmentech prostaty, pak je vhodné provést transrektální punkční biopsii.

Punkční jehla se zavede pod kontrolou prstu do konečníku a rektální stěny, nepřímé tkáně a poté se tkáň prostaty propíchne přes podezřelou oblast prostaty. Punkční jehla je vybavena pojistkou v podobě spojky, aby nedošlo k jejímu příliš hlubokému zavedení a perforaci močového měchýře nebo močové trubice.

Aby se zabránilo paraproktitidě, před studií je nutné provést speciální přípravu: den předtím je pacientovi podán očistný klystýr (večer), podána opiová tinktura (jednoduchá) 3krát denně 8 kapek a zahájena antibakteriální léčba (streptomycin do 1 g denně nebo colimycin 175 000 jednotek 2 jednou denně intramuskulárně). Tato léčba pokračuje po dobu 3 dnů po manipulaci,

Punkční biopsie varlete nebo jeho nadvarlete u onemocnění nejasného charakteru se provádí v lokální anestezii pomocí maloprůměrového trokaru s použitím aspirace.

Se zavedením metod ultrazvukového výzkumu do klinické praxe se pod jejich kontrolou provádí punkční biopsie močových a pohlavních orgánů.

Metody studia funkčního stavudolnímočové cesty.

Cystomanometrie- stanovení intravezikálního tlaku lze provádět jak při plnění močového měchýře, tak během močení. Měření intravezikálního tlaku během plnění močového měchýře umožňuje posouzení funkce rezervoáru močového měchýře. Cystomanometrie začíná po vyprázdnění močového měchýře. Po částech se po částech o objemu 50 ml zavádí kapalina nebo plyn zahřátý na tělesnou teplotu konstantní objemovou rychlostí. Jak se močový měchýř plní, tlak se určuje stejným katétrem. Tlak je zaznamenán, když: první, střední nutkání močit; výrazné nutkání močit. U zdravého člověka je první nutkání na močení zaznamenáno, když je močový měchýř naplněn na 100-150 ml a intravezikální tlak je 7-10 cm vody. Art., výrazné nutkání při plnění do 250-350 ml a intravezikální tlak 20-35 cm vody. Umění. Tento typ reakce močového měchýře na plnění se nazývá normoreflex. Za různých patologických stavů se tato reakce může změnit. Pokud se i při malé náplni (100-150 ml) močového měchýře objeví výrazné zvýšení intravezikálního tlaku a výrazné nutkání močit, pak se takový močový měchýř nazývá hyperreflexní. Naopak, pokud se při naplnění močového měchýře na 600-800 ml mírně zvýší intravezikální tlak (do 10-15 cm vody) a stále není nutkání na močení, pak se takový močový měchýř nazývá hyporeflex.

Cystomanometrie během močení umožňuje posoudit průchodnost vezikouretrálního segmentu, uretry a kontraktilitu detruzoru. Normálně je maximální intravezikální tlak při močení u mužů 45-50 cm vody. Art., pro chlapce - 74 cm vody. Art., pro ženy - 40-45 cm vody. Umění.; pro dívky - 64 cm vody. Umění. Zvýšení intravezikálního tlaku během močení nad normální hodnoty naznačuje přítomnost překážky vyprázdnění močového měchýře.

Uroflowmetrie- metoda stanovení stavu kontraktility a odporu detruzoru vezikouretrálního segmentu na základě přímého grafického záznamu změn objemové rychlosti proudu moči při močení. Výsledky uroflowmetrie nám umožňují posoudit evakuační funkci močového měchýře. K měření objemové rychlosti proudu moči se používají speciální přístroje – uroflowmetry. Normálně je maximální objemový průtok moči s objemem moči 250-300 ml u mužů 15-20 ml/s, u žen - 20-25 ml/s. U dětí se maximální rychlost proudu moči pohybuje v rozmezí 12-25 ml/s, průměrná rychlost proudu moči je 7-10 ml/s, doba močení je 10-20 s. Pokles maximálního objemového průtoku moči ve většině případů ukazuje na zvýšení intrauretrální rezistence, ale může být také spojen se snížením kontraktility detruzoru. Rozlišení jednoho stavu od druhého umožňuje současné měření intravezikálního tlaku během močení a objemového průtoku moči. Kombinace uroflowmetrie s cystomanometrií při močení umožňuje přesnější posouzení hodnoty intrauretrální rezistence, což je důležité zejména pro identifikaci časných stadií obstrukce vývodu močového měchýře. Průměrnou objemovou rychlost močení lze posoudit nejjednodušším způsobem: vydělte objem moči vyloučené (ml) během jednoho aktu močení dobou trvání (s).

Stav uzavíracího aparátu močového měchýře se posuzuje podle výsledků stanovení profilu intrauretrálního tlaku. Podstata metody je následující: dvoucestný katétr s koncovým otvorem a dvěma bočními otvory vzdálenými 5 cm od něj je tažen močovou trubicí konstantní lineární rychlostí. Kanál koncového otvoru slouží pro kontrolní měření intravezikálního tlaku. Kapalina nebo plyn je přiváděn kanálem zakončeným bočními otvory. Měří se a zaznamenává odpor, který zařízení na uzávěr močového měchýře (vnitřní a vnější svěrače, prostata atd.) klade na vystupující tekutinu nebo plyn. Výsledná tlaková křivka se nazývá intrauretrální tlakový profil (IUP). Nejčastěji se PVD stanovuje při vyšetření pacientů s inkontinencí moči a neurogenními poruchami močení. Močová inkontinence je charakterizována poklesem maximálního intrauretrálního tlaku oproti normě a zkrácením PVD.